Santé des adolescents(e)s hébergé(e)

SANTÉ DES ADOLESCENT(E)S
HÉBERGÉ(E)S EN CENTRES DE RÉADAPTATION
DES CENTRES JEUNESSE AU QUÉBEC
Rapport de recherche
12 mars 2015
1
Chercheurs
Chercheur principal
Jean-Yves Frappier, md, FRCPC, MSc
Directeur, département de pédiatrie, Université de Montréal et CHU Sainte-Justine
Responsable, médecine de l’adolescence (200-2014) et pédiatrie sociale (2002-), CHU Sainte-Justine
Professeur titulaire de pédiatrie, Université de Montréal
Adresse :
CHU Sainte-Justine, 3175 Ch. Côte Ste-Catherine, Montréal, QC H3T 1C5
Tél. : 514 345-4673
Télécopie : 514 345-2361
Courriel : jean-yves.frappier@umontreal.ca
Chercheurs associés
Manon Duchesne, md
Centre jeunesse de Montréal
Chargé d’enseignement clinique, Université de Montréal
Yves Lambert, md, CCMF, FCMF
Centre jeunesse de la Montérégie
Professeur adjoint de clinique, Université de Montréal
Ronald Chartrand, Conseiller ACJQ
Se sont associés au projet à différentes étapes :
Rosanne Villemaire Krajden
Étudiante au BA, psychologie, Université Concordia
Yasmine Ratnani, md
Résidente séniore en pédiatrie, CHU Sainte-Justine
Sébastien Bergeron, md, pédiatre
Résident en spécialité de médecine de l’adolescence, CHU Sainte-Justine
Pierre McDuff, MSc
Professionnel de recherche, CRIPCAS, Faculté de psychologie, Université de Montréal
Valérie Bélien Pallet, md, pédiatre
Monitrice de clinique en spécialité de médecine de l’adolescence, CHU Sainte-Justine (2011-12)
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Table des matières
SANTÉ DES ADOLESCENT(E)S HÉBERGÉ(E)S EN CENTRES DE RÉADAPTATION DES CENTRES JEUNESSE AU
QUÉBEC ..................................................................................................................................................................................................... 1
RÉSUMÉ EXÉCUTIF................................................................................................................................................................................. 6
Contexte et justification de la recherche ......................................................................................................................................... 11
Revue de la littérature ................................................................................................................................................................... 11
La place du CJ et des éducateurs et des éducatrices dans la dispensation des soins de santé............................ 13
Les services de santé en centres de réadaptation des Centres jeunesse au Québec ............................................... 13
Les recommandations de divers organismes quant aux services de santé pour les jeunes en difficulté ........... 15
Justification de l’étude et de la méthodologie ........................................................................................................................... 16
Buts et objectifs de l’étude.................................................................................................................................................................. 18
Retombées de l’étude ....................................................................................................................................................................... 19
Les retombées de cette étude sont, entre autres: ...................................................................................................................... 19
Les livrables : .................................................................................................................................................................................... 20
Méthodologie........................................................................................................................................................................................... 21
Devis de recherche ............................................................................................................................................................................ 21
Population étudiée ............................................................................................................................................................................. 21
Recrutement ........................................................................................................................................................................................ 22
Adolescent(e) .................................................................................................................................................................................... 22
Éducateur-trice ................................................................................................................................................................................. 22
Procédures du recueil de données et Instruments .................................................................................................................. 22
Questionnaire auto rapporté du jeune à l’admission ........................................................................................................... 23
Questionnaire de l’éducateur ..................................................................................................................................................... 23
Grille d’évaluation médicale par une infirmière et un médecin......................................................................................... 23
Fin du processus de recherche ................................................................................................................................................. 24
Analyses statistiques........................................................................................................................................................................ 25
Considérations éthiques .................................................................................................................................................................. 25
3
Résultats................................................................................................................................................................................................... 27
1. Données sociodémographiques et du placement ................................................................................................................ 29
2. Données sur la famille : structure et dynamique .................................................................................................................. 35
3. Violences intra et extra familiales ............................................................................................................................................. 38
4. Antécédents et problèmes de santé chez les parents et dans la famille ....................................................................... 40
5. Auto-évaluation de l’état de santé du jeune ........................................................................................................................... 43
6. Divers besoins de santé du jeune à son arrivée au centre, selon le jeune et l’éducateur/trice (une certaine
urgence) .......................................................................................................................................................................................... 45
7. Problèmes de santé des jeunes l’entrevue de santé ........................................................................................................... 47
8. Les dépendances........................................................................................................................................................................... 72
9. Sexualité........................................................................................................................................................................................... 83
10. Santé mentale et comportements ........................................................................................................................................... 89
11. Besoins d’informations en santé ............................................................................................................................................ 96
12. Bilan des problèmes identifiés par le médecin et interventions exigées ................................................................... 97
13. Identifier les plus vulnérables parmi les vulnérables...................................................................................................... 104
14. Comparaison entre les problèmes réels par rapport aux diagnostics inscrits par le médecin.......................... 118
15. Concordance entre jeune et éducateur, jeune et infirmière .......................................................................................... 120
16. Comparaisons selon l’âge ...................................................................................................................................................... 127
17. Comparaison : Montréal, Montérégie, autres régions ..................................................................................................... 130
18. Évaluation du processus par les infirmières et les adolescents ................................................................................. 134
Discussion, conclusions, recommandations ............................................................................................................................... 136
Faits saillants de la recherche...................................................................................................................................................... 137
Comparaisons avec des populations analogues de jeunes ................................................................................................ 146
Comparaison par rapport à la population générale adolescente ....................................................................................... 152
Différence selon les régions, selon les sexes.......................................................................................................................... 159
Évaluation du questionnaire auto rapporté du jeune, du questionnaire éducateur/trice, de la grille d’évaluation
de l’infirmière et du médecin ................................................................................................................................................... 160
Valeur et limites des résultats ...................................................................................................................................................... 162
Valeurs des données, sous-estimation ou surestimation ................................................................................................ 163
Des données généralisables? .................................................................................................................................................. 164
CONCLUSIONS ................................................................................................................................................................................. 165
Recommandations ........................................................................................................................................................................... 168
Remerciements ..................................................................................................................................................................................... 170
4
Références ............................................................................................................................................................................................. 171
Annexe .................................................................................................................................................................................................... 175
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RÉSUMÉ EXÉCUTIF
La présente étude s’intéresse aux problèmes de santé des adolescents hébergés en centres de réadaptation des Centres jeunesse,
à la prise en charge dont ils bénéficient et aux besoins de services non comblés.
Le Québec possédant un système de santé gratuit et universel, on pourrait croire que la Santé des jeunes de 14 à 18 ans qui sont
hébergés dans un centre de réadaptation devrait se différencier de ce que la littérature canadienne et surtout américaine nous
présente. Or, ces jeunes s’en rapprochent plus qu’ils ne s’en distancient, tant au niveau des facteurs de risque, des pathologies
physiques et mentales, de même qu’au niveau de la prise en charge par les systèmes de soins primaires et secondaires.
On peut donc croire que les caractéristiques familiales, la négligence et les abus dont beaucoup sont victimes et les troubles de
comportements qu’ils exhibent génèrent une dynamique qui fait en sorte qu’ils n’utilisent pas les services de santé de façon optimale
et qu’une stratégie plus proactive soit nécessaire pour assurer un certain niveau de santé chez une majorité de ces jeunes.
Il est apparu au cours de cette étude que ces jeunes doivent bénéficier d’une approche proactive, structurée et globale pour
s’assurer d’une couverture intégrale des diverses problématiques associées à la santé. La complexité psychosociale de ces jeunes
nécessite de surcroit un processus de communication efficient, continu et ancré dans une structure multi et interdisciplinaire. Les
recommandations issues de cette étude reflètent ces différents constats ainsi que ces préoccupations.
Il est utile de se rappeler qu’annuellement les Centres jeunesse de la province reçoivent 65,000 signalements. En 2012, c’était 2791
adolescents qui étaient hébergés dans un Centre de réadaptation (CR). Les jeunes sont hébergés pour des troubles du
comportement, de la négligence et de la maltraitance. Ces problématiques sont reconnues pour être souvent associées à des
atteintes à la fois psychologiques, physiques, sociales et développementales. De plus, les adolescents hébergés en centres de
réadaptation des CJ cumulent plusieurs facteurs de risque pour la santé liés tant à leurs antécédents qu’à leur mode de vie.
En 2003, l’ACJQ avait demandé au Regroupement des médecins en CR de se pencher sur la possibilité de produire un outil pour
soutenir l’évaluation des problèmes de santé physique. On avait envisagé que cet outil puisse être utilisé par un éducateur ou encore
par une infirmière. Il y avait à ce moment certains CR qui n’avaient aucun service de santé. Il aura fallu attendre cette étude pour
connaître les caractéristiques de cette population et donc développer un outil adapté. En 2005, la Société canadienne de pédiatrie et
la Child Welfare League of America en 2007 ont émis des avis au sujet des jeunes hébergés ou détenus et insistent sur le fait qu’il
doit y avoir une évaluation de l’état de santé des jeunes à l’admission et des services pour répondre aux besoins.
6
Buts et objectifs de l’étude
Le but de l’étude était donc d’évaluer l’état de santé des jeunes hébergés en CR, d’évaluer la prise en charge des problèmes de
santé identifiés et de tester des outils de dépistage et d’évaluation des problèmes de santé. Plus spécifiquement, on visait les
objectifs principaux suivants :
• Qualifier ce groupe de jeunes, entre autres: leurs problèmes de santé, leurs besoins d’évaluation et de prise en charge.
• Différencier les besoins de santé tels que perçus par les jeunes, les éducateurs et ceux identifiés par les professionnels du
service de santé
• Identifier si des sous-groupes présentaient davantage de problèmes de santé ou des problématiques spécifiques, et s’il y
avait des liens entre la santé mentale, santé physique et le milieu de vie chez ces jeunes.
• Développer, tester et proposer des outils pratiques pour le dépistage et l’évaluation des problèmes de santé.
Méthodologie
Il s’agit d’une recherche de type épidémiologique, descriptive et transversale. L’étude se base sur un modèle médical et
épidémiologique.
Elle porte sur les Jeunes de 14 à 18 ans, garçons et filles, tous desservis par les CR, qui viennent d’être admis sous la Loi de la
protection de la jeunesse et sous la LSSSS, et qui proviennent des Centres jeunesse qui ont du personnel de santé qui peut
répondre minimalement aux impératifs de la recherche, soit une infirmière et un médecin: (7CJ /13 installations). Le projet de
recherche a été accepté par le comité d’éthique du CJM-IU, du CJQ-IU et du CJ de l’Estrie et par les directions des CJ impliqués.
Recrutement. Lors de leur admission au centre, l’infirmière rencontrait le jeune pour solliciter sa participation. Dans les plus brefs
délais, il était invité à remplir un questionnaire auto révélé. Son éducateur était aussi invité à remplir un questionnaire très semblable
au sujet de la santé du jeune. Dans un délai maximal de 4 semaines, l’infirmière rencontrait le jeune pour procéder à une évaluation
de santé à l’aide d’une grille standardisée, puis le médecin complétait le questionnaire et effectuait un examen physique, dressait la
liste des problèmes, notait pour chacun des diagnostics qui en était le responsable ainsi que les actions à poser (références,
procédures diagnostiques ou thérapeutiques, suivi …) ainsi que les responsables des différents suivis. Le tout était complété d’une
évaluation du jeune et de l’infirmière sur le processus d’utilisation de la grille et des questionnaires, la pertinence, la facilité de
complétion et la satisfaction du processus.
Résultats
315 jeunes (42,5% de filles, 57% de garçons) ont accepté de participer à l’étude. Ils provenaient de Montréal (40,6%), la Montérégie
(25,7%), Québec (15,6%), Laval (5,7%), l’Estrie (2,9%) Saguenay/Lac St-Jean (6,3%) et de l’Abitibi-Témiscamingue (3,2%).
7
Le groupe se répartit presque moitié-moitié entre les jeunes de 14-15 ans et ceux de 16-17 ans. Les motifs de placement différaient
globalement peu chez les garçons et les filles : négligence (~10%), troubles du comportement (~70%), autres ou données
manquantes (~15%). Les mauvais traitements étaient invoqués chez 7% des filles et 3% des garçons. 86% des jeunes sont nés au
Québec ainsi que 70% de leurs parents. La structure familiale de ces jeunes était monoparentale pour 57%, reconstituée pour 21%
et biparentale pour 18%, contrastant avec la population générale des adolescents où 14% vivent dans des familles monoparentales.
Sur le plan des antécédents familiaux, 64% rapportent qu’au moins un leurs parents fument, 44% ont au moins un parent faisant
usage de drogue, 35% rapportent au moins un parent ayant un problème de santé mentale. De plus, 64% rapportent qu’au moins un
membre de leur famille immédiate, père, mère, fratrie, a une maladie chronique, 38% rapportent un problème de santé mentale, 52%
un usage de drogue et 70% du tabagisme. Si l'on regarde le cumul des antécédents problématiques soit : avoir des parents séparés,
avoir un membre de la famille en prison, qui s’est suicidé ou qui a été victime d’homicide, avoir des parents ou une fratrie atteints
d’un problème de santé mentale ou qui présente une consommation de substances / toxicomanie, c’est 91% des jeunes qui en
rapportent au moins un et 38% en rapportent 3 et plus.
61% des filles et 6% des garçons rapportent avoir été victimes d’abus sexuels intra ou extra familiaux, alors que 70% des filles et
65% des garçons rapportent des abus physiques intra ou extra familiaux.
À l’admission, les jeunes ressentent une certaine urgence à consulter : 35% des filles et 26% des garçons aimeraient consulter
l’infirmière le plus rapidement possible et 30% des filles et 13% des garçons souhaiteraient consulter pour leur santé mentale en
moins de 2 à 4 semaines. Ils présentent des craintes face à un sevrage ou à une ITSS et 24% des filles craignent d’être enceintes,
29% rapportant un retard menstruel.
Les jeunes perçoivent que leur santé est très bonne ou excellente dans 42% des cas, ce qui correspond à la moitié de ce qui est
rapporté dans la population générale. Les jeunes rapportent une grande quantité de symptômes. Plus de la moitié des filles et près
du quart des garçons rapportent quatre symptômes et plus de types somatoformes, souvent liés au stress. Plus de 50% des jeunes
ont pris des médicaments dans la semaine précédant leur admission, et c’est au moins 25% des jeunes qui ont pris un antidouleur
durant cette période. 40% des jeunes disent ne pas avoir de dentiste, mais c’est 75% qui rapportent au moins un problème dentaire.
Près de la moitié disent avoir des problèmes visuels et 10% des problèmes auditifs. 40% des filles et 20 % des garçons se trouvent
trop gros. 40% des filles veulent perdre du poids et environ 10% rapportent des épisodes boulimiques et se font vomir.
Le DEP-ADO révèle qu’environ 45% des jeunes cotent ROUGE, donc doivent être référés à des ressources spécialisées pour la
consommation de substances, avec des scores plus élevés chez les garçons et pour les jeunes vivant en région. 72% des jeunes
fument. 80 % des jeunes ont au moins une addiction, et 42% au moins trois.
Sur le plan de la sexualité, plus de 70% des jeunes avouent avoir eu des relations sexuelles. 90% des filles et 80 % des garçons
présentent au moins un « comportement sexuel à risque ». 30 % des filles et 20 % des garçons en présentent au moins quatre. De
plus, il existe une association positive entre la sexualité à risque et le fait de coter ROUGE au DEP-ADO.
8
Le tiers des filles et 20% des garçons rapportent avoir fait au moins une tentative de suicide au cours des 12 derniers mois, trois fois
plus que la population en générale des adolescents. On retrouve plusieurs jeunes qui se disent anxieux ou en déprime.
Les médecins ont établi 150 diagnostics différents chez les jeunes. La majorité des jeunes présentent un problème de santé et la
moitié en présente quatre et plus. Chez 50% des filles et 25% des garçons, on retrouvait au moins un diagnostic de santé mentale
(excluant le TDAH).
Quant à la prise en charge, 65% des jeunes rapportent qu'ils ont un médecin. Toutefois, c’est seulement 44% des problèmes
identifiés qui sont pris en charge. Plus de la moitié des jeunes doivent être investigués ou référés pour un problème de santé.
Felitti et Anda ont démontré que certaines expériences stressantes et traumatisantes vécues dans l’enfance étaient associées à des
facteurs de risque majeurs en ce qui concerne la santé. Il était donc intéressant de rechercher quels peuvent être les impacts à
l’adolescence d’événements adverses survenus dans l’enfance. 91% des adolescentes et adolescents présentent au moins un de
ces événements adverses et 57,9% des filles et 40% des garçons cumulent 3 événements adverses et plus. Ceci est associé aux
comportements à risque, aux enjeux de santé mentale, aux problèmes de santé divers ainsi qu’aux besoins de recours aux services
de santé. Par contre, il ne semble pas y avoir de différence, peu importe le nombre d’événements adverses, pour les éléments
suivants : le DEP-ADO feu rouge, le cannabis consommé 3 fois/semaine et plus, les problèmes de toxicomanie tels qu’identifiés par
le médecin, la sexualité à risque, les problèmes/besoins en sexualité tels qu’identifiés par le médecin. Cette absence de différence,
pourtant notée chez Felitti, pourrait être liée à un manque de variance dans l’échantillon. De même, 80% des jeunes présentent au
moins un problème de sommeil et le quart en présente au moins 3 (qualité du sommeil, réveils fréquents, etc.). Les problèmes de
sommeil sont associés à des problèmes de consommation, à la présence de maladies physiques ou mentales (excluant le TDAH), à
l’usage de boissons énergisantes, aux abus intra ou extra familiaux ainsi qu’à la présence d’événements adverses. Il est
intéressant de noter que quelques items faciles à évaluer permettent de distinguer les plus vulnérables parmi cette
population déjà vulnérable.
Conclusion et recommandations
L’étude montre une prévalence élevée de problèmes et conditions de santé chez les jeunes en centre de réadaptation, tout comme
de facteurs de risque pour la santé. En comparaison avec la population générale des adolescents au Québec ou au Canada, pour
plusieurs problèmes, conditions de santé ou facteurs de risque, les données sont au moins deux à quatre fois plus élevées chez les
adolescents en centre de réadaptation.
Il s’agit donc d’un groupe à risque, vulnérable et surtout présentant une grande souffrance. Parmi ceux-ci, on peut identifier avec
quelques items, un sous-groupe particulièrement vulnérable sur le plan de la santé physique et mentale pour lequel des actions
spécifiques sont nécessaires et impératives.
S’occuper de leur santé est une composante importante et essentielle de leur réadaptation au risque de la compromettre.
9
En accord avec les édits de l’ACJQ, de la loi sur la protection de la jeunesse, de la loi SSSS et les recommandations des
organismes comme la Société canadienne de pédiatrie et l’American Academy of Pediatrics, nous recommandons de :
1.
Faire un bilan de santé à l’aide d’outils standardisés pour tous les jeunes qui sont hébergés en centre de
réadaptation (unité de vie et foyer de groupe)
Questionnaire auto administré dès l’admission pour détecter et avoir des indications sur les problèmes de santé des enfants et des
adolescents.
Effectuer une évaluation complète des besoins de santé selon les standards et les meilleures pratiques reconnus.
Informatiser la grille bilan santé dans le but de recueillir des informations continues sur la santé de la clientèle et l’intégrer dans le
dossier médical électronique.
2.
Développer une organisation efficiente de service de santé qui soit axée sur le partenariat à l’interne, avec les
services de santé dispensés dans la communauté et avec le jeune et sa famille.
Assurer une adéquation entre les besoins de santé et les effectifs et moyens pour répondre à ces besoins, dans le centre et avec la
communauté.
Assurer des mécanismes de prise en charge des problèmes des jeunes avec les différents partenaires internes au centre de
réadaptation : éducateurs, intervenants sociaux, services de santé.
Systématiser la mise en place de mécanismes formels de liaison pour garantir la continuité d’une prise en charge des problèmes de
santé dans la communauté et auprès des centres spécialisés.
Associer le jeune et ses parents aux décisions concernant les divers aspects de sa santé, de manière à favoriser la continuité des
soins.
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Contexte et justification de la recherche
Revue de la littérature
Les directeurs de la protection de la jeunesse (DPJ) reçoivent plus de 65,000 signalements, dont près de la moitié sont retenus
particulièrement pour des problématiques de négligence, d’abus physique et troubles de comportement (1). Ces problématiques sont
souvent associées à des atteintes à la fois psychologiques, physiques, sociales et développementales.
Au Québec, au 31 mars 2013, 2791 adolescents étaient en centre de réadaptation ou en ressources intermédiaires (1).
La santé des jeunes en difficulté psychosociale
Dans la littérature, les données sur l’état de santé des jeunes sous l’égide des services de protection concernent surtout les jeunes
qui doivent être déplacés dans des milieux substituts. Déjà en 1977, aux États-Unis, Swire montrait que 45% de ces jeunes avaient
au moins un problème de santé chronique et que 37% nécessitaient des services médicaux spécialisés (2). En 1977 et 1982, des
études québécoises auprès de jeunes en centre de réadaptation ou au service de probation du tribunal de la jeunesse ont révélé que
44-50% devaient être référés à un spécialiste (3-4-5). En même temps, des auteurs américains montrent l’importance de répondre
aux nombreux besoins de santé des jeunes institutionnalisés de manière à assurer un état de santé qui n’entrave pas le
développement normal (6-7-8).
Depuis les années 1990, quelques études démontrent encore une prévalence élevée de problèmes de santé chez les jeunes en
foyer d’accueil : 35 à 80% présentent des problèmes de santé physique, 35 à 95% des problèmes de santé mentale et jusqu’à plus
de 80% des problèmes de développement ou de comportement (9-10-11). Des études faites au Québec et en Colombie-Britannique
montrent la prévalence élevée des besoins de santé des jeunes pris en charge par les CJ ou des centres de détention (12-19).
Une étude récente réalisée chez des jeunes en détention en Colombie-Britannique (Time Out III) souligne que 65% des jeunes
rapportent au moins un problème de santé physique, mentale, émotionnelle ou problème de développement (20). Les problèmes de
santé rapportés sont principalement les troubles de comportement (48%), les problèmes de santé mentale ou émotionnelle (26%),
les troubles d’apprentissage (13%), les maladies chroniques (8%) et les handicaps (5%). Toutefois, il s’agit d’un court questionnaire
auto administré et utilisé pour une vaste enquête en milieu scolaire, donc peu exhaustif et non testé auprès de cette population. De
plus, il n'y avait pas d'évaluation médicale. Aussi, malgré la prévalence déjà élevée des problèmes de santé, on sait que les jeunes
11
«caractériels » qui se retrouvent en prison sont en santé que d’autres jeunes en centres de réadaptation ou foyers de groupe ou
famille d’accueil.
En 2012, une étude portant sur les habitudes de vie et les comportements retrouvés chez 610 jeunes, âgés de 14-20 ans et
hébergés dans six Centres jeunesse du Québec, faisait déjà les constats suivants (21):
Une maladie physique chronique était trouvée chez 38% des filles et 28% des garçons.
Dans les antécédents familiaux, 71% des jeunes avaient au moins un parent avec un problème d’alcoolisme et 65% avec un
abus de substance. 73% des filles et 62% des garçons avaient déjà subi un abus physique intrafamilial, alors que 53% vs 7%
avaient vécu un abus sexuel intrafamilial et 68% vs 13%, un abus sexuel extra familial.
91% des jeunes avaient déjà fumé la cigarette, 46% d’entre eux ayant consommé leur première avant l’âge de 12 ans. 65% des
jeunes fumaient quotidiennement. 81% des filles et 64% des garçons avaient déjà tenté de cesser l’usage du tabac.
55% des jeunes consommaient de l’alcool régulièrement et 24%, au moins trois fois par semaine. 55% des filles et 69% des
garçons consommaient du cannabis.
Le DEP-ADO est un outil de dépistage visant à détecter la consommation problématique de drogues et d’alcool chez les
adolescents. 58% des filles et 63% des garçons présentaient un problème évident de consommation abusive nécessitant une
intervention spécialisée (“feu rouge”), alors qu’un jeune sur six présentait un problème en émergence avec intervention précoce
souhaitable (“feu jaune”).
