Pflegeplan

Diamant- Ganzheitliche Sicht auf
den geriatrischen Patienten
Vortrag anlässlich der 33. Fachfortbildung
„Steinschaler Dörfl“ am 24.04.2015
Moderation: Olaf Timm
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Gliederung
Grundlegende Elemente des PDMS Nephrologie
Ergänzende Elemente im Sinne der Ganzheitlichkeit
• Pflegeprozeß
• Ernährung
• Klinische Sozialarbeit und psychologische Betreuung
• Risikomanagement
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Grundlegenden
Elemente des
Diamant:
Nephrologie
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Ergänzende
Elemente des
Diamant
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Pflegeprozeß
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Pflegebedarf einschätzen: Assessment – Sammlung aller
pflegerelevanter Informationen
Erkennen von Problemen und Ressourcen: Pflegediagnose –
Stellung einer Pflegediagnose oder Feststellung der
Pflegeprobleme und Ressourcen
Pflegeplan erstellen: Planning – Stellung einer Pflegediagnose
oder Feststellung der Pflegeprobleme und Ressourcen; Festlegung
der Pflegeziele und Planung der Pflegemaßnahmen
Pflegeplan ausführen: Intervention oder Implementation –
Praktische Durchführung der Pflege
Wirkung und Qualität der Pflege beurteilen: Evaluation –
Überprüfung der Zielerreichung und der Pflegequalität
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Informationssammlung
Pflegeanamnese
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Pflegeanamnese gem. den 11 FHP von M. Gordon
Inkl. Diabetes-Fragebögen
Haben eine Gültigkeit und liegen historisch vor
Volltextsuche ermöglicht präzises
und schnelles Nachschlagen
• Dokumente und Bildmaterial
liegen im Originalformat in der
elektronischen Patientenakte vor
(Auflösung Papierarchiv)
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Pflegerische
Diagnose
• Für die Pflegediagnose / Pflegeplanung steht ein eigener
Bereich zur Verfügung
• Es können Pflege-Anamnesen, Pflege-Probleme sowie
Pflegepläne erfaßt werden
• Pflegerische Beobachtungen können parallel zu den
klinischen Beobachtungen dokumentiert werden
• Pflegerische Maßnahmen können als einmal-oder
wiederkehrende Aufgaben oder in Form von Stufenplänen
vorgeschrieben werden
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Pflegerische
Diagnose
• Für die Pflegediagnose / Pflegeplanung steht ein eigener
Bereich zur Verfügung
• Es können Pflege-Anamnesen, Pflege-Probleme sowie
Pflegepläne erfaßt werden
• Pflegerische Beobachtungen können parallel zu den
klinischen Beobachtungen dokumentiert werden
• Pflegerische Maßnahmen können als einmal-oder
wiederkehrende Aufgaben oder in Form von Stufenplänen
vorgeschrieben werden
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Pflegestandards
• Festlegung von qualitätsgesicherten
Pflegestandards als GesamtKatalog
• erleichtern die Planung von
Maßnahmen im Rahmen häufig
auftretender Pflegeprobleme
• Für verschiedene Funktionsbereiche Pflege, HD; PD,
Prä-Dialyse
• Katalogbestandteile:
• Symptome
• Gründe
• Ziele
• Maßnahmen
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Pflegestandards
• Festlegung von qualitätsgesicherten
Pflegestandards als GesamtKatalog
• erleichtern die Planung von
Maßnahmen im Rahmen häufig
auftretender Pflegeprobleme
• Für verschiedene Funktionsbereiche Pflege, HD; PD,
Prä-Dialyse
• Katalogbestandteile:
• Symptome
• Gründe
• Ziele
• Maßnahmen
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Zusammenstellung
Pflegeplanung
Individueller
Patient
• Aus den systemweit verfügbaren
Pflegestandards wird für diesen
Patienten ein passender gewählt
• Aus dem Katalog werden die Einträge
für den spezifischen Patienten
zusammengestellt
• Der planende Mitarbeiter kann hierbei
ausschließlich Katalogeinträge wählen
• Pflegepläne können auch für die
Zukunft aufgestellt werden
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Individueller
Pflegeplan
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Von der Planung
zur Umsetzung
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Durchführung
Dialyse
• Smart-Terminal identifiziert den Patienten mit Patientenschlüssel
• Therapie: automatisch aus gültiger HD-Vorschrift, der
Medikation, der Pflege- und Laborplanung sowie den Aufgaben
• Therapievorschriften werden angezeigt
• Identifikation Mitarbeiters über Personalschlüssel
• Mitarbeiter quittiert die Durchführung der Maßnahmen auf
Touch-Screen
• Ergebnis: Dokumentation „welcher Mitarbeiter hat wann bei
welchem Patienten welche Leistung erbracht“
• Ergebnisse der Visite (Medikation / Aufgabe etc.) werden in
Echtzeit auf die Box übertragen
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Einbindung
Pflegepläne in
Dialyse
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Einbindung
Pflegepläne in
Dialyse
• Maßnahmen der Pflegepläne werden
aufgelistet
• Zu jedem Plan kann eine Beurteilung
erfasst werden
• Compliance-Dokumentation („Befolgt“)
kann verpflichtend gesetzt werden. Ein
Abschluß der Dialyse ohne
Stellungnahme ist dann nicht möglich.
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Evaluation
Pflegepläne
• Alle aktuellen Pflegepläne mit
ihren jeweiligen Beurteilungen
werden an zentraler Stelle
aufgelistet und sind dort
evaluierbar
• Aus bestehenden Plänen können
dort abgeleitete Pläne generiert
werden
(-> Zielanpassung)
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Ernährung
• Ernährungsrichtlinien können
hinterlegt werden
• Besprechnungen / Beobachtungen
können dokumkentiert werden
• SGA (Subjectiv Global
Assessments) zur Bestimmung des
Errnährungszustands
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Risikomanagement
• Pro Patient kann ein Risikoprofil hinterlegt
werden ( zus. zu den CaveInformationen)
• Vorfälle können ggfs anonym
dokumentiert werden (Critical Incident
Reporting System)
• Basierend auf den Rsikiprofilen können
schicht- und raumweise Belastungsprofile
geprüft werden
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Fragen?
Neuigkeiten..
Danke für Ihre
Aufmerksamkeit.
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