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Ein buntes Bild: Migräne und andere zyklische Syndrome bei Kindern
Migräne und andere zyklische Syndrome bei Kindern Inselspital Bern, Auditorium Ettore Rossi Sandra Bigi, MD MSc Abteilung für Neuropädiatrie Universitätskinderklinik Inselspital Bern sandra.bigi@insel.ch Universitäres Ambulantes Neurozentrum Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Zuweisung in die neuropädiatrische Sprechstunde… • Sarah, 4 Jahre alt • Rezidivierende Episoden mit: – Plötzlichem inne halten – Festklammern am Bein der Mutter, es sei ihr «trümmlig» – Blass werden, manchmal erbrechen – «Schnelle Bewegungen der Augen» – Dauer: 3-5 Minuten • Häufigkeit: 2-3x/Monat • Komplett beschwerdefrei zwischen den Episoden Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern In der neuropädiatrischen Sprechstunde… • Persönliche Anamnese: bland • Familienanamnese: Mutter mit Migräne • Neurologische und pädiatrische Untersuchung: normal • Differentialdiagnose: – Benigne paroxysmale vertigo – Episodische Ataxie – Epileptische Anfälle – Affektionen der hinteren Schädelgrube Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Zyklische Syndrome im Kindesalter Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Benigne paroxysmale Vertigo Rothner AD et al; Headache; 2016 Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Benigne paroxysmale Vertigo Differentialdiagnose: • • • • Vestibulär Hintere Schädelgrube Epileptische Anfälle Episodische Ataxie Triggerfaktoren: • Unklar Therapie: • i.d.R keine • Flunarizin Rothner AD et al; Headache; 2016 Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Zyklische Syndrome im Kindesalter Fahrplan Abdominelle Migräne Zyklisches Erbrechen Benigne paroxysmale Vertigo Benigner paroxysmaler Torticollis 2-8 Monate 2-4 Jahre Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 5 Jahre 7 Jahre Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Benigner paroxysmaler Torticollis Rothner AD et al; Headache; 2016 Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Benigner paroxysmaler Torticollis Differentialdiagnose: • • • • GÖR Komplex-partielle Anfälle Hintere Schädelgrube Craniocervikaler Übergang Therapie: • keine Rothner AD et al; Headache; 2016 Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Zyklisches Erbrechen Rothner AD et al; Headache; 2016 Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Zyklisches Erbrechen Differentialdiagnose: • Gastrointestinale Probleme Triggerfaktoren: • Stress (Psychisch/physisch) Therapie: • Management akuter Episoden • Vermeiden von Triggerfaktoren • Prophylaxe mit Flunarizin Rothner AD et al; Headache; 2016 Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Abdominelle Migräne Rothner AD et al; Headache; 2016 Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Abdominelle Migräne Differentialdiagnose: • Gastrointestinale Probleme • Nierenerkrankungen Triggerfaktoren: • Reisen (oft assoziiert mit Reiseübelkeit) • Längere nüchtern Zeiten • Unregelmässiger Schlafrhythmus Therapie: • Vermeiden von Triggerfaktoren • Prophylaxe mit Propranolol, Flunarizine Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Rothner AD et al; Headache; 2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Einige Jahre später… • Sarah, 12 Jahre alt • Wöchentliche Episoden mit: – Initial «verschwommen sehen» für 15 Minuten – Danach pulsierende, stärkste Kopfschmerzen frontal – Photophobie – Erbrechen – Dauer: Stunden, Besserung durch Erbrechen und/oder Schlaf • Kein nächtliches Erwachen, kein nüchtern erbrechen • Klinische Untersuchung: unauffällig (inkl Fundus und BD) Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Diagnose: Migräne mit typischer Aura (ICHD 3beta) Erfüllen der klinischen Kriterien Unauffällige neurologische Untersuchung Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Jugendliche zwischen 5-15 Jahren 10% Migräne Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Indikation zur weiteren Abklärung • Pathologische neurologische Befunde im Intervall • Klinische Kriterien nicht erfüllt • Bei unilateraler Migräne: immer gleiche Seite • Relativ: Alter Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Therapiemöglichkeiten pädiatrische Migräne Medika- mentös Nicht medikamentös Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Behandlungsplan pädiatrische Migräne: Was raten wir konkret? Nicht medikamentöse Therapien • Kopfschmerzkalender für Auslöser • Alltagsaktivitäten anpassen • Entspannungstherapien • Ernährung / Flüssigkeitszufuhr • Magnesium 5-10mmol/die Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Medikamentöse Therapie bei Migräneattacke • So früh als möglich • So hoch dosiert wie nötig • Für Paracetamol, ASS und NSAR: häufig 2 (-3) Einzeldosierungen als Initialdosis • Kein Überschreiten der 24Stundendosierung • Maximum 1x / Woche Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Behandlungsplan pädiatrische Migräne: Wann ist eine Prophylaxe indiziert? • Therapieresistenz: > 1 Anfall / Woche • Beeinträchtigung durch Schwere der Anfälle • Prophylaktische Therapie: – Betablocker – Flunarezin –… Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Zyklische Syndrome im Kindealter Vorläufer der Migräne Charakterisiert durch Bestehend aus • Episodisches und stereotypes Muster • Komplett reversibel • Im Intervall komplett unauffällig • Diagnostische Kriterien gemäss ICHD 3beta • Benigner paroxysmaler Torticollis • Benigne paroxysmale Vertigo • Zyklisches Erbrechen • Abdominelle Migräne • Video • Kalender • Auftreten nach zeitlichem «Fahrplan» Cuvellier JC et al; Ped Neurol; 2010 Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Migräne im Kindesalter • Häufig! –Gute Anamnese / Untersuchung • Nicht nur Schmerzen als Problem behandeln • Nichtmedikamentöse Therapien ausschöpfen • Medikamente beim akuten Migräneanfall grosszügig und hochosiert einsetzen • Prophylaxe bei Migräne: > 1 Anfall / Woche deutl. Beeinträchtigung durch Schwere der Anfälle Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Literatur • Cuvellier JC et al; Ped Neurol; 2010 • Pacheva IH et al; Clin Neurol & Neurosurg; 2013 • Tarantino S et al; Ped Neurol; 2014 • Evans RW et al; Headache; 2013 • Popovic DM et al; J Ped Health Care; 2009 • Teixeira KCS et al; JCN; 2014 • Rothner AD et al; Headache; 2016 Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016