En terme de sexualité, 89% des jeunes avaient eu des relations sexuelles. 45% des filles et 62% des garçons avaient eu au
moins 6 partenaires à vie. Seulement 26% des filles et 40% des garçons utilisaient le condom de façon assidue. 48% des jeunes
utilisaient une autre méthode de contraception. 28% des filles avaient déjà été enceintes. 18% des filles et 3% des garçons
avaient déjà contracté une infection transmissible sexuellement. 16% des filles avaient déjà eu des relations sexuelles en
échange d’argent et 23%, en échange de cadeaux ou d’autres biens vs 5% et 6% respectivement pour les garçons.
Concernant la santé mentale, un problème était rapporté chez 64% des filles et 58% des garçons. 44% des filles vs 18% des
garçons avaient déjà tenté de se suicider, et 68% vs 34% s’automutilaient.
Les adolescents hébergés en centres de réadaptation des CJ cumulent plusieurs facteurs de risque pour la santé tant lié à leurs
antécédents que leur mode de vie (22-29) :
•
leurs antécédents familiaux et leur milieu familial : victimes de négligence (santé et globale), abus physiques et sexuels,
parents atteints de maladies mentales ou présentant des problèmes de toxicomanie, etc.
12
•
leur mode de vie : relations sexuelles précoces, toxicomanie, tabagisme, fugues, scolarisation limitée, difficulté d’évaluation et
de suivi des problèmes de santé, etc.
Leur état de santé est en général beaucoup moins bon que celui des jeunes vivant dans la communauté et ils sont plus à risque de
problèmes comme le démontre l’étude de Toupin dans les années 2000 (19) : à titre d’exemple, leurs parents les perçoivent et euxmêmes se perçoivent en moins bonne santé; plus de jeunes sont actifs sexuellement sans protection; ils proviennent plus souvent
de milieux qui négligent leur santé. Cette étude était faite auprès de jeunes qui ne sont pas tous hébergés et ne comportait qu’un
questionnaire sans examen objectif. L’étude peut donc sous-estimer les problèmes.
Par ailleurs, les professionnels de la santé qui les côtoient ont souvent l’impression que malgré diverses plaintes somatiques, ces
jeunes n’identifient pas toujours très bien leurs besoins de santé. Par conséquent, ces jeunes ne recevraient possiblement pas les
services appropriés.
La place du CJ et des éducateurs et des éducatrices dans la dispensation des soins de santé
Les intervenants des centres de réadaptation des CJ sont appelés à participer à la prise en charge des problèmes de santé des
adolescents qu’ils évaluent ou qu’ils suivent. Ils ont dans plusieurs centres le soutien de l’équipe santé, mais doivent aussi composer
avec les ressources dans la communauté puisque le principe premier de leur prise en charge est le travail avec le milieu familial et
avec la communauté.
L’intervention sur le plan de la santé à l’intérieur même du centre permet l’identification et la prise en charge des problèmes de santé
et le développement d’une complémentarité.
Il est aussi important que les adolescents sous la responsabilité des CJ aient les services et les soins de santé indiqués et auxquels
ils ont droit, étant donné qu’ils constituent un groupe plus à risque que la population générale au niveau des problèmes de santé et
que le fait d’initier ou de rétablir une prise en charge de ces problèmes aide à la réadaptation des jeunes.
Les services de santé en centres de réadaptation des Centres jeunesse au Québec
Fait important, il n’y a pas de protocole commun et standardisé pour l’évaluation de la santé des jeunes hébergés en centre de
réadaptation (CR) des centres jeunesse au Québec.
Également, il n’y a pas d’outils communs. Plusieurs centres ont développé des grilles d’évaluation qui sont soit plus succinctes ou
plus élaborées. Pour une clientèle qui présente des difficultés à tous les niveaux - santé physique et mentale, scolaire,
comportement, etc. - une grille commune qui sert également d’aide-mémoire est tout indiquée.
13
Actuellement, les jeunes ne sont pas tous vus par le personnel des services de santé durant leur séjour en centre. Bien que la
majorité des centres ait du personnel de santé, leur nombre et les circonstances ne permettent souvent pas d’évaluer tous les
jeunes.
En 2010, les ressources humaines en service de santé des centres de réadaptation (CR) étaient les suivantes.
Pour les médecins :
Huit CR ont des médecins et un volume d'heures permettant la réalisation de bilans de santé, ce dans des délais variables et
sans toujours pouvoir couvrir toute la clientèle: Saguenay, Québec, Estrie, Montréal, Abitibi Témiscamingue, Laval,
Montérégie, Batshaw.
Quatre CR ont des médecins, mais un volume d'heures insuffisant pour réaliser tous les bilans santé : Mauricie Centre-duQuébec, Outaouais, Chaudières-Appalaches, Lanaudière.
Quatre CR n’ont pas de médecins attitrés : Bas-St-Laurent, Côte-Nord, Gaspésie–Îles-de-la-Madeleine, Laurentides.
Concernant les infirmières :
Deux centres n’ont aucune infirmière : Côte-Nord, Gaspésie–Îles-de-la-Madeleine.
Les autres centres ont des infirmières en nombre variable : Bas-St-Laurent (1), Saguenay (6), Québec (5), Mauricie Centre-duQuébec (2), Estrie (1), Montréal (10), Batshaw (10), Outaouais (3), Abitibi-Témiscamingue (2), Chaudières Appalaches (4),
Laval (5), Lanaudière (2), Laurentides (3), Montérégie (7).
En 2014, les ressources humaines en service de santé des centres de réadaptation (CR) étaient les suivantes.
Pour les médecins :
Un CR a le volume d’heures de médecins pour réaliser l’ensemble des bilans santé: centre jeunesse de Montréal
Neuf CR ont des médecins et un volume d'heures permettant la réalisation de bilans de santé, ce dans des délais variables
et sans toujours pouvoir couvrir toute la clientèle: Saguenay, Québec, Estrie, Abitibi-Témiscamingue, Laval, Montérégie,
Batshaw, Lanaudière, Laurentides
Trois CR ont des médecins, mais un volume d'heures insuffisant pour réaliser des bilans santé : Mauricie Centre-du-Québec,
Outaouais, Chaudières - Appalaches.
14
Trois CR n’ont pas de médecins attitrés : Bas-St-Laurent, Gaspésie–Îles-de-la-Madeleine, Outaouais,
Concernant les infirmières :
Un centre n’a aucune infirmière : Gaspésie–Îles-de-la-Madeleine.
Les autres centres ont des infirmières en nombre variable : Bas-St-Laurent (2), Saguenay (6), Québec (8), Mauricie Centredu-Québec (2), Estrie (2), Montréal (10), Batshaw (10), Outaouais (3), Abitibi-Témiscamingue (2), Chaudières Appalaches
(4), Laval (5), Lanaudière (3), Laurentides (3), Montérégie (5). Côte-Nord (1)
Il existe un regroupement des médecins et infirmières en centres de réadaptation des centres jeunesse au Québec. Les
professionnels de la santé de ce regroupement discutent d’organisation de soins et participent à des formations.
La question était posée de l’adéquation entre les besoins et les ressources: est-ce que les ressources répondent aux besoins?
L’absence d’une image complète des besoins et de la façon de les évaluer ne permet pas d’y répondre.
Les recommandations de divers organismes quant aux services de santé pour les jeunes en difficulté
En 2003, l’ACJQ avait demandé au Regroupement des médecins en CR de se pencher sur la possibilité de produire un outil pour
soutenir l’évaluation des problèmes de santé physique. On avait envisagé que cet outil puisse être utilisé par un éducateur ou encore
par une infirmière. Il y avait à ce moment certains CR qui n’avaient aucun service de santé.
Des recherches sommaires ont permis d’établir qu’il n’existait aucun guide de pratique qui soit basé sur des données probantes non
plus que d’études sur des outils validés de détection des problèmes reliés à la santé physique. À ceci s’ajoutait une méconnaissance
de base sur l’état de santé global des jeunes hébergés dans les CR des Centres jeunesse du Québec.
En 2005, la Société canadienne de pédiatrie a émis un avis au sujet des jeunes hébergés ou détenus et insiste sur le fait qu’il doit y
avoir une évaluation de l’état de santé des jeunes à l’admission et des services pour répondre aux besoins (30).
La Child Welfare League of America a aussi, en 2007, élaboré un document statuant sur la santé des jeunes pris en charge par les
services sociaux et sur les services à offrir à ces jeunes (31). Les standards reconnus de protection et de réadaptation (CWLA,
2007), aux États-Unis, prévoient d’ailleurs explicitement, pour les enfants hébergés hors de leur milieu naturel, que les services de
santé d’organismes tels les centres jeunesse :
•
•
•
effectuent une évaluation complète des besoins de santé des jeunes à l’admission;
s’assurent de l’accès à des services de santé de qualité; offrent eux-mêmes des soins de santé primaires et préventifs;
15
•
•
•
•
•
s’assurent que le plan de soins est effectué. Le plan de soins d’un jeune couvre : les problèmes de santé connus, les
besoins de services préventifs et primaires, l’information sur les examens/évaluations de santé, une révision des
médicaments actuels (indications/effets secondaires), les objectifs de santé/date ciblée, l’évaluation des services offerts et
des effets. Il faut que le plan de soins réponde aux besoins de chaque jeune et soit intégré à son Plan d’intervention (PI) et, si
requis, à son Plan de services individualisés (PSI); voient à ce que les parents et intervenants du jeune soient, le plus possible, associés au plan de soin et aux décisions
concernant les divers aspects de sa santé; invitent, autant que possible, le jeune à s’investir dans la planification et la mise en place de son plan de soin;
donnent accès, lorsque requis, aux services spécialisés, dentaires, développementaux ou de santé mentale (32); planifient la transition, les références et le suivi avec les services les plus appropriés, à la suite du séjour en hébergement,
afin de favoriser la continuité des soins (tout particulièrement pour les jeunes présentant des problèmes de santé mentale). Enfin, dans le rapport du ministère de la Santé et des services sociaux (33, Rapport Delorme 2007), une des principales
recommandations était : "assurer un dépistage précoce par l'évaluation médicale et psychologique" des problèmes de santé des
jeunes.
Justification de l’étude et de la méthodologie
Il est important qu’au Québec, plusieurs années après les dernières études, nous puissions quantifier et qualifier les problèmes de
santé des adolescents hébergés en CR, par un questionnaire complété d’un examen physique.
En plus de tracer un portrait de la santé de ces jeunes, l’étude permettra d’avoir une meilleure idée de l’adéquation entre les
problèmes identifiés, leur prise en charge et les ressources disponibles, en plus de mieux définir les bases d’une intervention santé
pertinente et adéquate en CR.
Par ailleurs, comme le recommande l'ACJQ, il s'avère pertinent de développer et tester un outil d'évaluation santé standardisé à
l'ensemble des CR qui réponde aux besoins des milieux d’hébergement et aux spécificités des jeunes en difficulté.
Cette étude pourra contribuer à répondre aux préoccupations de l’ACJQ en proposant, basée sur la spécificité des jeunes hébergés
dans les CR du Québec, une orientation quant aux modalités de dépistage, d’évaluation et de prise en charge des problèmes de
santé des jeunes hébergés. Cette étude pourra aussi contribuer à répondre à la préoccupation au sujet des standards/ratio
d’investissement dans les ressources en matière de santé en CR.
Une des justifications de cette étude et particulièrement de la méthodologie qui fait appel au questionnaire auto rapporté et au
questionnaire de l’éducateur réside dans le fait qu’il est important qu’on examine les pratiques les plus efficaces pour arriver aux
résultats désirés, soit le dépistage des besoins de santé et leur prise en charge. Pour le moment, tenant compte de la pénurie de
médecins et d’infirmières, des ressources financières limitées et étant donné que le personnel de santé ne peut répondre à toutes
16
les demandes, un dépistage sommaire s’avère indispensable et nous désirons évaluer si ce dépistage peut être fiable. En ce sens,
tenter de développer des outils qui permettent un dépistage rapide soit auprès du jeune et/ou auprès de son éducateur est
souhaitable. Le but recherché est de voir si les problèmes de santé peuvent être dépistés rapidement à l’arrivée du jeune,
particulièrement lorsque le centre n’a pas d’infirmières ou que celle-ci est surchargée. Même si le jeune n’a pas séjourné longtemps
au Centre, l’éducateur l’aura rencontré assez rapidement après son arrivée et il serait intéressant de savoir s’il a pu dépister des
problèmes ou des besoins. Évidemment, l’éducateur au fait de l’étude pourrait questionner le jeune au niveau de sa santé et
« biaiser » les résultats. Ceci importe peu, si l’éducateur procède ainsi et obtient l’information, on pourra conclure qu’on peut se fier à
un questionnaire auto rapporté du jeune et de l’éducateur (qui questionne) ou à un des deux pour procéder au dépistage rapide en
attendant que le service de santé puisse procéder à une évaluation dans les semaines suivantes, selon les résultats. Il s’agit donc
aussi de dépister un besoin qui mérite une évaluation plus poussée et de déterminer le délai pour cette consultation plutôt que le
problème lui-même.
Si des problèmes ou besoins importants n’étaient pas révélés par l’éducateur et/ou le jeune, il faudrait recommander un autre moyen
pour ce dépistage rapide. Par exemple, si un jeune est admis et est sous traitement pour une condition de santé, s’il ne le révèle pas
dans son questionnaire ou n’en parle pas à l’éducateur, la visite au service de santé pour un bilan peut n’être effectuée que 2-4
semaines plus tard; des complications pourraient alors survenir entre-temps. Si une adolescente admise au centre ne révèle pas un
besoin de contraception d’urgence, on peut imaginer les conséquences. C’est un des objectifs de cette étude, de voir si l'on peut
dépister rapidement des problèmes ou des besoins qui demandent une action rapide. Ainsi, si ce n’est pas le cas, il faudra suggérer
des pratiques pour pallier. C’est ce que nous avons appelé l’adéquation des ressources et des besoins, par exemple, s’il faut
procéder rapidement à l’admission du jeune à un dépistage par l’infirmière, la demande en ressources sera beaucoup plus grande.
Si on peut remédier au plus urgent par un questionnaire auto rapporté, la demande en ressource est plus raisonnable. Et ceci est
encore plus important pour les centres qui n’ont pas d’infirmières ou de médecins et qui doivent référer à des ressources externes
avec la mobilisation de transporteurs, d’éducateurs ou d’agents d’intervention.
Si ces outils permettent de préciser les besoins, c’est une amélioration des pratiques et des services pour ces jeunes en difficulté.
En plus, l’étude pourra comparer la santé de ces jeunes avec l’état de santé des jeunes de la communauté tel que mesuré par
d’autres études, pour certains aspects où nous utilisons des questions standardisées utilisées ailleurs (Santé Québec, etc.).
17
Buts et objectifs de l’étude
Le but de l’étude est d’évaluer l’état de santé des jeunes hébergés en CR, d’évaluer la prise en charge des problèmes de santé
identifiés et de tester des outils de dépistage et d’évaluation des problèmes de santé.
Plus spécifiquement, on vise les objectifs principaux suivants :
Qualifier ce groupe de jeunes, entre autres:
•
•
•
•
•
•
données sociodémographiques,
antécédents familiaux de santé,
antécédents personnels de problèmes de santé et de blessures,
événements de vie (abus sexuels, mauvais traitements physiques, événements traumatiques, etc.)
milieu familial : structure, dynamique, facteurs de risque, événements traumatiques,
conduites à risque, facteurs de risque, mode de vie (ex. : fugues, multiples partenaires sexuels, toxicomanie, tabagisme, etc.)
dont certains nécessitent un bilan et/ou un suivi et/ou une intervention préventive (ex. : dépistage ITSS, double contraception,
etc.)
Identifier les différents problèmes de santé rencontrés chez les jeunes en CR :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
plaintes somatiques (ex. : fatigue, maux de tête, etc.),
maladies chroniques,
médication,
problèmes dentaires,
problèmes nutritionnels,
problèmes de santé mentale,
problèmes à investiguer ou nécessitant une référence,
besoins cachés (contraception, médication, etc.),
soins de santé : médecin de famille, dentiste, suivi, etc.
Évaluer les besoins de prise en charge et d’interventions médicales ou autres (nursing, psychosociales) pour les problèmes de santé
présentés par le jeune à son admission en CR
18
Établir la différence entre ce qui est auto rapporté par les jeunes (perception de leur santé), ce qui est rapporté par l’éducateur et ce
qui est dépisté/identifié par les professionnels du service de santé.
Développer, tester et proposer des outils pratiques pour le dépistage et l’évaluation des problèmes de santé.
Identifier si des sous-groupes présentent davantage de problèmes de santé ou des problématiques spécifiques (filles vs garçons;
Montréal vs régions, etc.).
Établir s’il y a une relation entre la santé mentale, la santé physique et les conditions de vie chez ces jeunes.
Quels sont les facteurs de risque pour la santé?
Retombées de l’étude
Les retombées de cette étude sont, entre autres:
•
Mieux connaître les besoins de santé et de prise en charge des problèmes de santé des jeunes hébergés.
•
Guider le développement des ressources nécessaires pour répondre aux besoins de santé des jeunes et guider l’utilisation
optimale des ressources.
o Valider l’utilité d’un questionnaire auto administré pour dépister les problèmes de santé dès l’admission.
•
Soutenir le développement de bonnes pratiques dans les CR et avec la communauté en ce qui a trait à la santé des jeunes.
•
Valider une grille de recueil de données cliniques.
o En réponse à la demande de la direction de l’ACJQ, il serait intéressant que les grilles développées puissent être
utilisées de façon uniforme par tous les CR comme dépistage par les intervenants et les infirmières. À moyen terme,
une comparaison des différents établissements deviendrait possible.
o Envisager la possibilité d’informatiser les grilles de recueil de données et ainsi pouvoir recueillir des informations
continues sur la santé de la clientèle.
•
Permettre à d’autres milieux au Canada ou ailleurs de s’inspirer de nos données et conclusions.
19
Les livrables :
•
outils de dépistage,
•
grilles d’évaluation des problèmes de santé,
•
protocole et pratiques exemplaires en centres jeunesse,
•
rapport de recherche à l’ACJQ et aux centres participants,
•
présentations des données aux Centres jeunesse et lors de colloques,
•
publications.
20
Méthodologie
Devis de recherche
Il s’agit d’une recherche de type épidémiologique, descriptive et transversale. Elle cherche à la fois à décrire l’état de santé des
jeunes, à tester des outils de dépistage et d’évaluation de la santé. L’étude se base sur un modèle médical et épidémiologique.
Population étudiée
Jeunes de 14 à 18 ans, garçons et filles, tous desservis par les CR, qui viennent d’être admis.
Inclusion : LSSS, LPJ
Exclusion : LSJPA (car ce sont surtout des garçons, le recrutement est difficile, ils sont en détention provisoire, il y a un
mouvement important de cette clientèle, leur nombre est peu élevé en dehors de Montréal)
Ils proviennent des centres jeunesse qui ont le personnel de santé qui peut répondre minimalement aux impératifs de la recherche,
soit une infirmière et un médecin:
• Montréal
(75 admissions/mois)
• Montérégie (15 filles – 22 garçons/mois)
• Québec
(13 filles – 22 garçons/mois)
• Laval
(environ 30 admissions/mois)
• Estrie
(3 admissions/mois)
• Saguenay
(5-10 admissions/mois)
• Abitibi
(15 admissions/mois)
On avait prévu recruter 300-400 jeunes :
• environ 140 provenant du Centre jeunesse de Montréal (4 points de service)
• 170 des Centres jeunesse de Laval (40), Québec (50) et Montérégie (80)
• 60 des Centres jeunesse de l’Estrie (20), Saguenay (20) et Abitibi (20)
21
Recrutement
Le recrutement s’est effectué de février 2012 au mois de juin 2013.
Adolescent(e)
L’infirmière visite les unités ou prend contact pour être avisée des admissions (ou tout autre moyen selon le centre). Peu après
l’admission, l’infirmière rencontre l’adolescent pour l’informer du projet de recherche et s’il accepte de participer, lui faire signer le
consentement. Elle s’informe s’il s’agit d’un(e) adolescent(e) admis à la suite d’une fugue et si c’est le cas, il y aura évaluation au
service de santé plus rapidement. L’infirmière demande au jeune, en lui remettant le questionnaire, s’il y a un motif pour lequel il
devrait être vu rapidement au service de santé. Si c’est le cas, il remplit le questionnaire immédiatement et elle évalue l’urgence de
la situation, sur place ou dans un bref délai au service de santé (le jeune aura alors dévoilé la raison pour être vu rapidement).
Les adolescent(e)s qui acceptent ou refusent de participer sont inscrits dans un registre.
Éducateur-trice
Si l’adolescent(e) accepte de participer et de signer le consentement, son éducateur-trice est aussi sollicité(e) pour remplir un court
questionnaire. Cet(te) éducateur-trice est au fait de la recherche qui a été présentée dans toutes les unités, mais l’infirmière fait un
bref rappel. Son consentement écrit est requis pour qu’il-elle complète le questionnaire.
Procédures du recueil de données et Instruments
Les instruments de mesure ont été soumis d’abord à l’exécutif du regroupement des services de santé en CR (9 avril 2010) puis
révisés.
Ces instruments ont fait l’objet d’un projet pilote auprès de quelques adolescents, éducateurs-trices et professionnels de la santé
pour vérifier leur compréhension et tout autre problème. Le prétest a été fait au centre jeunesse de Montréal (CR Dominique Savio et
Mont St-Antoine) et au centre jeunesse Montérégie. Dans chacun des CR, l’infirmière a demandé à 2-3 jeunes nouvellement admis
depuis moins de 15 jours de remplir le questionnaire auto rapporté et à leurs éducateurs de remplir le questionnaire-éducateur.
L’infirmière révisait séparément avec le jeune et l’éducateur les difficultés de compréhension des questions et tout autre problème.
Par la suite, l’infirmière et le médecin utilisaient la grille de santé et notaient s’il y avait des ajustements à y apporter.
Puis, les instruments de mesure ont été soumis aux infirmières et médecins de chacun des CR participants pour derniers
commentaires.
22
Un plan de diffusion et d’animation aux tables provinciales et à l’intérieur de chacun des centres et des unités ainsi que la logistique
de la recherche au centre ont été développés et administrés.
Questionnaire auto rapporté du jeune à l’admission
Dans les plus brefs délais après l’admission (particulièrement si l’adolescent(e) se plaint ou semble en mauvais état), le jeune
complétait un questionnaire auto rapporté qui lui était remis par l’infirmière ou l’éducateur et portant, entre autres, sur :
•
•
•
•
•
•
Appréciation globale de sa santé,
problématiques de santé
o récentes vs chroniques
o prises en charge,
différents symptômes (liste de symptômes),
médication,
craintes sur sa santé,
liste de besoins de santé pour lesquels il aimerait avoir des informations.
Le questionnaire était rempli et mis dans une enveloppe, le tout cacheté et acheminé au service de santé.
Si le jeune semblait avoir des difficultés de lecture, le questionnaire pouvait être lu par l’éducateur et le jeune répondait sur son
questionnaire.
Questionnaire de l’éducateur
Il a aussi été demandé à l’éducateur de remplir un bref questionnaire qui couvrait les mêmes éléments que le questionnaire du
jeune. Ce court questionnaire était mis sous enveloppe cachetée et acheminée au service de santé.
Grille d’évaluation médicale par une infirmière et un médecin
Il y a par la suite eu une évaluation médicale par une infirmière et un médecin à partir d’un questionnaire et d’un examen
standardisés, sans que ces derniers aient eu connaissance du questionnaire auto administré du jeune et celui de l’éducateur, à
moins qu’une problématique nécessitant une intervention rapide ne soit notée par l’éducateur, par l’adolescent(e) ou toute autre
personne ayant procédé à l’admission.
Idéalement, cette évaluation fut faite dans les 1 à 4 semaines après la passation du questionnaire auto administré.
Cette évaluation fut faite à partir d’une grille standard qui contient une liste de questions et d’items portant sur :
• les données sociodémographiques,
23
•
•
•
•
•
•
•
l’histoire psychosociale et familiale,
l’appréciation globale de sa santé,
les antécédents médicaux,
la revue des différents systèmes (symptômes),
la médication,
les habitudes de vie et les activités à risque,
l’utilisation des services de santé et dentaires.
Les réponses sont principalement sous forme d’items à cocher. La base de cette évaluation est essentiellement celle qui est
indiquée dans un contexte d’évaluation de santé (modèle médical). Quelques items ou certaines échelles sont rajoutés (au lieu de
simples questions qui seraient normalement posées par le personnel de santé), dans un but de standardisation avec des outils
validés. Cette grille fut développée à partir de grilles déjà utilisées par certains CJ. Cette grille ajoutait de 15 à 30 minutes à la
consultation habituelle.
Cette évaluation fut complétée par un examen physique médical dont les observations furent aussi notées sur la grille.
Dans la grille, à la fin, le médecin indiquait les différents problèmes de santé et pour chacun des problèmes identifiés, le médecin
indiquait si ce problème :
• était déjà pris en charge
• nécessitait
o une investigation médicale
o l’initiation d’un traitement
o un suivi médical
o un suivi nursing (état d’un traitement, enseignement au jeune, aux intervenants de l’unité)
o un mécanisme de liaison au départ du jeune.
Après avoir rempli leur questionnaire, l’infirmière et/ou médecin pouvaient lire les informations du questionnaire auto rapporté et le
questionnaire complété par l’éducateur et répondre à toutes les préoccupations ou les problèmes qu’ils n’avaient pas abordés. Cette
procédure visait à obtenir des informations qui pourraient être importantes et que le jeune n’aurait révélées qu’une fois. Si des
informations importantes avaient été révélées durant l’entrevue avec l’infirmière et/ou le médecin et ne se trouvaient pas au
questionnaire auto rapporté, ceux-ci demandaient au jeune pourquoi l’information n’avait pas été révélée. On pouvait alors trouver
des items qui devraient être ajoutés au questionnaire auto rapporté ou des suggestions sur la manière de questionner.
Fin du processus de recherche
Pour évaluer de manière plus quantitative la perception des jeunes au travers ce processus de recherche de même que les
instruments de recherche, à la fin de l’évaluation médicale, le jeune complétait un court questionnaire sur le processus et les
24
instruments de recherche. De même, le médecin et l’infirmière, à la fin de leur intervention, répondaient sur la dernière page de leur
grille d’évaluation aux questions qui ont trait au processus et aux instruments de recherche.
Le questionnaire complété par l’éducateur était rendu anonyme (nom barré à l’encre), codé avec l’abréviation du centre et le numéro
de recherche. Le questionnaire auto rapporté du jeune et la grille d’évaluation médicale étaient photocopiés puis anonymisés et
codés avec l’abréviation du centre et le même numéro de recherche (les originaux demeurent au dossier de santé). Le tout était
envoyé au Dr Frappier pour l’entrée de données et les analyses.
Analyses statistiques
On a procédé d’abord à des analyses descriptives des questionnaires et grilles : questionnaire auto rapporté du jeune, questionnaire
éducateur et grille d’évaluation santé. Par exemple, fréquence des plaintes physiques, des maladies chroniques, des activités
sexuelles, des besoins d’informations, nombre de problèmes pris en charge ou non, qui nécessitent des investigations, des
références, etc.
Nous avons ensuite comparé les questionnaires auto rapportés sur l’état de santé des jeunes avec les questionnaires des
éducateurs et les grilles d’évaluation santé des infirmières/MD. Pour quelques questions, comme celle sur l’évaluation globale de
l’état de santé (excellent, très bon, bon, etc.), des analyses de variance (avec test post hoc) furent faites pour comparer les trois
groupes. Pour la majorité des items, comme les maladies chroniques, les plaintes (maux de tête, etc.), nous avons évalué si les
problèmes/plaintes/besoins d’info/autres révélés par les jeunes étaient notés par les éducateurs et par les infirmières/md.
Nous avons comparé une partie des analyses descriptives des jeunes en fonction de sous-groupes (à l’aide de chi carré, t-test,
analyses de variance, selon les données) :
• garçons vs filles
• plus jeunes (14-15 ans) versus plus vieux (16-17 ans)
• Montréal vs régions
afin de voir si ces groupes présentent des caractéristiques différentes au niveau de certaines problématiques de santé.
Des analyses ont été faites en regroupant des items de manière à développer des variables regroupées, par exemple, sexualité à
risque, abus de substances, problèmes de sommeil, événements adverses, etc. Ces variables regroupées ont ensuite été analysées
en lien avec d’autres variables, par exemple, nombre de problèmes de santé, facteurs de risque, etc.
Considérations éthiques
Le projet de recherche a été accepté par le comité d’éthique du CJM-IU, du CJQ-IU et par les directions des CJ impliqués.
25
La question du consentement des parents est une question importante pour la conduite de cette recherche. Nous avons demandé
que le consentement des parents ne soit pas exigé. D’abord, il s’agit d’une étude utilisant des outils cliniques et des procédures déjà
en vigueur dans plusieurs centres, soit l’évaluation de santé par l’infirmière et le médecin, sans que le consentement des parents soit
requis. Au centre jeunesse de Montréal, les jeunes sont évalués par le service de santé, dans la mesure du possible et selon la
durée de séjour. Il ne s’agit pas d’une étude utilisant des manœuvres dangereuses ou spéciales. L’étude consiste à appliquer des
outils d’évaluation de santé plus complets, de manière plus structurée et à recueillir les données pour analyse. On ajoutait un
questionnaire auto rapporté pour le jeune. Si cet instrument s’avérait utile pour un dépistage général, il serait alors recommandé pour
administration à tous les jeunes hébergés en CR, sans obtenir le consentement des parents. L’étude questionne les jeunes, comme
il se fait lors de la visite au service de santé actuellement, sur des sujets délicats et pour lesquels les jeunes ont droit à la
confidentialité : sexualité, usage de drogues, etc. Dans le contexte de tension familiale qui souvent précède le placement du jeune, le
consentement requis des parents pourrait nuire à la qualité des données, le jeune pouvant douter de la réelle confidentialité de ces
données. De plus, si le consentement des parents était nécessaire, on prévoit alors plusieurs difficultés et l’échantillon serait fort
probablement biaisé. Une étude a déjà été réalisée en CJ en 2008 sans obtenir le consentement des parents (21).
Évidemment, les adolescents devaient donner leur consentement écrit pour participer à cette étude.
Les grilles d’évaluation santé qui sont complétées par l’infirmière et le médecin servaient de dossier santé au service de santé et
furent donc conservées au dossier du jeune.
Par ailleurs, les questionnaires jeune et éducateur ainsi que des copies des grilles d’évaluation santé ont été anonymisés, les noms
surlignés au crayon-feutre de manière à ne pas identifier l’adolescent, puis codés avec un numéro avant d’être envoyés pour entrer
les données pour analyse. Ces instruments de mesure papier et la banque de données qui en découle seront conservés 5 ans dans
un local et sur un ordinateur sécurisé.
Pour les adolescent(e)s qui se retiraient de l’étude en cours de route, leur questionnaire auto rapporté et le questionnaire de
l’éducateur furent détruits. Si la grille santé était déjà complétée par le médecin et l’infirmière, elle était toutefois conservée au
dossier santé.
Si des adolescent(e)s présentaient des difficultés en répondant au questionnaire ou durant l’évaluation médicale, comme c’est la
routine, le personnel infirmier et le médecin voyaient à offrir l’aide nécessaire ou à diriger l’adolescent(e) vers les ressources
appropriées.
Les infirmières et les médecins participant au projet de recherche ont signé un formulaire de consentement général pour toute la
durée du projet.
L’infirmière de chacun des centres s’engageait à conserver un registre avec le nom du participant(e), le numéro de recherche et
quelques coordonnées, comme il est demandé au CJM-IU.
26
Résultats
Quelques indications pour mieux comprendre les résultats
Dans la présentation des résultats, les non-réponses (réponses manquantes) sont inscrites avec un M (ex. M= 10).
Lorsque les données manquantes sont sous les 5%, soit moins de 16 répondants, elles ne sont souvent pas notées.
N ou n = nombre de répondants
Lorsqu’une différence est notée entre deux groupes, une valeur statistique de probabilité est parfois inscrite et se nomme le p. Un
p < 0.05 est significatif, mais un p < 0.01 est plus significatif, et un p < 0.00 est fortement significatif.
Étant donné que le questionnaire éducateur/trice a été jugé moins utile, on trouvera, dans la section discussion, notre analyse
de la valeur de ce questionnaire, mais nous avons souvent exclu les réponses comparatives des éducateurs de manière à alléger les
tableaux.
On doit prendre garde aux résultats comparatifs entre les réponses des jeunes et de l’infirmière ou du médecin. L’infirmière
voit le jeune plusieurs jours après qu’il ait rempli son questionnaire auto rapporté, certains symptômes ont pu s’estomper, par
exemple, un rhume ou par exemple, des maux de tête liés au stress de l’admission ou du mode de vie les jours avant l’admission.
Aussi, l’infirmière/médecin peut faire une évaluation du symptôme et le juger banal, sans établir un lien organique significatif et ne
pas l’inscrire. Enfin, l’infirmière/médecin peut émettre une hypothèse sur le symptôme et ne pas le noter comme symptôme, mais
comme un problème dans la liste des maladies, par exemple de la toux chez un jeune qui fait de l’asthme sera inscrite par le
médecin comme crise d’asthme ou asthme mal contrôlé.
On verra des tableaux « différentiels ». Il s’agit de tableaux où l'on inscrit les pourcentages de jeunes ayant répondu au
questionnaire auto rapporté à un item (par exemple, étourdissements). Pour les éducateurs et infirmières/médecins, on a inscrit la
différence en moins (-) ou en plus (+) entre leurs réponses et celles des jeunes. Le pourcentage de référence est donc celui des
jeunes. Par exemple, si 40% des jeunes ont des douleurs au questionnaire auto rapporté et c’est 30% des éducateurs et 35% des
infirmières qui inscrivent que les jeunes ont des douleurs, on verra :
jeunes = 40% // éducateur = -10 // infirmières = - 5.
Si c’est une question posée uniquement par l’infirmière/médecin, on verra dans le tableau les pourcentages que l’infirmière/médecin
a recueillis, le reste étant vide.
27
On trouvera deux types de données, les données brutes et les données valides. Si on ne l’indique pas, ce sont les données
valides.
•
Les données brutes sont parfois rapportées. Il s’agit de données calculées sur le total des jeunes de l’étude soit 315: si
seulement 250 sur 315 ont répondu, le pourcentage de réponse, par exemple « oui », est calculé sur 315. Ces données
brutes sont donc un minimum, les pourcentages seraient sans doute plus élevés dans la réalité si tous avaient répondu.
Ainsi, si 250 jeunes ont répondu à une question sur l’abus sexuel et que 50 ont subi un tel abus, le pourcentage rapporté
sera 50 / 315, soit 15.8%. Ce sont donc au moins 15.8% des jeunes qui ont été abusés sexuellement; ce pourcentage
pourrait être plus élevé si tous avaient répondu.
•
Dans la plupart des cas, les données sont rapportées pour les cas valides, donc calculées sur le nombre de répondants pour
lesquels une réponse a été donnée (si 250 ont répondu, c’est le pourcentage de « oui » sur 250). Ainsi, si 250 jeunes ont
répondu à une question sur l’abus sexuel et que 50 ont subi un tel abus, le pourcentage valide rapporté serait 50 / 250, soit
20%. Ces données seraient surévaluées si les jeunes qui ont été abusés sexuellement ont tous répondu alors que, pour les
non-répondants, aucun ou très peu auraient été abusés.
•
Il est probable que la réalité se trouve entre les deux. Les données brutes donnent le seuil minimal réel.
•
Les données brutes sont surtout rapportées ici quand un grand nombre n’a pas répondu. C’est fréquemment le cas des
éducateurs/trices. Il apparaît probable que l'absence de réponse correspond à la situation où ils ne connaissaient pas la
réponse. Rapporter les données valides surestimerait les connaissances des éducateurs/trices à propos de l’état de santé
des jeunes.
La région de Laval a éprouvée des difficultés dans l’organisation de son service de santé au moment de l’étude de sorte que
seulement 10 jeunes ont été sollicités pour l’étude. De ce fait, dans les analyses, nous avons jumelé Laval aux régions (Estrie,
Abitibi, Saguenay/Lac St-Jean).
Par ailleurs, pour la région de Québec, il y a eu confusion quant à la consigne de fin d’évaluation où on demandait au médecin de
faire un bilan des problèmes de santé et des actions connexes à entreprendre. La région de Québec est donc exclue des analyses
touchant à cette section.
28
1. Données sociodémographiques et du placement
Nombre de jeunes :
315
Distribution par sexe
Jeunes (n)
%
Féminin
134
42,5%
Masculin
181
57,5%
Jeunes (n)
%
Montréal
128
40,6%
Montérégie
81
25,7%
Québec
49
15,6%
Laval
18
5,7%
Estrie
9
2,9%
Saguenay
20
6,3%
Abitibi-Témiscamingue
10
3,2%
Distribution par région
29
Distribution par centre
Centre de réadaptation
Filles (n)
Garçons (n)
Total (n)
La Maison Rouyn-Noranda (AMRN) (Abitibi)
4
1
5
L’Étape de Val-d’Or (Étape) (Abitibi)
1
4
5
Dominique Savio Mainbourg (DSM) (Montréal)
36
Mont Saint-Antoine (MSA) (Montréal)
Rivières-des-Prairies (CDP) (Montréal)
1
Rose Virginie Pelletier (RVP) (Montréal)
8
Chambly (Montérégie)
36
52
52
31
32
8
44
44
Longueuil (Montérégie)
19
3
22
Saint-Hyacinthe (Montérégie)
10
5
15
Escale (Québec)
30
Gouvernail (Québec)
1
Cartier (Laval)
30
18
19
9
9
Notre-Dame-de-Laval (Laval)
9
VDLE (Estrie)
3
6
9
CSG (Saguenay)
10
8
18
LACH (Saguenay)
2
TOTAL
134
9
2
181
315
30
Distribution selon l’âge
Filles (n)
%
Garçons (n)
%
Total (n)
%
14 ans
24
20,9
40
24,1
64
22,8
15 ans
31
26,9
50
30,1
81
28,8
16 ans
38
33,0
48
28,9
86
30,6
17 ans
22
19,1
26
15,7
48
17,1
2
1,2
2
0,7
166
100
281
100
18 ans
Total
115
100
M =19
M = 15
M = 34
Distribution selon l’âge combiné
Filles (n)
%
Garçons (n)
%
Total (n)
%
14-15 ans
55
47,8
90
54,2
145
51,6
16-17-18 ans
60
52,1
76
45,8
136
48,4
M = 19
M = 15
M = 34
31
Lieu de naissance des adolescents et des parents
Un des parents, mère et / ou père, nés au Québec : n = 229 (72,7%)
Lieu de naissance*
Au Québec
Jeunes (n)
%
Pères (n)
%
Mères (n)
%
265
86,3%
197
72,2%
214
75,9%
*NOTE : données « valides », mais plusieurs données manquantes (pour pères = 118 // pour mères = 101)
Religion*
Filles (n)
%
Garçons (n)
%
Total (n)
%
Catholique
41
51,3
40
50,6
81
50,9
Athée
30
37,5
27
34,2
57
35,8
Chrétienne
2
2,5
2
2,5
4
2,5
Musulmane
3
3,8
3
3,8
6
3,8
Autre
4
4,9
7
1,2
11
6,5
M = 54
M = 102
M = 156
*NOTE : données « valides », mais la moitié des jeunes n’ont pas répondu
32
Plus d’un placement en centre de réadaptation : n = 161
51,4%
Motifs du placement en centre de réadaptation
Motif
Filles
Garçons
Total
%
%
%
8,4
12,2
10,6
Trouble du comportement
67,2
71,1
69,5
Maltraitance
6,9
3,3
4,8
Données manquantes ou autres motifs
17,5
13,4
15,1
Négligence
Fugues et retour de fugue
39% des filles et 31% des garçons ont tendance à faire des fugues.
29% des filles et 28% des garçons ont fait au moins une fugue dans l’année précédente.
La majorité (75%) de ceux et celles qui font des fugues en a fait plusieurs.
Parmi les jeunes évalués, 17% des filles et 7% des garçons sont de retour de fugue.
33
Réactions au placement en hébergement
Échelle de réponse : de 1 (mauvaises) à 5 (bonnes réactions)
Réactions
(mauvaises = 1, 2) (bonnes = 3, 4, 5)
Selon jeune
Selon éducateur
Selon inf / MD
%
%
%
Mauvaises
45,0
57,6
52,0
Bonnes
55,0
42,4
48,0
M = 17
M = 27
M = 19
La zone neutre de l’échelle de 1 à 5 (donc le choix # 3) :
Pour les éducateurs,
est autour du 25% :
filles = 22%;
garçons = 28%
Pour les jeunes,
est autour du 30% :
filles = 35%;
garçons = 27%
Donc, moins de 20% ont une réaction cotée à 4 ou 5, donc plutôt très bonne réaction, sur l’échelle de 1 à 5.
34
2. Données sur la famille : structure et dynamique
Structure de la famille
Structure
Filles
Garçons
Total
%
%
%
Monoparentale
58,1
57,1
57,5
Biparentale
16,9
20,2
18,8
Reconstituée
22,6
19,0
20,6
Autre
2,4
3,7
3,1
M = 10
M = 18
M = 28
En comparaison, dans l’Enquête québécoise sur la santé des jeunes au secondaire (34), trois fois plus de jeunes (62%)
de la population générale vivent dans une famille biparentale, alors que chez les jeunes en centre de réadaptation c’est
19%.
C’est un résultat important, étant donné que nous savons que la structure familiale peut jouer un rôle déterminant dans le
développement et le bien-être du jeune (35).
35
Provenir d’une famille biparentale est vu comme étant un facteur protecteur de la santé sur les plans physique, cognitif,
émotif et comportemental. Provenir d’une famille monoparentale, particulièrement si la famille est socio économiquement
défavorisée, est vu comme étant un facteur de risque (35). En effet, c’est une structure familiale qui est vue comme
pouvant être particulièrement fragile, puisqu’elle est souvent caractérisée par une insuffisance de ressources parentales
(par exemple un revenu familial et un niveau d’éducation peu élevé, et une réduction de temps accordé aux jeunes), par
un nombre accru de problèmes de santé mentale chez le parent (les mères de famille monoparentales rapportent plus
souvent, par exemple, être atteintes de dépressions et de problèmes psychologiques), par une qualité de relation qui est
souvent inférieure entre les parents, et finalement, par une participation moins importante, sinon inexistante, du père dans
plusieurs cas.
Et plusieurs de ces facteurs qui risquent de compromettre le bien-être (35) interviennent chez les jeunes en CJ provenant
d’une famille monoparentale. En fait, comparativement aux jeunes qui proviennent d’une famille biparentale, les jeunes
provenant d’une famille monoparentale sont plus nombreux à avoir un ou des parents atteints de problèmes de santé
mentale, des parents qui ne s’entendent pas ou qui ne se voient pas, et à ne pas avoir de contact avec leur père.
Famille monoparentale versus biparentale : quelques caractéristiques
Caractéristiques
Monoparental
Biparental
Mauvaise relation entre parents (si contact)
19%
4%
Absence de contacts entre parents
51%
6%
Problème de santé mentale chez le parent
61%
43%
Aucun contact du jeune avec le père
21%
8%
36
Relations intrafamiliales : échelle de réponse : de 1 (mauvaises) à 5 (bonnes)
Mauvaises relations
Mauvaises = 1, 2, 3
Filles
Garçons
Total
avec mère
48,0%
+
9,4%
pas de contact
35,2%
+
7,9%
pas de contact
40,8%
+
8,6%
pas de contact
M=
23
avec père
46,2%
+
27,7%
pas de contact
45,4%
+
16,0%
pas de contact
45,7%
+
20,5%
pas de contact
M=
33
29,3%
+
54,5%
pas de contact entre parents
28,1%
+
33,1%
pas de contact entre parents
31,4%
+
45,6%
pas de contact entre parents
M=
32
entre les parents
En comparaison, si la qualité de la relation tient entre autres à la communication, parmi les jeunes Canadiens âgés de
15 ans, dans l’étude comportements de santé des jeunes en milieu scolaire (OMS) (36), 27 % des filles et 26 % des
garçons considéraient qu’ils n’avaient pas une bonne qualité de communication avec leur mère, alors qu’avec leur père,
c’est 50% des filles et 34 % des garçons.
Normalement, pour la plupart des jeunes, la famille constitue le milieu de vie le plus stable. La famille d’un jeune est
estimée comme étant stable si le jeune a grandi avec les mêmes parents depuis sa naissance. Une étude montre que la
stabilité de la famille semble être autant sinon plus importante pour le bien-être des jeunes que la structure familiale (35).
Les jeunes en centre de réadaptation ne sont pas dans leur famille et plus du quart d’entre eux ont vécu au moins deux
placements avant d’arriver en CR. On peut donc dire que ces jeunes ont un parcours plutôt instable et qui, pour plusieurs
d’entre eux, est conjugué à un passé dans une famille à structure fragile; tout cela les rend particulièrement vulnérables.
37
3. Violences intra et extra familiales
Agressions sexuelles et physiques, intra et extra familiales telles que rapportées à l’infirmière
Filles
(%)
Garçons
(%)
Total
(%)
45,3
46,1
45,7
1 fois
19,5
18,8
19,1
Plusieurs fois
25,8
27,3
26,6
51,2
40,2
44,8
1 fois
10,2
6,9
8,3
Plusieurs fois
40,9
33,3
36,5
Antécédents de violence physique intra ou extra familiale
69,5
64,6
66,7
Antécédents d’abus sexuel
45,7
6,3
23,1
60,7
31,3
54,5
Intra familial
51,1
40,2
44,4
Extra familial
51,1
46,1
47,9
Intra et / ou extra familial
74,9
64,6
68,8
Antécédents de violence physique extra familiale
Antécédents de violence physique intrafamiliale
Parmi les victimes, % qui n’a pas identifié agresseur
Antécédents d’abus sexuel et / ou physique*
38
Parmi les jeunes avec antécédents d’abus sexuels, beaucoup (54,5%) n’ont pas identifié leur agresseur, donc les
données pour agresseur intra ou extra familial ne sont pas présentées parce que non valables.
La question de l’abus sexuel n’est pas facile à poser. Nous avions d’ailleurs remis un document d’information aux
intervenants des services de santé pour diminuer leur appréhension sur cet aspect. Ces intervenants n’ont possiblement
pas l’habitude de poser des questions sur cet aspect, un malaise persistant pouvant expliquer que l’identité de l’agresseur
manque souvent. De plus, l’inconfort des jeunes est aussi probable. D'ailleurs, un petit pourcentage de jeunes a révélé
que cette question était délicate pour eux. Ce malaise autour de l’agression sexuelle se reflète aussi dans le petit
pourcentage de garçons qui affirme avoir été victimes, pourcentage sans doute sous-estimé.
En comparaison, dans une étude québécoise auprès de 8,000 étudiants du secondaire (37), 28% des filles et 23% des
garçons ont révélé des antécédents de violence physique intra ou extra familial, alors que c’est 2,5 fois plus (70%) chez
les filles et presque trois fois plus (65%) chez les garçons en centre de réadaptation.
Dans cette même étude, ce sont 12% des filles et 5% des garçons qui se disent victimes d’une agression sexuelle intra
ou extra familiale. Alors que les données pour les garçons sont identiques, ce sont presque quatre fois plus de filles
(46%) en centre de réadaptation qui disent avoir été victimes d’agression sexuelle.
39
4. Antécédents et problèmes de santé chez les parents et dans la famille
Jusqu’à 160 jeunes n’ont pas répondu ou ont répondu partiellement à l’infirmière ou au médecin, à propos des
antécédents et modes de vie de leurs PARENTS ou de leur FAMILLE, ou la question ne leur a pas été posée. Par contre,
on sait comme on l’a noté précédemment, que plusieurs jeunes ne vivent pas avec un ou les deux parents et un nombre
significatif n’a pas de contact avec au moins un des parents. Il se peut aussi que le jeune ne connaisse pas les
antécédents de ses parents.
Dans cette section :
on rapporte les données brutes, sur le total des jeunes (si c’est 200 qui ont répondu, le pourcentage de « oui » est
calculé sur 315). Ces données brutes sont donc un minimum;
on rapporte aussi les données valides, seulement sur le nombre de répondants pour lesquels on a une réponse (si
200 ont répondu, c’est le pourcentage de « oui » sur 200). Ces données seraient surévaluées si par exemple les
jeunes qui ne connaissent pas les antécédents de leurs parents ou de leur famille avaient des parents et des familles
avec très peu de ces problèmes.
Antécédents, consommation et problèmes de santé mentale chez les PARENTS (père et/ou mère) *
Filles (%)
Filles (%)
Garçons (%)
Garçons (%)
Total (%)
Total (%)
brut
valide
brut
valide
brut
valide
Problèmes de santé mentale
41,0
64,7
30,9
80,0
35,2
71,6
Tabagisme
67,2
93,8
68,0
88,0
63,5
90,5
Problèmes consommation
alcool/drogues
47,8
79,0
41,4
76,5
44,1
77,7
* Plusieurs données manquantes : données brutes sous-estimées.
40
Antécédents, consommation et problèmes de santé dans la FAMILLE (parents et fratrie) *
Filles (%)
Filles (%)
brut
valide
Garçons
(%)
Garçons (%)
Total (%)
Total (%)
valide
brut
valide
65,7
63,8
69,1
brut
Maladie physique chronique
68,7
73,6
60,2
(Famille et parenté)
M=9
Problème(s) de santé
mentale
47,8
75,3
M=15
30,9
M=49
Tabagisme
70,9
99,0
54,5
90,1
M=53
38,1
M=111
68,5
M=38
Problème consommation
alcool/drogues
80,0
M=24
99,2
M=160
69,5
M=56
50,3
92,9
M=83
77,4
99,1
M=94
52,1
91,6
M=136
* Plusieurs données manquantes: données brutes sous-estimées.
En comparaison, pour un milieu équivalent au niveau socio-économique des jeunes en CR, même s’il n’y a pas toujours
d’études précises et comparables, on peut estimer chez les adultes:
•
•
•
•
le tabagisme à 25-35%, deux fois moins élevé que dans notre groupe;
les problèmes de santé mentale à 15-25%, deux fois moins élevés que dans notre groupe;
les maladies chroniques à 25-35%, deux fois moins élevées que dans notre groupe;
la toxicomanie à moins de 15-20%, 2 à 3 fois moins élevée que dans notre groupe.
41
Antécédents problématiques dans la famille *
Les antécédents problématiques dans la famille ont été regroupés (variable regroupée) et sont définis comme suit :
• avoir des parents séparés;
• avoir un membre de la famille en prison, qui s’est suicidé ou qui a été victime d’homicide;
• avoir des parents ou une fratrie atteints d’un problème de santé mentale
• avoir des parents ou une fratrie qui présentent une consommation de substances / toxicomanie.
Comme un pourcentage très élevé de jeunes ont des parents séparés, nous avons aussi fait l’analyse sans la variable « parents
séparés ». Tout de même le trois quart des jeunes
Nombre d’antécédents problématiques dans
la famille
Filles %
Garçons %
Total %
0
6,7
11,6
9,5
1
23,1
32,6
28,6
2
24,6
23,8
24,1
3+
45,5
32,1
37,8
Au moins un
93,3
88,4
90,5
* Données brutes : plusieurs données manquantes. Ces pourcentages sont donc des minimum
Nombre d’antécédents problématiques dans
la famille : EXCLUANT parents séparés
Filles %
Garçons %
Total %
0
20,1
32,0
27,0
1
29,9
31,5
30,8
2
35,1
27,1
30,5
3+
14,9
9,4
11,7
Au moins un
79,9
68,0
73,0
* Données brutes : plusieurs données manquantes.
42
5. Auto-évaluation de l’état de santé du jeune
Une des façons d’évaluer l’état de santé des jeunes est de leur demander de répondre à une question d’auto-évaluation.
L’auto-évaluation de l’état de santé est jugée comme un indicateur fiable et valide du fonctionnement global de la
personne, qui reflète à la fois l’état physique, psychologique et social (36).
Auto rapporté (%)
Rapporté par inf/MD (%)
Filles
Garçons
Total
Filles
Garçons
Total
Mauvais
3,1
1,8
2,4
4,7
2,3
3,3
Passable
18,9
10,7
14,2
20,9
7,9
13,4
Bon
47,2
36,3
41,0
45,7
43,5
44,4
Très bon
20,5
35,1
28,8
20,9
29,9
26,1
Excellent
10,2
16,1
13,6
7,8
16,4
12,7
Auto rapporté (%)
Éducateur (%)
Infirmière/MD (%)
brut
Filles
Garçons
Total
Filles
Garçons
Total
Filles
Garçons
Total
Mauvais ou passable
22,0
12,5
16,6
18,7
10,5
13,9
25,6
10,2
16,7
Bon
47,2
36,3
41,0
41,0
43,6
42,5
45,7
43,5
44,4
Très bon ou excellent
30,7
51,2
42,4
31,4
37,0
34.6
28,7
46,3
38,8
M=7
M=13
M=20
M=12
M=16
M=28
M=5
M=4
M=9
43
Plusieurs études ont démontré l’utilité de l’échelle d’auto-évaluation de l’état de santé, puisqu’elle est fortement associée
à la détérioration fonctionnelle, à la morbidité, et au recours aux services de santé (Statistique Canada; Currie et coll.,
2012).
En comparaison, nos résultats montrent que comparé aux adolescents de l’Enquête québécoise sur la santé des jeunes
au secondaire (EQSJS) (34):
• beaucoup moins de garçons, soit 51% en centre de réadaptation se considèrent en très bonne ou en excellente
santé comparé à 75% dans l’étude de l’EQSJS;
• beaucoup moins de filles, soit 31% en centre de réadaptation, se considèrent en très bonne ou en excellente santé
comparé à 67% dans l’étude de l’EQSJS.
C’est un résultat qui n’est pas si surprenant, étant donné que les jeunes en centre de réadaptation sont en plus grand
nombre à être atteints de malaises somatiques et de problèmes de santé.
En fait, il est reconnu que :
-
La détresse physique et psychologique qui est liée aux malaises somatiques et à la douleur physique joue un rôle
très important dans l’auto-évaluation de l’état de santé (38).
44
6. Divers besoins de santé du jeune à son arrivée au centre,
selon le jeune et l’éducateur/trice
(une certaine urgence)
Nous avons réuni ici certaines plaintes qui demanderaient une intervention assez rapide en santé, de même que le désir
du jeune de consulter pour sa santé. Comme l’auto-évaluation de l’état de santé est un bon indice de la santé du jeune,
son désir de consulter l’infirmière assez rapidement est sans doute un bon reflet de besoins plus urgents.
Divers besoins du jeune à son arrivée au centre selon le jeune et l’éducateur : une certaine urgence
Auto rapporté (%)
Filles
Garçons
Total
Pas vraiment
17,9
40,3
31,1
Peut-être
30,9
27,3
Oui, dans 2-4 semaines
16,3
Oui, assez rapidement
Oui, le plus vite possible
Éducateur (%)
Filles
Garçons
Total
12,8
33,7
24,7
28,8
22,4
24,1
23,4
6,3
10,4
38,4
32,5
35,1
15,4
14,2
14,7
17,6
4,8
10,3
19,5
11,9
15,1
8,8
4,8
6,5
34,9
26,1
29,8
26,4
9,6
16,8
M=15
M=24
Aimerait rendez-vous
avec infirmière
Aimerait rendez-vous
avec infirmière
Oui, assez rapidement
ou le plus vite possible
M=9
45
Divers besoins du jeune à son arrivée au centre selon le jeune et l’éducateur: une certaine urgence …suite
Auto rapporté (%)
Éducateur (%)
Filles
Garçons
Total
Filles
Garçons
Total
Non/pas vraiment
54,3
71,1
63,9
24,2
32,3
28,8
Peut-être
15,5
15,0
15,2
30,0
30,4
30,2
Oui, dans 2-4 semaines
14,0
3,5
7,9
25,0
24,8
24,9
Oui, assez rapidement
8,5
0,6
4,0
15,8
7,5
11,0
Oui, le plus vite possible
7,8
9,8
8,9
5,0
5,0
5,0
30,3%
13,9%
20,8%
45,8%
37,3%
40,9%
M=14
M=20
M=34
23,1
26,0
24,8
M=26
M=32
M=58
18,0
--
--
16,3
7,7
11,3
M=11
M=12
M=23
Aimerait rendez-vous en
santé mentale
Oui, dans 2-4
semaines et moins
Crainte de sevrage*
25,4
22,1
23,5
Oui ou peut-être
Crainte grossesse
23,9
--
--
M=12
Crainte ITSS
26,2
9,6
16,6
*Données brutes, donc sur le total des jeunes, pas uniquement les consommateurs de drogues. Calcul aussi fait sur le total des
éducateurs.
46
7. Problèmes de santé des jeunes
l’entrevue de santé
Délais entre les questionnaires auto rapportés et la visite à l’infirmière et au médecin
Nous avons des données pour 239 sur 315 jeunes sur le délai entre le questionnaire auto rapporté et la visite de l’infirmière et pour
262 jeunes sur le délai entre l’auto rapporté et le questionnaire éducateur et la visite du médecin.
Délai entre le questionnaire auto rapporté et la visite à l’infirmière
Délai moyen (jours)
Écart-type
Filles
5,14
12,01
Garçons
3,78
6,89
Total
4,42
9,66
* N. B. Plusieurs données manquantes (23%)
42% des jeunes ont vu l’infirmière en dedans d’un jour et 77% en dedans de 5 jours après avoir rempli le questionnaire auto rapporté
45% des éducateurs ont rempli leur questionnaire en même temps que le jeune remplissait le questionnaire auto rapporté, et c’est
79% des éducateurs qui l’ont complété en dedans de 5 jours après le jeune.
Pour la visite du médecin, c’est 42% des jeunes qui ont vu le médecin en dedans de 5 jours après avoir rempli le questionnaire auto
rapporté
47
Hospitalisation antérieure
Hospitalisation antérieure
Filles (%)
Garçons (%)
Total (%)
63,6
56,7
59,6
A un médecin identifié
65% des jeunes mentionnent qu’ils ont un médecin qu’ils voient la plupart du temps lorsqu’il y a un problème de santé.
Le fait d’avoir identifié un médecin ne présume pas de la fréquence des rendez-vous ou ne signifie pas qu’il y a prise en
charge, les rendez-vous pouvant être ponctuels pour des maladies aigues par exemple (rhume, toux, etc.).
D’ailleurs, le dernier rendez-vous date de 9 mois en moyenne, avec un écart moyen de +/- 11 mois et peut aller jusqu’à
72 mois.
Identifie un médecin
Filles
(%)
Garçons
(%)
Total
(%)
62,7
67,5
65,4
Médecine familiale *
46,8
64,5
56,2
Pédiatre *
13,8
23,0
18,9
Autre *
23,9
28,6
26,5
A un médecin
* résultats parmi ceux et celles qui ont un médecin.
48
Antécédents de santé du jeune
Nous avons évalué les antécédents de problèmes de santé chez les jeunes eux-mêmes, soit:
• les maladies physiques chroniques, c’est à dire qui durent depuis plus de 6 mois
• les problèmes de santé mentale (présent ou passé), c’est à dire soit un trouble émotif, psychologique, psychiatrique, nerveux,
TDAH (Trouble du Déficit d’Attention ou Hyperactivité).
Problème de santé chronique ou de santé mentale, auto rapporté, connu de l’éducateur-trice ou rapporté à
l’infirmière/MD *
Auto
rapporté
Auto
rapporté
Auto
rapporté
F
G
Total
Maladie physique
chronique
63,4
60,8
61,9
Problème de santé
mentale présent ou
passé
67,2
Problème de santé
mentale passé
63,4
66,7
60,2
66,3
61,6
Éducateur Éducateur Éducateur MD/inf MD/Inf MD/Inf
F
G
total
F
G
Total
41,0
42,5
41,9
59,0
65,7
62,9
M=7
M=12
M=19
52,2
56,9
54,9
69,4
68,0
68,6
M=40
M=44
M=84
46,3
54,1
50,8
61,9
55,8
58,4
M=10
M=16
M=26
Problème de santé
46,3
46,4
46,3
47,0
49,7
48,6
42,5
45,3
44,1
mentale,
M=45
M=59
M=104
présentement
* Données brutes
* Éducateur :
Calcul des % fait sur ceux qui ont répondu oui ou non (cela exclut les « ne sait pas » et les non-réponses).
75% de leurs données manquantes sont des « ne sait pas »
En comparaison, on estime dans plusieurs études nord-américaines que 15-20% des adolescents d’une population générale
présentent une maladie chronique alors que c’est plus de 60% des jeunes en centre de réadaptation.
Par ailleurs, on estime que 15-20% des adolescents d’une population générale présentent des problèmes de santé mentale,
d’adaptation ou de comportement alors que c’est autour de la moitié des jeunes en centre de réadaptation.
49
Exemples de problèmes de santé physique chronique
Certains PROBLÈMES chroniques de santé physique rapportés par le jeune, connus de son éducateur et
rapportés à l’infirmière/MD en entrevue (données arrondies)
Tableau différentiel
La référence est le pourcentage rapporté par le jeune.
Auto rapporté (%)
Éducateur
Inf/MD
Filles
Garçons
Total
Filles
Garçons
Total
Filles
Garçons
Total
Allergie aux médicaments
10
8
9
-6
-2
-4
+2
+5
+3
Allergie
24
22
23
-7
-5
-6
+9
+ 14
+ 11
Épipen*
--
--
--
--
--
--
9,0%
2,2%
5,1%
Asthme
17
25
22
-6
- 10
-9
-1
-9
-5
Autre problème
respiratoire
12
11
12
- 11
-7
-9
+5
+1
+2
Migraine
21
11
15
- 17
-8
- 11
+2
-3
-1
Problème de peau
12
10
11
-5
+2
-2
-
-
-
* Épipen : auto-injecteur que le jeune doit avoir en cas de réaction allergique grave et potentiellement mortelle (par ex.
piqûre d’abeille)
50
Exemples de symptômes ressentis par le jeune
Certains SYMPTÔMES rapportés par le jeune, connus de son éducateur et rapportés à l’infirmière/MD en
entrevue
Tableau différentiel
La référence est le pourcentage rapporté par le jeune
Auto rapporté (%)
Éducateur
Infirmière/MD
Filles
Garçons
Total
Filles
Garçons
Total
Filles
Garçons
Total
Fatigue
82,3
53,9
65,9
-44,1
-21,8
-31,2
-21,7
-16,5
-18,6
Maux de tête
71,5
45,5
56,5
-40,4
-23,5
-30,6
-22,3
-17,2
-19,3
Étourdissements
43,8
28,7
35,1
-32,3
-20,4
-25,4
-11,2
-15,4
-13,6
Syncope
8,5
1,7
4,5
-6,9
-1,1
-3,5
-1,7
-0,6
-1,0
Tics
15,5
21,9
19,2
-11,4
-13,6
-12,6
-8,7
-13,6
-11,5
Douleur oculaire
23,1
18,5
20,5
-19,8
-16,7
-18,1
-11,7
-15,1
-13,7
Nez qui coule/bouché
43,8
37,6
40,3
-35,6
-27,5
-31,0
-19,6
-20,4
-20,1
Saignement de nez
16,9
16,3
16,6
-14,4
-12,1
-13,2
-7,1
-8,0
-7,6
Mal de gorge
33,3
22,5
27,0
-26,0
-12,4
-18,1
-13,6
-11,4
-12,3
Palpitations
cardiaques
28,5
15,2
20,8
-26,9
-10,4
-17,4
-14,1
-5,8
-9,3
Difficultés respiratoires
26,9
16,3
20,8
-22,0
-8,0
-13,9
-10,2
-4,6
-7,0
Nausées
38,5
14,0
24,4
-23,1
-8,3
-13,7
-20,3
-5,1
-11,6
Brûlement d’estomac
18,5
14,6
16,2
-12,8
-12,2
-12,4
+1,2
-4,6
-2,1
51
Auto rapporté (%)
Éducateur
Infirmière/MD
Filles
Garçons
Total
Filles
Garçons
Total
Filles
Garçons
Total
Douleur au ventre
49,2
17,5
30,9
-29,7
-8,6
-17,5
-22,7
-9,7
-15,2
Problème transit
intestinal
Problème urinaire
23,1
13,6
17,6
-19,0
-11,2
-14,5
-7,9
-8,6
-8,3
14,6
2,8
7,8
-12,2
-1,0
-5,7
-10,1
-1,7
-5,2
Douleur musculaire
55,0
44,6
49,0
-41,9
-32,0
-36,2
-11,1
+5,7
-1,4
Limitation articulaire
12,3
13,0
12,7
-8,2
-10,0
-9,2
-5,5
-1,9
-3,4
Lésion cutanée
22,3
11,9
16,3
-12,5
-0,7
-5,6
-6,4
+2,5
-1,2
Saignements prolongés
20,0
9,0
13,7
-18,4
-8,4
-12,7
-13,1
-6,8
-9,5
Anémie
Crainte ITSS
3,8
26,2
0,6
9,6
2,0
16,6
-3,0
-9,9
-0,6
-1,9
-1,7
-5,3
+2,3
+9,6
0,0
+13,0
+0,9
+11,7
Divers problèmes rapportés chez les filles
auto rapporté, rapporté par l’éducateur, rapporté par l’infirmière
Auto rapporté (%)
Éducateur (%)
Infirmière/MD (%)
--
--
42,2
Retard menstruel
29,5
9,9
25,9
Douleur menstruelle
36,4
6,7
57,9
Crainte de grossesse
24,8
18,0
15,9
Besoin contraception
7,8
1,6
52,0
Pertes vaginales
18,6
3,3
21,6
Cycle menstruel irrégulier
52
Nombre de SYMPTÔMES par systèmes selon l’infirmière et le médecin
Système nerveux
Nombre de symptômes
0
1
2+
Filles (%)
35
28
37
Garçons (%)
58
28
13
Total (%)
48
28
23
Système ophtalmique
Nombre de symptômes
0
1
2+
Filles (%)
53
24
23
Garçons (%)
64
20
16
Total (%)
60
21
19
Système ORL/audition
Nombre de symptômes
0
1
2+
Filles (%)
50
26
24
Garçons (%)
63
23
13
Total (%)
58
24
18
Système cardiovasculaire
Nombre de symptômes
0
1+
Filles (%)
79
21
Garçons (%)
90
10
Total (%)
82
18
Système respiratoire
Nombre de symptômes
0
1
2+
Filles (%)
57
23
20
Garçons (%)
62
20
18
Total (%)
60
20
20
Système digestif
Nombre de symptômes
0
1
2+
Filles (%)
59
15
26
Garçons (%)
74
18
8
Total (%)
68
17
15
53
Système urinaire
Nombre de symptômes
0
1+
Filles (%)
75
25
Système gynécologique
Nombre de symptômes
0
1
2
3+
Garçons (%)
89
11
Total (%)
83
17
Filles (%)
0
17
41
42
Système locomoteur
Nombre de symptômes
0
1
2+
Filles (%)
54
5
41
Garçons (%)
49
7
43
Total (%)
52
6
42
Système dermatologique
Nombre de symptômes
0
1
2+
Filles (%)
54
34
12
Garçons (%)
54
35
11
Total (%)
54
34
12
Système endocrinien
Nombre de symptômes
0
1+
Filles (%)
88
12
Garçons (%)
95
5
Total (%)
92
8
Système hématologique
Nombre de symptômes
0
1+
Filles (%)
76
24
Garçons (%)
94
6
Total (%)
86
14
54
Symptômes physiques somatoformes
Ce sont des symptômes qui peuvent être le signe d’un problème de santé, mais qui aussi sont liés au stress. Par exemple, un mal
de tête peut être le signe d’une tumeur ou de migraines, mais la majorité des jeunes qui souffrent de maux de tête n’auront pas de
maladies, mais plutôt une réaction au stress / tension ou une réaction anxieuse ou autre.
Nous avons retenu les symptômes suivants : fatigue, mal de tête, étourdissement, perte de connaissance (syncope), palpitations,
nausée, vomissement, brûlement d’estomac, douleur au ventre, douleur musculaire ou articulaire.
Symptômes physiques somatoformes
Tableau différentiel : la référence est le pourcentage rapporté par le jeune
Auto rapporté (%)
Éducateur *
Infirmière/MD
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Filles
Garçons
Total
Filles
Garçons
Total
Fatigue
82
54
66
- 47
- 24
- 34
- 21
- 17
- 19
Maux de tête
72
46
57
- 44
- 36
- 33
- 23
- 18
- 20
Étourdissements
44
29
35
- 34
- 23
- 26
- 11
- 16
- 13
Syncope
9
2
5
-7
-1
-4
-2
-1
-1
Palpitations
cardiaques
29
15
21
- 27
- 11
- 18
- 15
-6
-9
Nausées
39
14
24
- 25
-7
- 14
- 21
-5
- 11
Brûlement d’estomac
19
15
16
- 14
- 13
- 12
-9
-5
-2
Douleur au ventre
49
18
31
- 18
- 10
- 19
- 22
- 10
- 15
Douleur musculaire
55
45
49
- 43
- 33
- 37
- 11
+5
-1
* Les données des éducateurs sont des données brutes, étant donné que plusieurs données sont manquantes
55
Nous avons évalué le nombre de ces symptômes par jeune: 56% des filles et 23% des garçons présentent 4 symptômes et plus,
alors que les éducatrices/éducateurs estiment que c’est 7% des filles et 5% des garçons qui présentent 4 symptômes et plus, peu
après l’arrivée. Pour l’infirmière/MD, c’est 37% des filles et 13% des garçons qui cumulent 4 symptômes et plus. Les infirmières et
les médecins ont rencontré les jeunes un peu plus tard, faisant en sorte que leur évaluation est différente : le stress diminue, le
régime de vie est plus régulier, les symptômes ont pu changer. De plus, le jeune peut ne pas se plaindre ayant lié ses symptômes au
stress. Aussi, l’infirmière et le médecin peuvent considérer que les symptômes ont une signification différente de celle que le jeune
leur attribue (le saignement prolongé perçu par le jeune peut être évalué normal, le mal de ventre devient douleur menstruelle, le mal
de tête devient migraine, etc.)
Nombre de symptômes physiques somatoformes par jeune: auto rapporté par les jeunes, ou présumé par
l’éducateur ou rapporté à l’infirmière.
Tableau différentiel : la référence est le pourcentage rapporté par le jeune
Nombre de
symptômes
Auto rapporté (%)
Éducateur (%)
Infirmière/MD (%)
Filles
Garçons
Total
Filles
Garçons
Total
Filles
Garçons
Total
0
3
20
13
+ 32
+ 26
+ 29
+ 12
+2
+ 16
1
13
17
16
+ 11
+5
+7
+1
+ 12
+7
2
12
21
17
+2
-9
-4
+ 11
+1
+5
3
17
18
18
-5
- 10
-8
-6
-4
-5
4
17
10
13
- 15
-8
- 11
-3
-2
-3
5+
39
13
24
- 34
-9
- 20
- 16
-8
- 11
56%
23%
37%
-49
-18
-31
-19
-10
-14
4 et +
La comparaison avec d'autres études qui ont cumulé des données semblables est difficile. Dans l’étude Comportements de santé
des jeunes en milieu scolaire (OMS) (36), on inclut les symptômes somatiques (céphalées, dorsalgies, étourdissements) et des
symptômes psychologiques (anxiété, irritabilité, se sentir déprimé). À 15 ans, c’est 27% des garçons et 45% des filles qui ont 2 et
plus de ces symptômes alors que chez les jeunes en centre de réadaptation, c’est 82% des filles et 62% des garçons qui ont deux et
plus symptômes et ceci exclut l’anxiété et la « déprime », ce qu’un fort pourcentage de jeunes ont révélé ressentir (voir plus bas).
56
Blessures
Filles (%)
Garçons (%)
Total (%)
55,0
66,7
61,7
M=11
M=14
M=25
52
60
56
Fracture *
34,3
38,0
36,6
Coupures *
28,6
26,4
27,2
Commotion cérébrale *
11,4
12,4
12,0
Blessures à vie
Plus qu’une fois *
* proportion des jeunes qui rapportent des blessures
La plupart des blessures surviennent lors de chutes ou lors de la pratique de sports.
Au total, 22,2% des jeunes, soit 25,4 % des garçons et 17,9% des filles ont eu une fracture.
57
Limitation fonctionnelle
Limitation fonctionnelle en raison d’une incapacité physique / mentale / problème de santé chronique
Filles (%)
Garçons (%)
Total (%)
23,6
18,6
20,7
M=11
M=14
M=25
À la maison *
48,3
35,5
41,7
Au travail *
3,4
6,5
5,0
À l’école *
69,0
74,2
71,7
Activités de loisirs ou
46,7
48,4
déplacements *
* calcul à partir des jeunes présentant des activités limitées
47,5
Activités limitées
Dans la population générale, environ 13% des jeunes de 12-24 ans auraient une limitation fonctionnelle.
58
Prise de médicaments
Prise de médicaments durant la semaine avant l’arrivée au centre
Filles (%)
Garçons (%)
Total (%)
54,6
52,0
53,1
Anxiolytique *
13,9
9,8
11,6
Tranquillisant *
6,9
4,3
5,5
Antipsychotique atypique *
20,8
18,5
19,5
Antidépresseur *
19,4
4,3
11,0
Traitement pour asthme *
6,9
12,0
9,8
Analgésique/antidouleur *
62,5
45,7
53,0
Anti-toux *
11,1
14,1
12,8
Antibiotique *
5,6
8,7
7,3
Vitamines *
19,4
16,3
17,7
Psychostimulants (TDAH)*
22,2
44,6
34,8
A pris au moins un médicament
Autres *
19,7
9,1
* calcul fait à partir des jeunes prenant au moins un médicament
13,7
Au moins 25% des jeunes ont pris un antidouleur la semaine avant l’admission au centre.
59
Prise de médicaments durant la semaine avant l’arrivée au centre, selon le jeune, l’éducateur et l’infirmière / MD
Auto rapporté
Éducateur
Inf/MD
Filles
Garçons
Total
Filles
Garçons
Total
Filles
Garçons
Total
%
%
%
%
%
%
%
%
%
A pris au moins un
médicament
54,6
52,0
53,1
32,1
36,5
34,6
47,3
49,4
48,5
Si prend un médicament, quel
% en a pris au moins un en
santé mentale *
53,4
53,3
53,3
24,6
27,2
26,7
65,6
60,7
62,7
* Calcul fait parmi ceux qui prennent une médication. Il s’agit des catégories de médications suivantes : anxiolytiques,
antidépresseurs, antipsychotiques, somnifères, psychostimulants (pour TDAH/déficit d’attention-hyperactivité)
NOTA BENE :
Pour les éducateurs, il y a beaucoup de données manquantes: 89 éducateurs sur 134 ne répondent pas pour les filles et
113 sur 181 pour les garçons. Les données de ce tableau sont calculées sur les éducateurs qui savent par rapport au
total des éducateurs (données brutes). Peu d’éducateurs/trices sont au courant de la prise de médicaments en santé
mentale.
L’infirmière évalue que plus de jeunes ont pris une médication en santé mentale. Il se peut que le jeune en complétant
l’auto rapporté ait oublié de le noter. Ou bien, l’infirmière a noté ceux qui auraient dû prendre des médicaments, ou le
jeune comprend mieux ce dont il s’agit quand l’infirmière pose la question.
En comparaison, dans l’Enquête québécoise sur la santé des jeunes au secondaire (34), 3 % des jeunes ont indiqué
qu’ils avaient pris un médicament pour l’anxiété ou la dépression, et 8 % des jeunes ont indiqué qu’ils avaient pris un
médicament pour les aider « à se calmer ou à se concentrer » (5,2% filles et 10,6% garçons), alors que c’est plus de 28%
des jeunes en centre de réadaptation.
60
Condition dentaire
Les problèmes dentaires chez les jeunes hébergés en Centre jeunesse sont plus fréquents qu’on ne le croit et devraient
être dépistés et considérés.
Utilisation des services et activités d’hygiène dentaire **
Filles
(%)
Garçons
(%)
Total
(%)
N’a pas de dentiste
44,4
38,0
40,7
Délai > 6 mois depuis le dernier rendez-vous chez le dentiste
67,1
62,2
64,1
Aucune crainte
75,2
81,1
78,6
Grande crainte et refus d’aller au rendez-vous
2,4
1,8
2,0
Régulièrement
60,3
61,7
61,1
En cas d’urgence seulement
14,9
23,4
19,8
87,7
88,3
88,0
OUI, assez régulier
17,8
8,5
12,5
NON
56,6
76,7
68,2
Sentiment face à la visite chez le dentiste
Occasion pour aller chez le dentiste
Fréquence de brossage des dents
2 fois / jour et plus
Utilisation de la soie dentaire
** Pour les questions dont le taux de non-réponse était supérieur à 10% (M = 30 et plus), les valeurs brutes ont été utilisées.
61
Problèmes dentaires **
Filles (%)
Garçons (%)
Total (%)
Santé dentaire perçue par le jeune
• Bonne
• Mauvaise
68,0
32,0
76,8
23,2
73,3
26,7
Douleurs dentaires la nuit
25,8
18,0
21,3
Douleurs dentaires lorsque mange sucré/froid, à l’air ou à la
mastication
51,2
41,6
45,6
Douleur dentaire subite
35,2
18,5
25,5
Appareil dentaire (broches) M=43
3,0
2,8
2,9
Mauvaise haleine
16,8
27,7
23,2
Traumatisme dentaire (coup, chute)
32,0
42,8
38,3
Problème dentaire apparent à l’examen physique M=67
8,2
12,7
10,8
** Pour les questions dont le taux de non-réponse était supérieur à 10% (M = 30 et plus), les valeurs brutes ont été utilisées.
Problème dentaire selon le jeune (auto rapporté) et l’éducateur
Éducateur
Auto rapporté
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Douleur dentaire depuis 1-2 mois
38,5
14,6
24,7
11,5
6,0
8,3
Saignement gingival
14,6
11,2
12,7
1,6
1,2
1,4
** Pour les questions dont le taux de non-réponse était supérieur à 10% (M = 30 et plus), les valeurs brutes ont été utilisées.
62
Synthèse des problèmes dentaires
Nous avons regroupé divers problèmes dentaires de manière à évaluer combien d’adolescents présentent au moins un
problème à ce niveau (variable regroupée). Les problèmes ainsi regroupés sont les suivants :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
dit avoir un problème dentaire actuel (auto rapporté)
douleur aux dents (auto rapporté)
saignement des gencives (auto rapporté)
saignement des gencives lors du brossage de dents (révélé au questionnaire de l’infirmière)
douleur dentaire la nuit ou au coucher
douleur dentaire avec des aliments sucrés ou froids, à l’air ou à la mastication
douleur à une dent subitement
impression ou s’est fait dire qu’il avait mauvaise haleine
porte des broches
problème de dentition noté à l’examen physique: état dentaire/hygiène/gencives
Filles
%
Garçons
%
Total
%
76,7
72,9
74,5
Aucun
23,3
27,1
25,5
1
21,8
26,5
24,5
2
17,3
18,8
18,2
3
15,0
13,3
14,0
4 et plus
22,6
14,4
17,8
Au moins 1 problème dentaire
Nombre de problème(s) dentaire(s)
63
Vision et audition
Problème visuel et auditif selon le jeune, l’éducatrice/éducateur et l’infirmière/MD
Éducateur**
Auto rapporté
Difficulté à voir
Difficulté à
entendre
Infirmière, médecin
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Filles
%
Garçons
%
Total
%
56,7
33,3
43,3
18,7
21,5
20,3
36,3
29,6
32,3
M=31
M=23
M=54
0,0
1,7
1,0
6,8
5,0
5,8
M=23
M=20
M=43
10,7
7,6
8,9
**Pour les questions dont le taux de non-réponse était supérieur à 10% (M = 30 et plus), les valeurs brutes ont été utilisées.
64
Évaluation des problèmes visuels, oculaires et auditifs par l’infirmière et le médecin
Filles
%
Garçons
%
Problème visuel rapporté
Total
%
M=15
Aucun
63,7
70,4
67,7
Myopie
36,3
29,0
32,0
Cécité
0,0
0,6
0,3
En a, ne les porte pas
20,0
23,5
22,0
Les a perdus
7,5
9,8
8,8
Strabisme (yeux croches)
1,5
2,2
1,9
Douleur oculaire
11,4
3,4
6,8
Écoulement oculaire
10,6
5,0
7,4
Problème oculaire ou visuel apparent à l’examen physique
3,7
11,6
Difficulté à entendre
6,8
5,0
Port de verres de contact ou lunettes
(pour ceux qui doivent porter des lunettes)
8,3
M=67
5,8
**Pour les questions dont le taux de non-réponse était supérieur à 10% (M = 30 et plus), les valeurs brutes ont été utilisées.
65
Nutrition et alimentation
Données recueillies par l’infirmière au sujet de l’alimentation
Filles (%)
Garçons (%)
Allergies alimentaires**
Total (%)
M=39
Actuelles
8,2
6,1
7,0
Épipen (Kit d’injection en cas de réaction grave)
9,0
2,2
5,1
Intolérance au lactose documentée**
Actuelle
Diète spéciale (ex. : sans lactose)
M=39
3,7
4,4
4,1
10,1
6,2
7,9
**Pour les questions dont le taux de non-réponse était supérieur à 10% (M = 30 et plus), les valeurs brutes ont été utilisées.
66
Données recueillies par l’infirmière au sujet de l’alimentation (suite)
Filles %
Garçons %
Total %
Peu
22,5
8,7
14,6
Bon
48,1
47,4
47,8
Très bon
29,5
43,6
37,5
Jamais
30,0
26,3
27,9
Parfois
38,5
28,6
32,8
Toujours
31,5
45,1
39,3
Jamais
11,5
5,7
8,2
Parfois
45,8
27,4
35,3
Toujours
42,7
66,9
56,5
Jamais
1,5
0,0
0,7
Parfois
26,7
10,2
17,3
Toujours
71,8
89,8
82,1
Non
15,8
26,9
20,5
À l’occasion
33,9
32,3
33,2
Oui
50,3
40,8
46,3
Appétit
Avant l’admission, déjeunait…
Avant l’admission, dînait…
Avant l’admission, soupait…
Collation entre les repas
**Pour les questions dont le taux de non-réponse était supérieur à 10% (M = 30 et plus), les valeurs brutes ont été utilisées.
67
Données recueillies par l’infirmière au sujet de l’alimentation (suite)
Filles %
Garçons %
Total %
Mauvaise
12,4
4,0
7,5
2
10,9
11,9
11,4
3
25,6
24,9
25,2
4
15,5
25,4
21,2
Bonne
35,7
33,9
34,6
Demande spontanée par le jeune
2,3
2,3
2,3
Demande par le jeune après avoir lu la liste
1,6
6,3
4,3
Besoin selon infirmière ou médecin
11,7
5,1
7,9
Qualité de l’alimentation
Basé sur une échelle de 1 (mauvaise) à 5 (bonne)
Besoin d’informations sur l’alimentation
68
Préoccupations pondérales et alimentaires, rapportées à l’infirmière ou au médecin
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Oui, satisfait
39,2
53,1
47,2
Si non : trop bas (cote 1 de l’échelle)
3,9
11,1
Si non : trop élevé (cote 4 de l’échelle)
38,2
20,0
Satisfaction par rapport au poids actuel
Basé sur une échelle de 1 (trop bas) à 4 (trop élevé)
Attitude face au poids actuel
7,8
M=149
28,3
M=149
M=35
Veut perdre du poids
41,1
23,7
31,4
Veut prendre du poids
8,1
21,2
15,4
Souhaite maintenir son poids
18,5
10,2
13,9
Ne se préoccupe pas de son poids, n’y fait rien
32,3
44,9
39,3
Moyens pour perdre ou maintenir son poids
Calcul fait chez ceux/celles qui veulent perdre/maintenir le poids
M=224
Diète/régime (n=91)
15,1
2,6
9,9
Jeûne pendant toute une journée (n=92)
42,6
21,1
33,7
Prise de laxatifs (n=93)
5,5
0,0
3,2
Prise de coupe-faim (n=91)
5,7
2,6
4,4
Diminution des sucres et gras (n=91)
59,6
43,6
52,7
Entraînement (n=93)
51,9
58,5
54,8
Commencer ou recommencer à fumer (n=92)
11,3
17,9
14,1
Repas sautés (n=91)
50,9
31,6
42,9
Vomissements (n=91)
19,2
5,1
13,2
69
Préoccupations pondérales et alimentaires, rapportées à l’infirmière ou au médecin
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Avec sentiment d’embarras
1,5
2,8
2,2
Avec sentiment d’embarras ET vomissements
9,7
0,6
4,4
Suppléments pour gain musculaire (ex. : créatine)
16,7
27,9
25,0
Produits ergo géniques (ex. : stéroïdes)
0,0
4,0
3,1
Augmentation de l’activité physique
14,3
59,2
50,0
Augmentation de la prise alimentaire
66,7
55,5
58,3
Demande spontanée par le jeune
1,6
2,3
2,0
Demande par le jeune après avoir lu la liste
0,8
2,3
1,6
Besoin selon infirmière ou médecin
9,4
3,4
5,9
Épisodes boulimiques 2 fois / semaine et plus
proportion du total des jeunes
Moyens pour prendre du poids
Calcul fait chez ceux/celles qui veulent prendre du poids
Besoin d’informations sur l’image corporelle
En comparaison, pour ce qui est de se trouver trop gros ou trop maigre et de prendre action, ces données sont
semblables à celles de l’Enquête québécoise sur la santé des jeunes au secondaire et l’étude Comportements de santé
des jeunes en milieu scolaire (OMS) (36), que ce soit pour les garçons ou les filles.
70
Données alimentaires selon le jeune (auto rapporté), l’éducateur et l’infirmière
Auto rapporté
Éducateur **
Infirmière, médecin
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Allergies alimentaires
actuelles
9,2
4,5
6,5
9,7
6,1
7,6
9,4
6,9
8,0
Intolérance au lactose
actuelle
7,7
2,8
4,9
2,4
2,4
2,4
4,3
5,0
4,7
Diète spéciale
11,6
4,6
6,7
2,2
3,9
3,2
10,1
6,2
7,9
Veut perdre du poids
43,8
29,3
35,5
13,4
6,1
41,1
23,7
31,4
Veut prendre du
poids
7,7
17,2
13,2
2,2
6,6
8,1
21,2
15,4
Veut maintenir son
poids
19,2
13,8
16,1
9,0
6,1
18,5
10,3
13,9
Ne veut rien changer
à son poids
29,2
39,7
35,2
38,1
52,5
32,3
44,9
39,3
(M=41)
(M=48)
9,2
(M=102)
4,8
(M=102)
7,3
(M=102)
46,3
(M=102)
** Le taux de non-réponse des éducateurs était très élevé ; dans ce cas, les données correspondent aux valeurs brutes obtenues. Pour les
autres, ce sont les données valides.
71
8. Les dépendances
Cette section aborde :
•
•
•
•
le tabagisme
l’usage d’alcool et de drogues
l’usage des boissons énergisantes
les jeux de hasard
Tabagisme
Tabagisme actif selon le jeune (auto rapporté)
Auto rapporté
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Non
28,7
26,0
27,1
A l’occasion
16,3
11,9
13,7
Quotidiennement ou presque tous les jours
55,0
62,1
59,2
Fume actuellement
Chez les fumeurs, âge auquel le jeune a commencé à fumer
Âge à la première cigarette : moins de 13 ans
Filles
Garçons
Total
37,0%
39,0%
38,6%
72
Nombre quotidien de cigarettes fumées chez les jeunes fumeurs
Filles
%
Garçons
%
Total
%
5 cigarettes et moins
30,4
20,2
24,4
6 à 10 cigarettes
36,7
32,5
34,2
11 à 15 cigarettes
10,1
17,5
15,5
16 à 20 cigarettes
13,9
7,9
10,4
21 cigarettes et +
8,9
21,9
16,6
Chez les fumeurs réguliers, nombre
de cigarettes consommées par jour
Cessation du tabagisme selon les jeunes qui fument ou ont fumé
Filles
%
Garçons
%
Total
%
A déjà essayé d’arrêter de fumer
62,4
52,5
56,5
Souhaite connaître des moyens de
cesser de fumer
17,8
12,2
14,5
En comparaison, l’Enquête québécoise sur la santé des jeunes au secondaire (34) rapporte que 16% des jeunes du 5e
secondaire fument alors que c’est 59% des jeunes de 14 à 17 ans en centre de réadaptation.
L’étude sur Les comportements de santé des jeunes en milieu scolaire (OMS) (36) révèle que 15% des filles et 13% des
garçons de 15 ans se sont initiés à la cigarette avant l'âge de 13 ans alors que ce sont respectivement 37% et 39% pour
les jeunes en centre de réadaptation.
73
Consommation d’alcool et de drogues
Consommation d’alcool et de drogues, rapportée à l’infirmière ou au médecin
A déjà consommé de l’alcool ou des drogues
Filles
%
Garçons
%
Total
%
92,3
92,1
92,2
•
A déjà consommé de l’alcool régulièrement M=61
34,3
41,9
39,0
•
A déjà consommé des drogues régulièrement M=58
69,0
77,1
73,9
Alcool ; 3 fois/semaine et plus (n=281)
17,1
18,9
18,1
Cannabis ; 3 fois/semaine et plus (n=276)
47,4
66,3
58,3
Ecstasy ; 3 fois/semaine et plus (n=267)
9,7
3,9
6,4
Amphétamines ; 3 fois/semaine et plus (n=269)
20,2
9,7
14,1
Méthamphétamines ; 3 fois/semaine et plus (n=254)
1,9
1,3
1,6
Colle ; 3 fois/semaine et plus (n=256)
1,9
0,0
0,8
Cocaïne ; 3 fois/semaine et plus (n=268)
5,3
3,2
4,1
Héroïne ; 3 fois/semaine et plus (n=257)
0,0
0,0
0,0
Mescaline ; 3 fois/semaine et plus (n=260)
0,9
0,0
0,4
Médicaments non prescrits; (n=253) : 3 fois/semaine et plus
2,9
0,7
1,6
Autres drogues ; (n=247) : 3 fois/semaine et plus
4,1
1,3
2,4
Consommation au cours des 12 derniers mois
(chez ceux qui consomment)
74
Consommation d’alcool et de drogues, rapportée à l’infirmière ou au médecin…suite
Calcul fait chez ceux et celles qui consomment
Filles
%
Garçons
%
Total
%
A déjà fait usage de drogues injectées (n=290)
7,4
1,8
4,1
A déjà fait une surdose de drogues M=52
17,3
10,7
13,3
A déjà fait un sevrage de drogues M=28
32,8
20,8
25,8
9,5
4,8
6,7
13,8
15,7
14,9
Dit avoir fait un sevrage depuis son arrivée au centre M=33
Peut-être
Oui
Inquiétude par rapport à sa consommation (drogues et/ou alcool)
1
M=62
Non préoccupé
70,6
68,9
69,6
Plus ou moins préoccupé
13,7
13,9
13,8
Très préoccupé
15,7
17,2
16,6
A rencontré un professionnel au sujet de sa consommation M=41
33,3
39,4
36,9
Est déjà allé en cure de désintoxication M=41
15,9
11,8
13,5
Oui
12,6
10,7
11,5
Peut-être
4,5
9,4
7,4
Aimerait de l’aide à propos de sa consommation M=45
1
Échelle de 1 à 10. Regroupées en :
• Non préoccupé
• Plus ou moins préoccupé
• Très préoccupé
(1+2+3)
(4+5+6)
(7+8+9+10)
75
Chez ceux et celles qui consomment, effets néfastes de la consommation, rapportés par le jeune à l’infirmière ou
au médecin *
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Problèmes psychologiques
42,6
28,4
34,3
Conséquences physiques de la consommation
31,0
25,5
27,8
Difficultés relationnelles avec la famille
52,6
61,0
57,5
Difficultés relationnelles en amitié ou en amour
37,9
33,5
35,4
Difficultés scolaires
45,6
59,4
53,6
Problèmes financiers
28,4
46,6
39,1
Acte délinquant en état de consommation
33,6
52,8
44,8
Tolérance
53,4
53,7
53,6
Prise de risques en état de consommation
44,0
59,8
53,2
Discussion avec un intervenant au sujet de la consommation
56,1
57,9
57,2
* Environ 35 données manquantes.
76
DEP-ADO
Le questionnaire DEP-ADO est un court questionnaire qui permet d’estimer la consommation d'alcool et de drogues chez
les jeunes, dans les 12 derniers mois, et de dépister si celle-ci est problématique, ou à risque. Il s’intéresse au type et à la
fréquence d’utilisation d’une substance, mais aussi aux impacts physiques, psychologiques et fonctionnels de sa
consommation. À la fin, un score est calculé puis traduit sous forme d’un feu de circulation, indiquant s’il y a lieu de faire
une intervention et/ou une référence à un organisme de première ligne ou spécialisé en toxicomanie.
Feu vert : aucun problème évident de consommation.
Feu jaune : problème en émergence – Intervention précoce souhaitable.
Feu rouge : problème évident – Intervention spécialisée nécessaire.
Filles %
Garçons %
Total %
Vert
Jaune
Rouge
Vert
Jaune
Rouge
Vert
Jaune
Rouge
Montréal
45,2
26,2
28,6
32,5
20,8
46,8
37,0
22,7
40,3
Montérégie
38,5
26,9
34,5
26,9
25,0
48,1
30,8
25,6
43,6
Régions *
28,6
25,0
46,4
10,7
32,1
57,1
19,6
28,6
51,8
Québec
34,5
27,6
37,9
22,2
11,1
66,7
29,8
21,3
48,9
TOTAL
37,6
26,4
36,0
26,3
22,9
50,9
31,0
24,3
44,7
* Régions= Laval, Abitibi, Estrie, Saguenay/Lac St-Jean
On remarque que comparativement à Montréal et à la Montérégie, plus de jeunes cotent "rouge" à Québec et en région.
77
DEP-ADO rouge parmi les jeunes ayant ou n’ayant pas de problèmes de santé nécessitant une référence et/ou
une investigation
Score du DEP-ADO
Aucun problème
nécessitant une référence
et/ou une investigation
Au moins un problème
nécessitant une référence
et/ou une investigation
Rouge (FILLES)
15,2 %
43,8 %
Rouge (GARÇONS)
36,5 %
58,1 %
En comparaison, pour la consommation de drogues, l’Enquête québécoise sur la santé des jeunes au secondaire (34)
montre que 44% des jeunes en secondaire 5 ont consommé des drogues dans la dernière année, consommation la
plupart du temps occasionnelle, alors que c’est plus de 70% des jeunes en centre de réadaptation qui ont consommé
régulièrement dans leur vie.
Pour le DEP-ADO, nos résultats montrent que 31% des jeunes ont obtenu un « feu vert » et 45 % un « feu rouge », ce qui
contraste avec les résultats de l’Enquête québécoise sur la santé des jeunes au secondaire (34) qui montre que 90 % des
jeunes ont reçu un « feu vert » et 5 % un « feu rouge ».
Par ailleurs, l’étude sur Les comportements de santé des jeunes en milieu scolaire (36) a noté, comme chez les jeunes en
centre de réadaptation, une différence entre les sexes : les filles sont proportionnellement moins nombreuses à avoir
obtenu un « feu rouge ».
Enfin, l’Enquête québécoise sur la santé des jeunes au secondaire (34) a aussi montré un écart significatif selon le niveau
scolaire : la proportion de jeunes ayant reçu un « feu jaune ou rouge » augmente avec le niveau scolaire. Même si nous
n’avions pas pris en compte le niveau scolaire des jeunes, nos résultats indiquent que la proportion de jeunes ayant reçu
un « feu rouge » passe de 40 % chez les jeunes de 14 et 15 ans à 47 % chez les jeunes de 16, 17 ans.
La consommation de cannabis est de beaucoup plus prévalente chez les jeunes en centre de réadaptation. Dans
l’Enquête québécoise sur la santé des jeunes au secondaire (34), 9% des élèves ont consommé du cannabis au moins
une fois par semaine dans l’année, alors que pour notre étude, c’est au moins 50% des jeunes en réadaptation qui en ont
consommé 3 fois par semaine et plus.
78
Consommation de boissons énergisantes et stéroïdes anabolisants
Consommation de boissons énergisantes et de stéroïdes anabolisants, rapportée à l’infirmière ou au médecin
Filles
%
Garçons
%
Usage de boissons énergisantes (ex. : RedBull)
Total
%
M=15
Jamais
30,4
20,0
24,3
À l’occasion
48,8
47,4
48,0
La fin de semaine ou 1-2 fois/semaine
9,6
20,0
15,7
≥ 3 fois/semaine, mais pas tous les jours
4,0
4,6
4,3
Tous les jours
7,2
8,0
7,7
0,0
2,4
Usage de stéroïdes anabolisants
1,5
M=41
En comparaison, l’Enquête québécoise sur la santé des jeunes au secondaire (34) a montré que 1,5% des jeunes
consomment des boissons énergisantes tous les jours alors que c’est 7,7% pour les jeunes en centre de réadaptation.
79
Jeux de hasard
Habitudes de jeux d’argent, rapportées à l’infirmière ou au médecin
A déjà joué à des jeux d’argent
(billets de loterie et gratteux exclus)
Filles
Garçons
Total
%
%
%
13,1
31,5
23,7
Jeux d’argent dans la dernière année**
M=218
Aucune fois
40,7
21,4
26,8
À l’occasion
41,4
47,1
46,3
La fin de semaine ou 1-2 fois/semaine
11,1
21,4
18,6
≥ 3 fois/semaine, mais pas tous les jours
0,0
2,9
2,1
Tous les jours
3,7
7,1
6,2
**calcul fait chez ceux qui ont déjà joué à des jeux d’argent
80
Abus de substances : drogues et alcool
Comme nous l’avons vu précédemment, le DEP-ADO est un instrument validé qui permet de détecter la présence d’abus
de substances, le feu rouge étant la plus alarmante des situations.
Nous avons utilisé un autre ensemble de données pour évaluer l’abus de substances, bien que cette méthode ne soit pas
validée comme le DEP-ADO.
Nous avons utilisé les variables suivantes pour définir notre variable regroupée « abus de substance » :
•
•
•
•
•
alcool /cannabis / ecstasy / amphétamines / cocaïne (3 fois/semaine et plus)
a consulté à l’hôpital pour intoxication à l’alcool
a fait dans sa vie une overdose de drogue
a fait dans sa vie un sevrage de drogue
a été dans sa vie en désintoxication
Abus de substances
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Présente un problème d’abus de substances
60,8
68,2
65,1
Aucun problème
39,2
31,8
34,9
1 problème
21,6
31,8
27,6
2 problèmes
12,8
18,2
15,9
3 problèmes et plus
26,4
18,2
21,6
81
Dépendances
Également, il était intéressant de calculer un indice évaluant les dépendances de toutes sortes (substances, jeux). À
nouveau, ce n’est pas un indice validé.
Nous avons défini comme variable regroupée – dépendances - :
• usage régulier de tabac
• tentative antérieure d’arrêt tabagique
• usage de boissons énergisantes/alcool/marijuana/ecstasy/cocaïne (3 fois/semaine et plus)
• antécédent d’overdose
• antécédent de sevrage (y compris depuis son arrivée au centre)
• antécédent de désintoxication
• jeux d’argent tous les jours
• se dit préoccupé ou inquiet par rapport à ses habitudes de jeux (7 à 10 sur une échelle de 0-10)
Dépendances (tabac, drogues, alcool, boissons énergisantes, jeux…)
Filles
Garçons
Total
%
%
%
77,3
81,2
79,6
Aucune
22,7
18,8
20,4
1
18,2
17,7
17,9
2
20,5
18,8
19,5
3 et plus
38,6
44,8
42,2
Présente au moins une dépendance
Nombre de dépendances
82
9. Sexualité
Les jeunes en centre d’hébergement des centres jeunesse présentent plusieurs conditions, besoins et facteurs de risque
liés à la sexualité.
Habitudes sexuelles et contraceptives, rapportées à l’infirmière ou au médecin
Filles
%
Garçons
%
Total
%
ACTIFS SEXUELLEMENT
85%
74%
Sexe oral
70,2
67,8
68,9
Sexe vaginal
84,7
74,3
78,3
Sexe anal
16,9
12,8
14,5
Partenaires de même sexe ou des deux sexes
22,2
6,9
13,5
Jamais
11,6
15,6
13,8
À l’occasion
27,7
17,0
21,7
Souvent
34,8
20,6
26,9
Toujours
25,9
46,8
37,5
49,5
64,5
58,1
Fréquence d’utilisation du condom (relation vaginale)
Utilisation du condom lors de la dernière relation sexuelle
83
Pratiques sexuelles et contraceptives, et ITS, rapportées à l’infirmière ou au médecin
Filles
%
Garçons
%
Total
%
A eu recours (ou amie) à une autre forme de contraception que le
condom (ex : retrait, hormonale…) M=84
49,5
58,3
54,1
Filles utilisant un moyen de contraception
51,6
--
--
Filles désirant un moyen de contraception M=59
52,0
--
--
Filles ayant eu recours à la contraception d’urgence, derniers 6 mois
31,5
--
--
Filles ayant déjà été enceintes
13,7
--
--
--
8,6
--
Désir d’avoir un enfant sous peu
18,5
5,6
Antécédent d’ITSS M=30
7,7
2,4
4,6
Crainte d’avoir une ITSS actuellement M=36
35,8
22,6
28,3
Filles avec coïtalgie (douleur aux relations sexuelles) M=28
12,3
--
--
Garçons ayant eu une partenaire enceinte
84
Histoire sexuelle et pratiques à risque
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Âge de la première relation vaginale : 13 ans et moins M=102
16,8
20,1
18,8
Sexe anal mais jamais de condom M=19
12,1
4,7
7,8
Nombre de partenaires sexuels différents à vie : 6 et plus M=65
29,1
36,8
33,6
Relations sexuelles sous l’influence de substances
M=55
Jamais
46,5
39,7
42,7
Occasionnellement
31,6
26,0
28,5
Moins d’une fois sur 2
Plus d’une fois sur 2
7,0
14,9
13,0
21,2
10,4
18,5
A déjà reçu de l’argent en échange de sexe M=34
8,5
3,7
A déjà reçu un cadeau en échange de sexe M=33
11,0
1,2
13,6
3,7
•
Au moins un des deux comportements M=33
Lien avec le dernier partenaire
5,7
5,3
7,8
M=63
Partenaire régulier
64,5
54,9
59,1
Partenaire occasionnel
20,9
19,7
20,2
Aventure d’un soir
14,5
25,4
20,6
Partenaires en provenance d’Internet
M=189
Aucun
80,4
71,4
75,4
1 à 5 partenaires
12,5
21,3
17,5
Plus de 5 partenaires
7,1
7,3
7,1
85
En comparaison, au niveau de la sexualité, l’Enquête québécoise sur la santé des jeunes au secondaire (34) a montré
que 37% des jeunes sont sexuellement actifs contre près de 80% des jeunes en centre de réadaptation.
Dans la même étude, c’est 10% des jeunes qui ont initié les relations sexuelles avant 14 ans, alors que chez les jeunes
en réadaptation, c’est 19% à l’âge de 13 ans et moins.
C’est aussi 30% des jeunes qui ont eu 3 partenaires et plus à vie, alors que chez les jeunes en centre de réadaptation,
c’est 33% qui en ont eu 6 et plus.
Le taux de grossesse est de 14% chez les filles (14-17 ans) en centre de réadaptation alors qu’il est de 4 à 6% dans la
population générale des filles de 15-19 ans.
« Sexualité à risque »
Nous avons cherché à mieux qualifier les risques encourus par les jeunes au niveau de la sexualité et nous avons ainsi
défini une variable regroupée nommée « sexualité à risque ».
La variable regroupée « sexualité à risque » inclut les critères suivants :
• première relation sexuelle orale, vaginale avant l’âge de 13 ans
• utilisation irrégulière du condom lors des relations sexuelles vaginales
• relations sexuelles sous l’influence de drogues ou d’alcool
• pas d’utilisation du condom lors de la dernière relation sexuelle
• aucun autre moyen de contraception lors de la dernière relation sexuelle
• dans sa vie, a déjà reçu de l’argent en échange de relations sexuelles
• dans sa vie, a déjà reçu quelque chose d’autre que de l’argent en échange de relations sexuelles (ex : cadeaux,
drogue, toit pour dormir)
• au moins 6 partenaires sexuels à vie,
• antécédent d’infection transmise sexuellement (ITSS)
• n’a qu’un moyen de contraception (filles seulement)
• a déjà été enceinte (fille) ou a déjà mis une fille enceinte (garçon)
• désire avoir un enfant sous peu
86
« Sexualité à risque »
Filles (%)
Garçons (%)
89,2
77,8
Aucun
10,8
22,2
1
20,8
24,4
2
20,0
19,9
3
16,2
14,8
4 et plus
32,3
18,8
Au moins un critère de « sexualité à risque »
Nombre de critères de « sexualité à risque »
DEP-ADO VS « sexualité à risque » et besoins/problèmes identifiés par le médecin
En mettant en corrélation le DEP-ADO et la variable regroupée « sexualité à risque », nous retrouvons des associations
intéressantes.
DEP-ADO rouge parmi les FILLES en fonction de la « sexualité à risque »
Score du DEP-ADO
Aucun comportement sexuel à risque
Au moins un comportement sexuel à risque
7,1%
37,9%
Rouge
DEP-ADO rouge parmi les FILLES en fonction du nombre de comportements de « sexualité à risque »
Score du DEP-ADO
Rouge
Aucun
1 comportement
2 comportements
7,7%
8,3%
36,0%
3 comportements et +
53,2%
87
DEP-ADO rouge parmi les GARÇONS en fonction de la « sexualité à risque »
Score du DEP-ADO
Aucun comportement
sexuel à risque
Au moins un comportement
sexuel à risque
23,1%
56,9%
Rouge
DEP-ADO rouge parmi les GARÇONS en fonction du nombre de comportements de « sexualité à risque »
Score du DEP-ADO
Aucun
1 comportement
2 comportements
3 comportements et +
Rouge
24,3%
48,8%
55,9%
58,7%
DEP-ADO rouge parmi les FILLES selon les problèmes / besoins liés à la sexualité identifiés par le médecin
Score du DEP-ADO
Aucun problème
Au moins un problème
Rouge
23,5%
36,1%
DEP-ADO rouge parmi les GARÇONS selon les problèmes / besoins liés à la sexualité identifiés par le médecin
Score du DEP-ADO
Aucun problème
Au moins un problème
Rouge
44,7%
62,8%
88
10. Santé mentale et comportements
Précédemment, nous avons constaté que plusieurs adolescentes et adolescents en hébergement ont présenté ou
présentent un problème d’ordre émotif, psychologique, psychiatrique, nerveux et/ou du registre du TDAH / trouble déficit
d’attention/hyperactivité.
Problème de santé mentale, auto rapporté, connu de l’éducateur-trice ou rapporté à l’infirmière/MD *
Éducateur Éducateur Éducateur Inf/MD Inf/MD
Inf/MD
Auto
Auto
Auto
rapporté
rapporté
rapporté
F (%)
G (%)
Total (%)
F (%)
G (%)
Total (%)
F (%)
G (%)
Total(%)
Problème de santé
mentale présent
ou passé
67,2
66,7
66,3
52,2
56,9
54.9
69,4
68,0
68,6
M=40
M=44
M=84
Problème de santé
mentale passé
63,4
46,3
54,1
50,8
61,9
55,8
58,4
M=10
M=16
M=26
Problème de santé
mentale,
présentement
46,3
47,0
49,7
48,6
42,5
45,3
44,1
M=45
M=59
M=104
60,2
46,4
61,6
46,3
* Données brutes
Éducateur :
calcul des % fait sur ceux qui ont répondu oui ou non (exclut les « ne sait pas » et les non-réponses).
75% de leurs données manquantes sont des « ne sait pas »
89
Liste partielle de problèmes de santé mentale identifiés parmi les jeunes disant en avoir (ou identifiés par
l'éducateur),
Filles
Auto rapporté
Éducateur
Inf/MD
(%)
(%)
(%)
Garçons
Total
Filles
Garçons
Total
M= 78
M= 102
M=180
Filles
Garçons
Total
Anxiété
généralisée
6,0
0,0
2,6
1,5
1,7
1,6
14,3
4,4
7,8
TOC
4,0
0,0
1,7
1,5
0,0
0,6
2,9
0,0
1,0
Trait de
personnalité
limite
8,0
1,5
4,3
6,0
0,0
2,5
11,4
1,5
4,9
TDAH
52,0
72,7
63,8
17,2
29,3
24,1
34,3
72,1
59,2
Symptômes
dépressifs
8,0
6,1
6,9
5,2
1,7
3,2
17,1
4,4
8,7
Trouble émotif
22,0
9,1
14,7
3,7
3,9
3,8
14,3
4,4
7,8
Gilles de la
Tourette
2,0
6,1
4,3
0,0
2,8
1,6
0,0
5,9
3,9
90
Notre questionnaire abordait d’autres questions reliées à la santé mentale.
Il ne s’agit pas d’échelles de mesure validées ou diagnostiques, mais bien de problèmes ou de symptômes perçus et
rapportés par le jeune.
Symptômes liés au trouble de déficit d’attention et hyperactivité (TDAH), rapportés à l’infirmière ou au médecin
Filles
%
Garçons
%
Total
%
63,6
76,8
71,2
Inattention
41,7
52,8
48,2
Hyperactivité
24,0
34,3
29,9
Impulsivité
47,2
63,4
56,6
Au moins 1 symptôme de TDAH
Présence de symptômes de TDAH
Rapporter un symptôme d’inattention, d’hyperactivité ou d’impulsivité ne signifie qu’un diagnostic de TDAH est
automatiquement fait.
91
Symptômes liés à l’humeur (déprime), rapportés à l’infirmière ou au médecin
Filles
Garçons
Total
%
%
%
Triste
16,9
14,7
15,6
Ni triste / ni heureux
53,2
36,7
43,5
Heureux
19,9
48,6
40,9
Plus ou moins
26,7
20,9
23,3
Très
22,5
9,8
15,7
Tristesse
32,1
15,7
22,7
Pleurs fréquents
32,1
7,3
17,8
Perte d’intérêt
16,8
12,9
14,6
Isolement social
22,1
11,8
16,2
26,7
15,2
20,1
63,1
33,0
45,8
22,9
10,7
15,9
1
Humeur générale
Déprimé
2
Perte de confiance en soi
Faible estime de soi
3
Perte d’appétit
1
Humeur générale: échelle allant de triste = 1 à heureux = 5
1,2 = triste 3 = ni triste / ni heureux 4,5 = heureux
2
Déprimé : échelle de 1 = peu à 5 = très // 1,2 = peu, 3 = plus ou moins, 4,5 = très
3
Estime de soi : échelle de 1 = faible à 5 = bon
1,2,3 = faible 4,5 = bon
92
Symptômes liés à des troubles anxieux, rapportés à l’infirmière ou au médecin
Filles
Garçons
Total
%
%
%
50,8
24,6
35,5
Attaques de panique
26,7
14,0
19,4
Obsessions
13,7
5,6
9,1
Compulsions
8,4
3,4
5,5
Flashbacks (liés aussi à usage de drogues, stress post-traumatique…)
20,6
12,9
16,2
Cauchemars
25,2
13,5
18,4
24,0
11,0
16,5
Agoraphobie (peur des foules)
5,4
5,1
5,2
Phobies (autres)
25,4
14,1
18,9
Stress, anxiété (élevé)
Peurs exagérées
4
5
Souvent
4
Stress : échelle de 1 = peu à 5 -= beaucoup/élevé
(1,2,3 faible, 4,5 = élevé)
5
Peurs exagérées : échelle de 1 = jamais à 5 -= souvent
(4,5 = souvent)
93
Hallucinations / délires, agressivité et autres, rapportés à l’infirmière ou au médecin
Filles
Garçons
Total
%
%
%
14,5
9,8
11,8
21,5
18,2
19,6
Plus ou moins présente
13,6
30,0
23,1
Beaucoup
29,6
25,9
27,5
39,5
57,9
50,2
18,6
46,1
34,5
39,5
43,8
42,0
59,7
71,3
66,4
18,9
24,6
22,1
9,9
20,0
15,7
29,4
18,1
22,2
Symptômes psychotiques (hallucinations / délires)
Sentiment fréquent de perte de contrôle
Agressivité
6
7
8
Si agressif :
Violence verbale
9
Violence envers les objets
9
Violence physique envers autrui
9
Violence verbale, envers les objets ou envers autrui
Menace souvent de blesser
Menace de taxer
11
Antécédent d’automutilation
10
9
6
Hallucinations/délires : en a au moins un des deux
(ATTENTION, souvent liés à l’anxiété)
Sent que perd contrôle : échelle de 1 = jamais à 5 -= souvent :
1,2,3 = peu, 4,5 = souvent/fréquent
8
Agressivité : échelle de 1 = peu à 5 -= beaucoup
1,2= peu, 3= modéré, 4,5 = beaucoup
9
Violence (verbale, objet, autrui) : si a répondu qu’est agressif
10
Menace de blesser : échelle de 1 = jamais à 5 -= souvent:
1,2,3= peu, 4,5 = souvent
11
Menace de taxer : échelle de 1 = jamais à 5 -= souvent:
1 = jamais, 2,3,4,5= oui
7
94
Suicide : idéations, tentatives et autres éléments
rapportés à l’infirmière ou au médecin
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Tentative de suicide dans les 12 derniers mois M=44
33,0
18,6
24,7
Idées suicidaires dans les 12 derniers mois M=21
46,8
28,6
36,4
- Avait un plan suicidaire
44,4
22,9
32,1
- S’est confié par rapport au suicide
58,0
49,1
54,0
À un ami
37,3
27,8
33,7
Aux parents
27,1
22,2
25,3
À un intervenant de l’école
8,5
11,1
9,5
À une autre personne
35,6
47,2
40,0
À un professionnel de la santé
40,3
27,3
33,8
Ne savait pas à qui s’adresser
19,1
10,5
15,3
Peur que les proches soient au courant
14,9
5,3
10,6
Croyait que les idées partiraient avec le temps
23,4
7,9
16,5
Idées pas assez importantes
27,7
15,8
22,4
Croyait pouvoir régler seul le problème
10,6
15,8
12,9
Si avait des idéations suicidaires ou a fait une tentative de suicide
- Raisons pour ne pas être allé chercher de l’aide face au suicide
En comparaison, l’étude d’Hébert, Cyr, Frappier et al (37) auprès de 8000 jeunes en milieu scolaire au Québec, montre que 12%
des filles et 6% des garçons ont fait une tentative de suicide alors que chez les jeunes en centre de réadaptation, c’est 33% des filles
et 19% des garçons.
95
11. Besoins d’informations en santé
Lorsque l’infirmière rencontre le jeune, elle a colligé les demandes d’information en santé. L’infirmière a évalué les
besoins d’informations en santé:
• spontanés
• émis par le jeune à partir d’une liste lue par l’infirmière
• perçus par l’infirmière
Sur un ou plusieurs thèmes ont besoin
d’information en santé
Filles
(%)
Garçons
(%)
Total
(%)
48,4
57,4
53,6
96
12. Bilan des problèmes identifiés par le médecin
et interventions exigées
Les médecins ont identifié plusieurs problèmes de santé chez les adolescentes et adolescents.
En tout, 155 diagnostics ont été posés par les médecins, certains plus communs, d’autres moins fréquents (voir annexe).
Problèmes / besoins identifiés par le médecin
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Jeunes ayant au moins un problème
91,8
91,9
91,8
Jeunes ayant 4 problèmes et plus
71,1
45,6
55,3
6,9
4,3
5,3
p
Nombre de problèmes de santé
Nombre moyen de problèmes par jeune qui
présente au moins un problème
0,01
--
NOTA BENE : les données de la région de Québec (CJQ-IU) sont exclues de ce calcul. En effet, cette section de la fin de
l’intervention où le médecin fait un bilan des problèmes a été mal interprétée par les CR de Québec. Donc, les calculs
sont faits sur 266 jeunes et non 315.
97
Chez ceux qui ont au moins un problème de santé, catégories diagnostiques et besoins
identifiés par le médecin
Certaines catégories de diagnostics du médecin
Filles
Garçons
Total
%
%
%
Problème aigu / physique
37,1
35,6
36,2
NS
Maladie chronique physique
74,2
78,1
76,6
NS
Problème de santé mentale, excluant TDAH isolé
48,3
26,0
34,5
0,002
Problème de santé mentale, incluant TDAH isolé
59,6
50,0
53,6
NS
TDAH (+ /- autre problème santé mentale)
24,7
35,6
31,5
0,05
13,5
11,6
12,3
NS
Toxicomanie / abus de substances
44,9
34,2
38,3
0,06
Problème / besoin concernant la sexualité
80,9
29,5
48,9
0,000
Trouble d’apprentissage*
30,3
39,7
36,2
0,08
Problème dentaire
9,0
8,9
8,9
NS
Trouble nutrition/poids
13,5
2,1
6,4
0,001
TDAH et un autre problème de santé mentale
p
*Trouble d’apprentissage = TDAH, déficit intellectuel, dyslexie, etc.
98
Voici quelques exemples de ces problèmes et besoins de santé. Les données de Québec sont toujours exclues
de ces calculs. Les calculs sont faits à partir des jeunes qui présentent au moins un problème de santé.
Maladies physiques : quelques-uns des diagnostics du médecin, avérés ou à préciser / investiguer
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Allergie
9,0
7,5
8,1
Asthme
13,5
17,1
15,7
Migraine
22,5
15,8
18,3
Épilepsie
1,1
1,4
1,3
Dysthyroïdie
1,1
0,7
0,9
Diabète
1,1
1,4
1,3
Obésité
11,2
9,6
10,2
Hypertension
-
2,7
1,7
Dyslipidémie
1,1
1,4
1,3
Eczéma
6,7
6,8
6,8
Acné
7,9
18,5
14,5
Problème dentaire
7,9
8,2
8,1
Problème visuel
13,5
12,3
12,8
Problème auditif
1,1
2,7
2,1
Reflux (estomac)
4,5
1,4
2,6
Constipation
4,5
3,4
3,8
Intolérance au lactose
2,2
0,7
1,3
Saignement digestif
1,1
1,4
1,3
99
Malaises physiques et système locomoteur:
identifiés par le médecin, avérés ou à préciser / investiguer
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Malaise physique
7,8
17,1
13,2
Fatigue chronique
13,5
0,0
5,1
Entorse, fracture
4,5
1,4
2,6
Lombalgie, dorsalgie
6,7
6,2
6,4
Filles
Garçons
Total
%
%
%
2,2
1.1
ITSS ou à risque d’ITSS
33,7
21,2
26,0
Problème concernant la sexualité
5,6
3,4
4,3
Besoin de contraception
44,9
0,0
Autre problème gynécologique
13,5
2,7
Problèmes / besoins en sexualité, gynécologie :
identifiés par le médecin, avérés ou à préciser/investiguer
Grossesse possible
(fille ou partenaire)
6,8
100
Problèmes de santé mentale / bio-psycho-sociaux / toxicomanie :
identifiés par le médecin, avérés ou à préciser / investiguer
Filles
%
Garçons
%
Total
%
TDAH
21,3
32,9
28,5
Déficience intellectuelle
3,4
2,1
2,6
Dépression
15,7
2,1
7,2
Syndrome de stress post-traumatique
6,7
1,4
3,4
Trouble anxieux
10,1
8,9
9,4
Abus d’alcool
13,5
2,7
6,8
Abus de drogues
7,9
17,8
14,0
Tabagisme problématique
15,7
23,3
20,4
Dépendance au jeu
11,2
1,4
5,1
Problème de violence
9,0
1,7
3,8
Idées suicidaires
5,6
1,4
3,0
Automutilation
4,5
1,4
2,6
Trouble de l’attachement
2,2
2,1
2,1
Trouble de comportement
4,5
3,4
3,8
Problème de sommeil
14.8
12.6
13.5
101
Prise en charge des problèmes de santé
La majorité des jeunes présentent des problèmes de santé. Tel que décrit, près de 65% identifient un médecin qu’ils
peuvent consulter au besoin. Il est alors intéressant d’évaluer le niveau de prise en charge des problèmes de santé tel
qu’évalué par l’infirmière / médecin avec le jeune.
La majorité des problèmes de santé que présentent les jeunes ne sont pas pris en charge.
Si l'on considère certains problèmes pour lesquels une prise en charge s’impose définitivement, comme l’épilepsie,
encore ici, la majorité de ces situations ne sont pas prises en charge.
Si a un problème de santé
Total
pris en charge
44%
Divers problèmes de santé : pourcentage des jeunes qui présentent ces problèmes qui sont pris en charge:
• asthme
56%
• diabète
33%
• migraine
15%
• thyroïde
29%
• problèmes de peau
19%
• épilepsie
29%
102
Interventions préconisées par le médecin pour les problèmes identifiés
Une fois les problèmes identifiés, on peut évaluer les interventions nécessaires pour ces problèmes. On demandait au
médecin d’inscrire si le problème nécessitait une référence en spécialité ou en santé mentale, une investigation (rayon-X,
scan, prises de sang, etc.), une médication, un traitement non médicamenteux (bandage, nettoyage de plaie, etc.), un
suivi au centre par l’infirmière et / ou le médecin.
On constate que plusieurs jeunes auront besoin d’interventions spécialisées ou de suivi.
Type d’intervention nécessaire
Filles
Garçons
Total
(%)
(%)
(%)
À référer / investiguer
66,0
53,8
58,4
À traiter / médicamenter / suivre au Centre
53,6
44,4
49,7
• À suivre par le médecin au Centre
47,4
20,0
30,4
• À suivre par l’infirmière au Centre
52,6
31,3
39,3
NB : Québec est exclu de ce calcul, donc N 266
Liaison
Évidemment, si 58% des jeunes doivent être investigués et/ou référés, ce qui veut dire des rendez-vous pour des tests ou
des résultats sanguins à recevoir, des rendez-vous avec des cliniques spécialisées ou en santé mentale, des contacts
avec des spécialistes, tout ceci représente des activités importantes de liaison et de communication avec l’externe.
Si près de 50% doivent être traités, médicamentés et suivis à l’interne, ceci représente des activités importantes de
liaisons et de communications à l’interne.
103
13. Identifier les plus vulnérables parmi les vulnérables
En effectuant certaines analyses, il nous est apparu que malgré que les jeunes en centres de réadaptation présentent tous des
vulnérabilités et des problèmes de santé, certains se distinguaient. En effet, avec des questions simples, il était possible d’identifier
des sous-groupes plus vulnérables, soit par leurs problèmes de santé, soit par leurs comportements à risque pour la santé.
C’est ainsi que des analyses considérant les événements potentiellement traumatiques dans l’enfance et des analyses au niveau
des problèmes de sommeil ont permis de mettre en évidence des jeunes particulièrement en grande difficulté.
Nous poursuivons les analyses en ce sens, de manière à identifier au moyen de questions simples, des groupes plus vulnérables.
Événements adverses
Felitti et Anda ont démontré que certaines expériences stressantes et traumatisantes vécues dans l’enfance (événements adverses /
EA) étaient associées à des facteurs de risque majeurs en ce qui concerne la santé (ex.: tabagisme, abus d’alcool, toxicomanie,
sédentarité, multiples partenaires sexuels). Il y aurait également un lien, à l’âge adulte, avec les infarctus, les hépatites, l’obésité
morbide, la dépression, les tentatives de suicide, etc. Ces problèmes sont des causes reconnues de consommation de ressources
psychosociales et médicales, mais également de décès prématurés. On a également pu démontrer que les EA avaient un effet
cumulatif sur les facteurs de risque et maladies mentionnés (39-46).
L’étude de Felitti et Anda a été réalisée auprès d’adultes chez qui on calculait un score d’EA vécus dans l’enfance. Les résultats ont
démontré que ceux qui avaient 4 et plus EA dans l’enfance avaient entre 4 et 12 fois plus de problèmes de consommation d’alcool,
de toxicomanie, de dépression et de tentatives de suicide, 2 à 4 fois plus de tabagisme et d’ITSS et étaient de 1,4 à 1,6 fois plus
souvent obèse par rapport à ceux qui n’avaient pas vécu d’EA. Felitti propose un modèle qui expliquerait la séquence à partir de
l’exposition aux EA jusqu’aux décès prématurés.
Il était donc intéressant de rechercher quels peuvent être les impacts à l’adolescence d’événements adverses survenus dans
l’enfance.
104
Les événements adverses (EA) de notre étude sont définis comme suit :
•
•
•
•
•
•
•
père/mère/membre de la fratrie en prison, décédé par suicide/assassinat/overdose de drogues;
avoir des parents séparés, une famille monoparentale ou reconstituée;
avoir des antécédents familiaux de problèmes de santé mentale (diagnostiqués ou imprécis);
avoir des antécédents familiaux de consommation/toxicomanie;
avoir été victime de violence physique par des personnes de la famille / parenté / personnes en position d’autorité parentale
avant l'âge de 13 ans;
avoir été victime de violence physique / taxage par des personnes hors de la famille avant 13 ans;
avoir été abusé(e) ou agressé(e) sexuellement par un jeune ou par un adulte.
91,4% des adolescentes et adolescents présentent au moins un de ces événements adverses.
Aussi 38,8% des filles et 24,8% des garçons cumulent 4 événements adverses et plus.
Évidemment, ici encore plusieurs jeunes n’ont pas pu répondre à certains éléments, car tel que mentionné précédemment, ils ne
connaissent pas un ou les deux parents ou leur fratrie. Donc, il y a sous-évaluation des événements adverses.
Prévalence des événements adverses vécus chez les jeunes en Centre de réadaptation
Nombre d’événements adverses
Filles
Garçons
Total
%
%
%
Au moins 1
94,7
88,9
91,4
0
5,3
11,1
8,6
1
17,3
23,9
21,1
2
19,5
25,0
22,7
3 et +
57,9
40,0
47,6
105
En comparaison, même si nous n’avions pas exactement les mêmes événements adverses que Felitti (39), ce dernier
en avait quelques-uns de plus dont la violence conjugale et la négligence, beaucoup moins d’adultes de la population
générale dans l’étude de Felitti présentaient des événements adverses :
Nombre d’événements adverses
Jeunes en CR
Felitti
%
%
0
9
48
1-2
44
38
3 et +
47
14
En ce qui a trait aux associations entre les événements adverses et des conditions de santé, nous vous livrons ici
quelques-uns des résultats statistiquement significatifs. Des analyses plus poussées seront effectuées sur ces données.
En effet, il sera intéressant d’explorer lesquels des événements adverses prédisent le mieux les problèmes.
Les données en % sont inscrites pour aucun événement adverse, puis pour 1 et + événement adverse, puis on retrouve
les données en % pour 3 et + événements adverses. Les pourcentages avec un * indique qu’il y a tendance vers un
résultat significatif.
106
Événements adverses et problèmes / conditions / risques pour la santé
Événements adverses
Problèmes / conditions de santé
Aucun
1+
3+
%
%
%
1 problème de santé et plus
81
93
95
4 problèmes de santé et plus
43
56 *
63
Problème de santé chronique
59
78
82
Problème de santé aigu
29
37 *
37 *
Problème de santé mentale selon le jeune
59
72 *
79
TDAH
18
33 *
28 *
Besoin de référence/investigation pour les problèmes de santé
48
59*
66*
Automutilation
11
28 *
32 *
Mauvaise auto perception de l’état de santé
40
59
67
Tentative de suicide, dernier 12 mois
13
26 *
32
3 plaintes somatoformes et plus
26
37
46
Agressivité élevée selon le jeune
9
26
31
Problème de sommeil
42
80
83
* tendance; p<=0,1
107
Plus en détail, les événements adverses varient selon les sexes et selon la comparaison de ceux n’ayant pas vécu
d’événements adverses avec ceux qui en ont un et plus ainsi que ceux qui en ont 3 et plus.
Parfois, la différence en % en comparant 0 EA versus 1+ ou 3+ EA est très grande. Toutefois, si le nombre de répondants
est petit, la différence peut ne pas être statistiquement significative. La somme des garçons et des filles augmentant le
nombre de répondants peut rendre le total significatif.
On présente ici les variables qui semblent associées avec les événements adverses, soit :
• entre 0 et « 1 et plus » événements adverses
• entre 0 et « 3 et plus » événements adverses.
Les données en % sont inscrites pour 0 EA, puis pour 1 et + EA.
Par la suite on retrouve un sigle si la différence est significative entre 0 et 1+.
Puis on retrouve les données pour 3 et + EA.
Par la suite on retrouve un sigle si la différence est significative entre 0 et 3+.
Une différence qui est statistiquement significative est inscrite avec un (S).
Une variable qui approche de la différence significative (p < .1) ou une variable qui montre des différences importantes
dans les données est inscrite comme ayant une tendance (T) vers un résultat statistiquement significatif.
108
Associations entre événements adverses (0, 1+ et 3+) et divers facteurs de risque et problèmes de santé
FILLES
%
GARÇONS
%
0
1+
P
3+
P
40
59
S
67
S
59
72
T
79
S
Santé mentale : problème présent
selon le jeune
25
52
S
53
S
Santé mentale : problème présent
selon l’infirmière
43
60
T
Perception de l’état de santé
0
1+
P
3+
P
29
72
S
75
S
14
53
S
53
S
0
1+
P
3+
TOTAL
%
P
(bon, passable, mauvais)
Santé mentale : problème présent ou
passé selon le jeune
Tentative de suicide 12 derniers mois
0
35
S
40
29
52
T
54
S
S
Jeunes qui se disent agressifs :
beaucoup
12
Automutilation
0
34
T
34
T
15
Problème de sommeil selon inf/md
50
86
S
88
S
40
Désire rendez-vous rapide en santé
mentale
0
17
T
25
T
27
75
T
S
13
26
T
32
S
34
T
9
26
S
31
S
29
T
11
28
T
32
T
78
S
42
80
S
83
S
S : significatif, p <= 0,05, T= tendance, p <=0,1
109
Associations entre événements adverses (0, 1+ et 3+) et divers facteurs de risque et problèmes de santé …suite
FILLES (%)
GARÇONS (%)
TOTAL (%)
0
1+
P
3+
P
0
1+
P
3+
P
0
1+
P
3+
P
Au moins un problème de santé
83
92
T
93
T
80
93
T
97
S
81
93
S
95
S
A 4+ problèmes de santé
50
73
T
75
T
40
54
S
43
56
T
63
S
Problème de santé aigu
0
30
S
41
S
29
37
T
37
T
Problème santé physique chronique
20
77
S
59
78
S
82
S
A une médication
0
50
S
58
S
Désire rendez-vous avec l’infirmière
14
53
T
56
S
Tabagisme régulier
29
57
T
63
S
Crainte de sevrage
0
16
T
18
T
Crainte d’ITSS
17
37
T
Travail du sexe
0
14
T
18
T
37
55
T
66
S
0
15
T
12
T
Troubles somatoformes
3 et plus selon le jeune
Troubles somatoformes
3 et plus selon inf/md
29
48
T
53
T
TDAH
17
Trouble d’apprentissage
Besoin de référence, investigation
pour les problèmes
25
33
68
S
73
S
37
T
39
S
26
37
S
46
S
30
T
18
33
T
28
T
18
38
T
35
T
48
59
T
66
T
110
En général, comparés aux jeunes qui cumulent peu d’événements adverses, ceux qui cumulent un ou plusieurs
événements adverses présentent davantage de facteurs de risque ou de problématiques ou enjeux de santé :
• comportements à risque
• enjeux de santé mentale
• problèmes de santé divers
• besoins de recours aux services de santé
Toutefois, il ne semble pas y avoir de différence, peu importe le nombre d’événements adverses pour les éléments
suivants :
• DEP-ADO feu rouge
• Cannabis 3 fois/semaine et plus
• Problème de toxicomanie tel qu’identifié par le médecin
• Au moins un item de « sexualité à risque »
• Problème / besoin en sexualité tel qu’identifié par le médecin
Il faut noter que même en retirant la variable « parents séparés, famille monoparentale » de l’équation des événements
adverses, les résultats sont quasiment identiques.
111
Problèmes de sommeil
Les troubles du sommeil, bien que sous-évalués et peu recherchés, sont particulièrement fréquents chez les jeunes
hébergés en centres de réadaptation et sont associés à d’autres problèmes de santé ou à des facteurs de risque pour la
santé.
Évaluation du sommeil et problèmes de sommeil selon le jeune (auto rapporté) et l’éducateur
Tableau différentiel : La référence est le pourcentage rapporté par le jeune
Éducateur**
Jeunes : Auto rapporté
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Filles
Garçons
Total
Mauvaise
33,8
22,3
27,2
-28
-11
-18
Plus ou moins
bonne
37,7
37,7
37,7
-16
-15
-15
Bonne
28,5
40,0
35,1
-4
-15
-10
Difficulté à s’endormir
55,4
47,4
50,8
-36
-26
-30
Réveil tôt le matin
30,8
35,4
33,4
-27
-25
-26
Réveils fréquents la nuit
53,8
31,4
41,0
-43
-20
-30
Qualité du sommeil avant
l’arrivée au centre
**Le taux de non-réponse de la part des éducateurs était très élevé (M=140): les données ci-dessus correspondent aux valeurs brutes obtenues.
112
Problèmes de sommeil rapportés par le jeune à l’infirmière ou au médecin
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Mauvaise qualité de sommeil
34,4
28,2
30,8
Difficulté à s’endormir
51,9
47,5
49,4
Réveil tôt le matin
23,7
23,2
23,4
Réveils fréquents la nuit
51,1
31,1
39,6
35,2
30,4
32,3
Jamais ou parfois
80,2
93,6
87,8
Souvent
19,2
6,5
11,9
Nombre d’heures de sommeil par nuit
7 heures et moins
Cauchemars
113
On a colligé certains problèmes de sommeil significatifs pour en faire une variable regroupée que l’on pourrait utiliser pour
évaluer l’association entre le sommeil et d’autres problèmes.
La variable regroupée « problème de sommeil », comprend la présence d’au moins un des éléments suivants rapportés
à l’infirmière par le jeune:
•
•
•
•
•
mauvaise qualité du sommeil;
difficulté à s’endormir;
réveil tôt le matin;
réveils fréquents la nuit;
cauchemars fréquents.
Prévalence des problèmes de sommeil chez les jeunes
Filles
%
Garçons
%
Total
%
Au moins 1
84,7
70,9
76,8
0
15,3
29,1
23,2
1
36,6
33,0
34,5
2
17,6
18,4
18,1
3+
30,5
19,6
24,2
En comparaison, même si les études varient, on mentionne que de 25 à 50% des adolescents auraient des problèmes
de sommeil alors que nos données montrent des résultats beaucoup plus élevés (47).
114
En général, ceux qui cumulent un ou plusieurs problèmes de sommeil présentent davantage de facteurs de risque ou de
problématiques ou enjeux de santé que ceux qui n'en ont pas. Nous vous livrons ici quelques-uns des résultats
statistiquement significatifs. Des analyses plus poussées seront effectuées sur ces données. Il sera intéressant d’explorer
lesquels des problèmes de sommeil sont les meilleurs prédicteurs de problèmes.
Les données en % sont inscrites pour aucun problème de sommeil, puis pour 1 et + problèmes de sommeil, puis on
retrouve les données en % pour 3 et + problèmes de sommeil.
Problèmes / conditions / facteurs de risque de santé associés aux problèmes de sommeil
Problème de sommeil
Problèmes / conditions / facteurs de risque de santé
Aucun
1+
3+
%
%
%
1 problème de santé et plus
83
94
94 *
4 problèmes de santé et plus
34
62
76
Problème de santé physique aigu
25
40
57
Problème de santé mentale, sauf TDAH
14
40
52
Problème physique lié à la consommation
13
33
39
Problème psychologique lié à la consommation
19
39
31*
Boissons énergisantes 3 fois / semaine et plus
4
19
26
Besoin d’une investigation / référence pour problème de santé
46
62
69
Abus sexuel intra ou extra familial
12
27
51
3 événements adverses et plus
* tendance : p<0,1
63
92
92
115
Plus en détail, il existe une variation selon les sexes, mais aussi en fonction de l’absence de problème par rapport à ceux qui en
rapportent 1 ou 3 ou plus.
Les données en % sont inscrites pour 0 problème, puis pour 1 et + problème de sommeil
Par la suite on retrouve un sigle si la différence est significative entre 0 et 1+.
Puis on retrouve les données pour 3 et + problème de sommeil.
Par la suite on retrouve un sigle si la différence est significative entre 0 et 3+.
Une différence qui est statistiquement significative est inscrite avec un (S).
Une variable qui approche de la différence significative (p < .1) ou une variable qui montre des différences importantes dans les
données est inscrite comme ayant une tendance (T).
Comparaison entre le nombre de problèmes de sommeil et la présence de problèmes de santé en général
0
Nombre de problèmes de santé
Au moins 1
Au moins 4
FILLES (%)
1+
P
3+
P
0
GARÇONS (%)
1+
P
3+
P
0
TOTAL (%)
1+
P
3+
P
91,7
91,8
90,3
80,9
96,4
S
96,8
S
83,1
94,4
S
93,5
T
58,3
72,9
77,4
27,7
53,6
S
74,2
S
33,9
61,9
S
75,8
S
Aigus (physiques)
Chroniques (physiques)
Santé mentale (sans TDAH)
TDAH
Toxicomanie
18,2
81,8
9,1
18,2
27,3
39,7
73,1
53,8
25,6
47,4
46,4
85,7
64,3
28,6
32,1
26,3
76,3
15,8
31,6
34,2
39,3
78,5
29,9
37,4
34,6
S
24,5
77,6
14,3
28,6
32,7
39,5
76,2
40,0
32,4
40,0
S
56,9
84,5
51,7
29,3
32,8
S
T
66,7
83,3
40,0
30,0
33,3
Liés à la sexualité
90,9
79,5
31,6
29,0
26,7
44,9
50,3
46,8
40,4
57,1
46,4
64,5
41,9
45,8
40,7
62,4
50,3
Types de problèmes rencontrés
S
T
S
71,4
S
S
S
48,3
Interventions pour les problèmes de santé notés
41,7 69,4
S
Référence ou investigation
41,7 55,3
Traitement, médication ou suivi
Légende : S= significatif : p<=0,05, T= tendance : p <0,1,
74,2
64,5
S
S
69,4
53,2
116
S
Comparaison entre le nombre de problèmes de sommeil et la présence de problèmes de santé spécifiques
0
FILLES (%)
1+
P
3+
Toxicomanie
25,0 38,1
Feu rouge au DEP-ADO
Problème physique en lien avec la
11,1 34,7
S
consommation
Problème psychologique en lien
22,2 46,4
S
avec la consommation
Boissons énergisantes ≥ 3
8,3
17,3
fois/semaine
Sexualité
75,0 91,8
S
Sexualité à risque
64,7 75,8
Usage irrégulier du condom
23,5 30,3
≥ 6 partenaires à vie
Grossesse (fille ou la partenaire du
11,1 28,4
garçon) et/ou désirant un enfant
prochainement
Médication dans la semaine précédant leur admission
Médication autre que santé mentale
Médication pour santé mentale
Santé mentale
66,7
33,3
52,6
68,4
T
Tentative de suicide dans les
23,5 34,7
derniers 12 mois
75,0 95,7
S
≥ 3 événements adverses
20,0 50,5
S
Abus sexuel intra et extrafamilial
50,0 51,4
Abus physique intrafamilial
17,6 31,5
Agressivité
Autres
0,0
12,4
Obésité
Légende : S= significatif : p<=0,05, T=tendance : p<=0,1
P
37,5
0
GARÇONS (%)
1+
P
3+
46,0
53,2
13,0
30,7
S
35,5
38,7
17,4
33,0
S
22,6
20,8
2,8
20,4
S
29,0
89,7
66,7
27,6
75,0
48,7
35,9
79,7
54,9
37,1
81,8
62,1
44,8
27,8
12,8
12,7
27,3
56,7
56,7
54,2
58,3
56,3
61,5
37,5
17,4
19,1
57,1
87,5
34,0
24,5
43,1
26,7
10,3
8,8
41,9
96,8
60,0
55,3
30,8
13,3
S
S
S
P
65,7
S
0
TOTAL (%)
1+
P
3+
P
40,0
46,3
12,5
32,5
S
38,7
18,8
39,2
S
30,6
4,2
19,1
S
25,5
S
53,6
32,1
65,0
34,0
-
64,4
36,2
-
-
-
-
-
-
52,9
66,7
56,7
53,3
54,5
64,8
55,3
60,4
17,1
19,0
26,4
28,0
47,1
28,6
62,5
11,6
38,2
22,7
91,8
26,6
47,0
28,9
12,5
7,8
10,3
85,0
S
S
T
S
50,7
S
S
92,2
51,4
32,9
29,7
12,9
117
S
S
S
14. Comparaison entre les problèmes réels
par rapport aux diagnostics
inscrits par le médecin
LES INFIRMIÈRES ET LES MÉDECINS DES CENTRES ONT-ILS SURESTIMÉ LES PROBLÈMES?
On pourrait penser que les infirmières et les médecins des Centres de réadaptation ont surestimé les problèmes.
Un des objectifs était d’évaluer l’adéquation entre les besoins et les services. Ils pourraient être accusés de « prêcher
pour leur paroisse ».
On s’aperçoit que ce n’est pas le cas. Plusieurs problèmes ont été sous-estimés par les médecins. Nous reviendrons
dans la discussion sur les explications possibles.
Par exemple, si 11% des jeunes présentent un problème dentaire à l’examen, seulement 6% ont un diagnostic final de
problème dentaire ou de conditions dentaires à évaluer : une sous-évaluation. Il en est de même pour plusieurs
conditions et nous en donnons que quelques exemples. Évidemment, cette sous-estimation ne touche pas les grands
diagnostics comme diabète, épilepsie, asthme, etc., et touche probablement moins les problèmes de santé mentale.
Total
Au moins un problème dentaire au questionnaire de l’infirmière
74,5%
Problème dentaire apparent à l’examen
11%
Diagnostic final : problème dentaire
6%
118
Filles
Garçons
DEP-ADO (rouge = besoin d’intervention spécialisée)
36%
51%
Diagnostic final du médecin: toxicomanie
34%
28%
Sommeil : 3 et + problèmes au questionnaire
30%
20%
Diagnostic final du médecin : problème de sommeil
15%
13%
Filles
Garçons
23,3 %
15,9 %
11,7 %
5,1 %
Qualité de l’alimentation
Basé sur une échelle de 1 (mauvaise) à 5 (bonne)
Mauvaise : 1,2 sur l’échelle
Besoin d’informations sur l’alimentation
Besoin selon infirmière ou médecin
119
15. Concordance entre jeune et éducateur, jeune et infirmière
Est-ce que le questionnaire auto rapporté du jeune est suffisant pour bien identifier et qualifier les problèmes?
Ce questionnaire identifie beaucoup de problèmes, mais ce n’est pas suffisant.
Le jeune peut mal identifier qu’il a un problème, le nier, le négliger… Quand on voit que 50% des jeunes doivent être
référés ou investigués, même si tous ne reviendront pas avec un problème identifié (ce pourrait être du stress qui donne
des maux de tête et des vomissements et non une tumeur au cerveau), un bon nombre auront un diagnostic confirmé.
Aussi, on voit, à titre d’exemple dans les tableaux qui suivent, que l’infirmière / médecin identifie des problèmes mal
identifiés par le jeune ou précise qu’un problème nommé par le jeune n’en est pas un. Un jeune peut dire qu’il fait de
l’asthme parce qu’il a parfois des difficultés à respirer et sa sœur a de l’asthme, mais le médecin identifiera que ce sont
des attaques de panique ou de l’angoisse. À l’inverse, le jeune qui tousse souvent peut ne pas reconnaître qu’il fait de
l’asthme, diagnostic que posera le médecin.
De la même manière, on peut se demander s’il y a concordance entre le questionnaire auto rapporté par le jeune
et la connaissance de ses problèmes par l’éducateur. Nous avons donc quelques données à cet effet. Il semble que
pour les problèmes de santé physique, la concordance n’est pas mauvaise. Quand il s’agit de symptômes, la
concordance est moins bonne. Nous avons vu plus haut que la concordance n’est pas bonne quand il s’agit de
médication, de problèmes ou besoins gynécologiques, de médications pour des problèmes de santé mentale, etc.
En lisant les tableaux, la concordance est l’addition :
• des colonnes ou des lignes où le jeune a dit oui et l’éducateur / infirmière dit oui
• des colonnes ou lignes où le jeune a dit non et l’éducateur / infirmière a dit non.
La concordance entre l’éducateur et le jeune représente la connaissance qu’a l’éducateur du problème.
La concordance entre le jeune et l’infirmière ou le médecin ne peut pas être interprétée de la même façon :
l’infirmière/médecin portera un jugement clinique sur le problème posé par le jeune (voir discussion).
120
Concordance jeune, éducateur, infirmière
ASTHME: Concordance jeune-éducateur
Concordance = 80,3%
JEUNES
ÉDUCATEURS (%)
Non
Oui
NSP
Manquantes Total
Non
69,8
10,8
1,9
3,8
76,8
Oui
9,2
10,5
0,3
1,2
21,3
Manquantes
0,6
0,3
0,0
1,0
1,9
TOTAL
79,7
12,1
2,2
6,0
ASTHME: Concordance jeune-infirmière
Concordance = 76,5%
JEUNES
INFIRMIÈRES (%)
Non
Oui
Manquantes Total
Non
64,1
1,0
11,7
76,8
Oui
8,8
12,4
0,3
21,3
Manquantes
0,6
0,6
0,6
1,9
TOTAL
73,3
14,0
12,7
121
MIGRAINE: Concordance jeune-éducateur
Concordance = 76,5%
JEUNES
ÉDUCATEURS (%)
Non
Oui
NSP
Manquantes Total
Non
74,9
1,6
1,9
4,8
83,2
Oui
12,4
1,6
0,6
0,3
14,9
Manquantes
1,0
0,0
0,0
1,0
1,9
TOTAL
88,3
3,2
2,5
6,0
MIGRAINE: Concordance jeune-infirmière
JEUNES
Concordance = 71,8%
INFIRMIÈRES (%)
Non
Oui
Manquantes
Total
Non
66,7
5,4
11,1
83,2
Oui
9,2
5,1
0,6
14,9
Manquantes
1,3
0,0
0,6
1,9
TOTAL
12,3
122
PROBLÈME DE PEAU: Concordance jeune-éducateur
Concordance = 81,6%
JEUNES
ÉDUCATEURS (%)
Non
Oui
NSP
Manquantes Total
Non
76,5
3,5
2,2
5,1
87,3
Oui
5,1
5,1
0,3
0,3
10,8
Manquantes
1,0
0,0
0,0
1,0
1,9
TOTAL
82,5
8,6
2,5
6,3
PROBLÈME DE PEAU : Concordance jeune-infirmière
Concordance = 76,2%
JEUNES
INFIRMIÈRES (%)
Non
Oui
Manquantes Total
Non
73,3
3,5
10,5
87,3
Oui
6,7
2,9
1,3
10,8
Manquantes
1,0
0,3
0,6
1,9
TOTAL
81,0
6,7
12,4
123
DIFFICULTÉ RESPIRATOIRE: Concordance jeune-éducateur
JEUNES
Concordance = 70,8%
ÉDUCATEURS (%)
Non
Oui
NSP
Manquantes Total
Non
68,3
3,8
0,6
4,8
77,5
Oui
16,2
2,5
0,6
1,0
20,3
Manquantes
1,3
0,0
0,0
1,0
2,2
TOTAL
85,7
6,3
1,3
6,7
DIFFICULTÉ RESPIRATOIRE: Concordance jeune-infirmière
JEUNES
Concordance = 77,8%
INFIRMIÈRES (%)
Non
Oui
Manquantes Total
Non
70,8
6,0
0,6
77,5
Oui
13,3
7,0
0,0
20,3
Manquantes
1,3
0,6
0,3
2,2
TOTAL
85,4
13,7
1,0
124
CÉPHALÉES: Concordance jeune-éducateur
Concordance = 50,8%
JEUNES
ÉDUCATEURS (%)
Non
Oui
NSP
Manquantes Total
Non
34,3
7,0
0,0
1,3
42,5
Oui
33,0
16,5
1,3
4,4
55,2
Manquantes
1,0
0,3
0,0
1,0
2,2
TOTAL
68,3
23,8
1,3
6,7
CÉPHALÉES: Concordance jeune-infirmière
Concordance = 67,9%
JEUNES
INFIRMIÈRES (%)
Non
Oui
Manquantes Total
Non
36,8
5,4
0,3
42,5
Oui
23,8
31,1
0,3
55,2
Manquantes
1,6
0,3
0,3
2,2
TOTAL
62,2
36,8
1,0
125
A UN MÉDECIN: Concordance jeune-éducateur
Concordance = 42,9%
JEUNES
ÉDUCATEURS (%)
Non
Oui
NSP
Manquantes Total
Non
16,6
14,2
22,1
1,4
54,3
Oui
7,6
26,3
8,0
0,7
42,6
Manquantes
0,7
1,4
1,0
0,0
3,1
TOTAL
24,9
41,9
31,1
2,1
A UN MÉDECIN: Concordance jeune-infirmière
Concordance = 63,8%
JEUNES
INFIRMIÈRES (%)
Non
Oui
Manquantes Total
Non
27,7
23,3
4,6
55,1
Oui
5,2
36,1
0,7
42,0
Manquantes
0,3
2,6
0,0
3,0
TOTAL
32,8
62,0
5,2
Là où il y a discordance, c’est particulièrement quand le jeune dit ne pas avoir un médecin alors que l’infirmière affirme
qu’il en a un. Évidemment, ceci n’indique pas la fréquence ou la qualité du suivi.
126
16. Comparaisons selon l’âge
Nous avons comparé les groupes d’âge 14 et 15 ans avec ceux des 16-18 ans.
Il n’y a aucune différence significative entre ces deux groupes d’âge pour les données suivantes :
• Le nombre de problèmes de santé par jeune (ceux qui ont un problème, ceux qui ont 4 problèmes et plus),
• Les catégories de problèmes (maladies chroniques, aiguës, santé mentale avec ou sans TDAH, toxicomanie, etc.),
• Les interventions pour ces problèmes (référés, suivi au Centre, à traiter au Centre, etc.).
Lorsqu’on distingue les garçons et les filles, par groupe d’âge, il n’y a pas non plus de différence marquée, pour ces
mêmes paramètres.
Nous avons considéré d’autres items pour comparer les âges. On note peu de différences significatives, sauf pour la
consommation.
DEP-ADO (n=265)
rouge
14-15 ans
16-18 ans
39,8
47,0
14-15 ans
16-18 ans
58,2
71,1
Abus de substances
Oui
127
Tentative de suicide
14-15 ans
16-18 ans
21,2
27,8
Oui
Prise de médicament la semaine précédant l’arrivée en centre
14-15 ans
16-18 ans
Médicament
47,8
49,3
De ceux-ci, médicament
pour la santé mentale
68,2
58,0
14-15 ans
16-18 ans
88,7
84,1
Troubles somatoformes selon le jeune
Oui
Problèmes de sommeil (variable regroupée)
Oui
14-15 ans
16-18 ans
79,6
78,5
128
Sexualité à risque Filles (variable regroupée)
Oui
14-15 ans
16-18 ans
88,7
87,9
Sexualité à risque Garçons (variable regroupée)
Oui
14-15 ans
16-18 ans
71,3
83,6
Événements adverses (sans parents séparés)
Oui
14-15 ans
16-18 ans
85,9
80,0
Antécédents familiaux problématiques (variable regroupée)
14-15 ans
16-18 ans
26,8
27,4
9,2
14,1
Nombre d’antécédents
0
3+
NB : Exclus parents séparés
129
17. Comparaison : Montréal, Montérégie, autres régions
Nous comparons les régions de Montréal et Montérégie avec les autres régions.
Rappelons qu’il s’agit de 128 jeunes à Montréal, 81 en Montérégie et 57 pour les autres régions (excluant Québec)
Moins de jeunes en région présentent au moins un problème de santé, mais autant en présentant 4 et plus. En
considérant les sexes, plus de filles et moins de garçons en région présentent 4 problèmes de santé et plus.
On note moins de jeunes avec de problèmes de santé chroniques en région, et c’est en Montérégie qu’on en identifie le
plus.
Par contre, en région, on note plus de garçons avec problèmes de santé mentale, plus de jeunes des deux sexes avec
toxicomanie, problèmes en lien avec la nutrition et avec la sexualité. C’est en Montérégie que l’on retrouve le moins de
garçons avec problèmes ou besoins en lien avec la sexualité.
Autant de jeunes en région ont besoin d’être référés ou investigués, et c’est en Montérégie qu’on retrouve le plus de
garçons qui ont des besoins de références et investigation.
En région, moins ont besoin d’un traitement, une médication ou un suivi en centres de réadaptation.
La Montérégie et les régions se distinguent par le nombre plus élevé de jeunes présentant un TDAH, particulièrement
chez les filles.
130
Problèmes identifiés par le médecin et les interventions jugées nécessaires pour ces problèmes
Total
Montréal
Montérégie
Régions
Au moins 1 problème (%)
98,4
98,7
66,0
Au moins 4 problèmes (%)
53,6
57,0
56,6
Parmi les jeunes ayant au moins 1 problème, moyenne de
problèmes
4,4
4,8
5,6
Types de problèmes (%)
•
Problème aigu/physique indéterminé
35,0
40,3
31,4
•
Problème chronique physique
74,0
87,0
62,9
•
Problème de santé mentale, excluant TDAH isolé
30,1
37,7
42,9
•
Problème de santé mentale, incluant TDAH isolé
47,2
59,7
62,9
•
Problème de toxicomanie, abus de substances*
33,3
37,7
57,1
•
Trouble d’apprentissage incluant TDAH
29,3
45,5
40,0
•
Problème dentaire*
11,4
6,5
5,7
•
Trouble en lien avec la nutrition et/ou le poids
4,1
6,5
14,3
•
Problème /besoins lié à la sexualité*
49,6
39,0
68,6
Types d’intervention nécessaire
•
à référer/investiguer
57,6
63,3
52,8
•
à traiter/médicamenter/suivre au CJ
o à suivre au CJ par le médecin
o à suivre au CJ par l'infirmière
51,2
28,0
42,4
53,2
44,3
51,9
32,1
15,1
13,2
N. B. Données de Québec exclues
131
Filles
Montréal
Montérégie
Autres régions
Au moins 1 problème (%)
97,7
100,0
73,1
Au moins 4 problèmes (%)
58,1
92,9
69,2
Parmi les jeunes ayant au moins 1 problème, moyenne de
problèmes
5,1
6,9
6,3
Types de problèmes (%)
•
Problème aigu/physique indéterminé
38,1
39,3
31,6
•
Problème chronique physique
69,0
92,9
57,9
•
Problème de santé mentale, excluant TDAH isolé
40,5
53,6
57,9
•
Problème de santé mentale, incluant TDAH isolé
45,2
71,4
73,7
•
Problème de toxicomanie, abus de substances*
38,1
50,0
52,6
•
Trouble d’apprentissage incluant TDAH
9,5
50,0
47,4
•
Problème dentaire*
14,3
7,1
0,0
•
Trouble en lien avec la nutrition et/ou le poids
7,1
17,9
21,1
•
Problème /besoins lié à la sexualité*
81,0
78,6
84,2
à référer/investiguer
à traiter/médicamenter/suivre au CJ
60,5
62,8
85,7
60,7
53,8
30,8
o
à suivre au CJ par le médecin
46,5
78,6
15,4
o
à suivre au CJ par l’infirmière
53,5
82,1
19,2
Types d’intervention nécessaire (%)
•
•
N. B. : Données de Québec sont exclues
132
GARÇONS
Montréal
Montérégie
Autres régions
Au moins 1 problème (%)
98,8
98,0
59,3
Au moins 4 problèmes (%)
51,2
37,3
44,4
Parmi les jeunes ayant au moins 1 problème, moyenne de
problèmes
4,0
3,7
4,8
Types de problèmes (%)
•
Problème aigu/physique indéterminé
33,3
48,0
31,3
•
Problème chronique physique
76,5
83,7
68,8
•
Problème de santé mentale, excluant TDAH isolé
24,7
28,6
25,0
•
Problème de santé mentale, incluant TDAH isolé
48,1
53,1
50,0
•
Problème de toxicomanie, abus de substances*
30,9
30,6
62,5
•
Trouble d’apprentissage, incluant TDAH
39,5
42,9
31,3
•
Problème dentaire*
9,9
6,1
12,5
•
Trouble en lien avec la nutrition et/ou le poids
2,5
0,0
6,3
•
Problème /besoins lié à la sexualité*
33,3
16,3
50,0
Types d’intervention nécessaire (%)
•
à référer/investiguer
56,1
51,0
51,9
•
à traiter/médicamenter/suivre au CJ
45,1
49,0
33,3
o
à suivre au CJ par le médecin
18,3
25,5
14,8
o
à suivre au CJ par l'infirmière
36,6
35,3
7,4
N. B. Données de Québec exclues
133
18. Évaluation du processus par les infirmières et les adolescents
Évaluation de l’entrevue par l’infirmière (administration de la grille / histoire de santé)
Filles
%
Garçons
%
Avec ce jeune, l’infirmière a trouvé l’administration de la grille :
Total
%
M=62
Facile à compléter (1, 2, 3 sur échelle de 1=facile à 7=difficile)
77,3
64,4
70,5
Courte à compléter (1, 2, 3, 4 sur échelle de 1= courte, à 7= longue)
45,5
41,7
43,5
Pertinente (1, 2, 3, 4 sur échelle de 1 = pertinente, à 7 = peu pertinente)
83,1
69,5
75,9
39,8
33,6
36,4
60 minutes et moins pour compléter
Selon l’infirmière, le jeune a trouvé le questionnaire – grille Inf/MD:
M=60
Facile à répondre (1, 2, 3 sur échelle de 1 = facile, à 5 = difficile)
84,9
86,8
85,9
Court (1, 2, 3 sur échelle de 1 = court, à 5 = long)
41,7
39,7
40,6
27,5
14,1
20,4
Selon l’infirmière, certaines questions étaient difficiles à poser ou
semblaient être trop personnelles pour ce jeune
Chez celles qui ont trouvé que des questions étaient difficiles ou
personnelles, quelles questions?
M=274
Sexualité
17,4
55,6
34,1
Abus sexuel
66,7
22,2
47,6
Santé mentale
Idées suicidaires
8,7
0,0
11,1
22,2
9,8
9,8
134
Évaluation par les jeunes du questionnaire auto rapporté
Filles (%)
Garçons (%)
Total (%)
Facile à compléter M=143
83,7
83,7
83,7
Court ou ni court ni long M=154
84,0
72,5
78,3
Utilité
M=153
Utile
Plus ou moins utile
69,5
25,6
41,3
46,3
55,6
35,8
Garçons (%)
Total (%)
Évaluation par les jeunes de l’entrevue - grille avec l’infirmière / md
Filles (%)
Facile à répondre M=142
75,1
Court ou ni court ni long M=153
60,5
Utilité
M=153
Utile
69,5
41.3
64,7
Plus ou moins utile
25,6
46,3
28,2
21,3
12,1
16,7
Selon le jeune: certaines questions étaient difficiles à
répondre ou trop personnelles M=135
Chez ceux qui ont trouvé que des questions
étaient difficiles ou personnelles, quelles questions:
Sexualité
Abus sexuel
Drogues, alcool
M=293
30,8
53,8
0,0
77,8
0,0
25,0
50,0
33,3
9,5
135
Discussion, conclusions, recommandations
136
Faits saillants de la recherche
315 adolescentes et adolescents
•
•
•
57% sont des garçons.
41% sont du Centre jeunesse de Montréal et 26% du Centre jeunesse de la Montérégie.
La moitié a 14-15 ans et l’autre moitié 16, 17 et marginalement 18 ans.
Données sociodémographiques et du placement en centre de réadaptation
•
•
•
•
•
La plupart des jeunes en centre sont nés au Québec, soit 86% et d’un parent ou de deux parents né(s) au Québec (73%).
Pour 70% des jeunes, le motif de placement en centre est un trouble de comportement
51% en sont à plus d’un séjour en CR
Un peu plus de la moitié (55%) des jeunes considèrent qu’ils ont eu une réaction neutre (30%), plutôt bonne ou bonne à leur
placement en centre.
29% des filles et 28% des garçons ont fait au moins une fugue dans l’année précédente.
Données sur la famille
•
•
•
•
Plus de la moitié des jeunes (58%) proviennent d’une structure familiale monoparentale.
Près de 41% des jeunes entretiennent une mauvaise relation avec leur mère et 46% avec leur père.
21% n’ont pas de contact avec leur père.
46% des parents n’ont pas de contact entre eux.
Violence intra et extra familiale : abus physique et sexuel
•
•
•
•
•
46% des jeunes ont indiqué qu’ils avaient des antécédents de violence physique extrafamiliale.
45% des jeunes ont indiqué qu’ils avaient des antécédents de violence physique intrafamiliale.
46% des filles et 5% des garçons ont indiqué à l’infirmier(ère) ou au médecin qu’ils avaient des antécédents d’abus sexuel
intra ou extra familial.
75% des filles et 64% des garçons ont vécu une forme ou une autre de violence physique ou sexuelle, intra ou extra familiale.
Ces données sont à 10% près identiques pour toutes les régions, sauf à Québec où moins de garçons (29%) ont vécu de la
violence physique.
137
Antécédents et problèmes de santé dans la famille
•
•
•
Plus de 35% des jeunes ont un ou deux parents avec des antécédents de problème(s) de santé mentale.
Plus de 63% des jeunes ont un ou deux parents consommateurs de tabac.
Plus de 44% des jeunes ont un ou deux parents avec des antécédents de problème(s) de consommation d’alcool et/ou de
drogues.
•
•
Plus de 69% des jeunes ont un membre de la famille qui fume le tabac.
Plus de 60% des jeunes ont un membre de leur famille qui a un problème de santé chronique et plus de la moitié (52%) un
problème de toxicomanie.
•
Près du trois-quarts des jeunes ont au moins un antécédent familial considéré comme problématique, soit : un membre de la
famille en prison, qui est décédé par suicide ou homicide, un ou des parents ou une fratrie atteints d’un problème de santé
mentale ou qui consomme des substances, et 41% en ont deux et plus.
Ces données sont probablement sous-estimées, plusieurs adolescents n’ayant pas de contact avec au moins un de leurs
parents, le plus souvent le père.
Évaluation de l’état de santé du jeune
•
À leur admission au centre de réadaptation, plus de la moitié (58%) des jeunes ont évalué leur état de santé comme étant
soit mauvais, passable, ou bon, alors que 42% l’ont évalué comme étant très bon ou excellent, moins les filles (31%) que les
garçons (51%). L’auto-évaluation de l’état de santé est connue pour être un bon reflet de la santé physique et mentale du
jeune.
Besoins en santé à l’admission au centre
•
•
•
•
•
35% des filles et 26% des garçons ont indiqué sentir le besoin de rencontrer un/une infirmière dans un court délai,
30% des filles et 14% des garçons ont indiqué sentir le besoin de rencontrer un(e) professionnel(le) en santé mentale dans
un court délai,
23% des filles ont des craintes de grossesse
environ 22% des garçons et des filles ont des craintes de sevrage de drogues
26% des filles et 10% des garçons ont des craintes relativement aux ITSS.
138
Prise de médicaments dans la semaine précédant l’admission au centre de réadaptation
•
•
•
53% des jeunes ont indiqué à l’infirmier(ère) ou au médecin qu’ils avaient pris un médicament dans la semaine précédant leur
admission au centre de réadaptation.
o Parmi ces jeunes, l’infirmière indique que près des deux tiers avaient pris un médicament pour la santé mentale (soit un
anxiolytique, un tranquillisant, un psychostimulant, un antidépresseur, et/ou un somnifère).
Au moins 25% ont pris un antidouleur durant la même période.
Prise de médicament dans la semaine précédant l’admission, selon les régions :
o dans les centres de réadaptation de Montréal, 35% des filles et 44% des garçons,
o dans les centres de réadaptation de la Montérégie, 66% des filles et 65% des garçons,
o dans les centres de réadaptation de Laval, de l’Estrie, du Saguenay et de l’Abitibi-Témiscaminque, 55% des filles et
21% des garçons,
o dans les centres de réadaptation de Québec, 40% des filles et 77% des garçons.
Santé physique
•
Selon le questionnaire de l’infirmière,
o près des deux tiers des jeunes présentent une maladie chronique (une maladie d’une durée de plus de 6 mois).
•
Le médecin ou l’infirmière ont identifié au moins un symptôme :
o au système nerveux
52% des jeunes
o au système ophtalmique
41% des jeunes
o au système ORL/auditif
42% des jeunes
o au système cardiovasculaire
18% des jeunes
o au système respiratoire
40% des jeunes
o au système digestif
32% des jeunes
o au système urinaire
17% des jeunes
o au système gynécologique
100% des filles
o au système locomoteur
48% des jeunes
o au système dermatologique
46% des jeunes
o au système endocrinien
8% des jeunes
o au système hématologique
14% des jeunes
•
Plusieurs jeunes ont des symptômes physiques somatoformes. Ce sont des symptômes qui peuvent être le signe d’un
problème de santé, mais qui sont aussi très liés au stress. Par exemple, un mal de tête peut être le signe d’une tumeur ou de
migraines, mais la majorité des jeunes qui souffrent de maux de tête n’auront pas de maladie, mais plutôt une réaction au
139
stress / tension ou une réaction anxieuse ou autre. Ce sont 56% des filles et 23% des garçons qui en présentent 4 et plus,
sur une possibilité de 9.
Condition dentaire
•
Nous avons regroupé divers problèmes dentaires de manière à évaluer combien d’adolescents présentent au moins un de
ces problèmes (Variable regroupée). Cette variable inclut:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
•
avoir un problème dentaire actuel (auto rapporté),
douleur aux dents (auto rapporté),
saignement des gencives (auto rapporté),
saignement des gencives lors du brossage de dents (révélé au questionnaire de l’infirmière),
douleur dentaire la nuit ou au coucher,
douleur dentaire avec des aliments sucrés ou froids, à l’air ou à la mastication,
douleur à une dent subitement,
Impression ou s’est fait dire qu’il avait mauvaise haleine,
a des broches,
problème de dentition noté à l’examen physique: état dentaire/hygiène/gencives.
Les trois quarts des jeunes présentent un problème dentaire et 38% des filles et 27% des garçons en présentent 3 et plus.
Vision et audition
•
•
Selon l’infirmière, 32% des jeunes ont des difficultés avec la vision et 6% avec l’audition.
Parmi ceux et celles qui doivent porter des verres correcteurs, 30% les ont perdus ou ne les portent pas.
Alimentation et nutrition
•
•
•
•
Sur une échelle de 1 (mauvaise) à 5 (bonne), l’infirmière évalue que 56% des jeunes ont une cote de 4 ou 5 pour la qualité de
l’alimentation.
39% des filles et53% des garçons ont indiqué qu’ils étaient satisfaits de leur poids, 38% des filles et 20% des garçons le
considéraient comme trop élevé.
41% des filles et 24% des garçons ont indiqué qu’ils voulaient perdre du poids.
8% des jeunes ont une diète spéciale (exemple : sans lactose).
140
Consommation de tabac, de drogues et d’alcool
•
•
73% des jeunes ont indiqué qu’ils fumaient du tabac et 59% fument régulièrement.
Parmi les fumeurs,
o 27% ont indiqué qu’ils fumaient au moins 16 cigarettes/jour,
o plus d’un tiers (39%) avaient commencé à fumer avant l’âge de 13 ans,
o plus de la moitié (55%) ont indiqué qu’ils étaient peu motivés à cesser de fumer,
o plus de la moitié (57%) ont indiqué qu’ils avaient déjà essayé de cesser de fumer.
•
La plupart (92%) des jeunes ont indiqué qu’ils avaient déjà consommé de l’alcool ou des drogues.
•
Plus de la moitié (65%) des jeunes sont considérés comme ayant un problème de substances soit, dans la dernière année :
une consommation 3 fois et plus/semaine d’alcool/cannabis/ecstasy-MDMA/ amphétamines/cocaïne, une consultation pour
intoxication à l’alcool, des antécédents de surdose de drogue(s), d’un sevrage de drogue(s), et/ou d’une cure de
désintoxication. 21% présentent 3 et plus de ces problèmes de substances.
Près du trois quarts (70%) des jeunes ont indiqué qu’ils n’étaient pas préoccupés par leur consommation de drogues et/ou
d’alcool, malgré le fait qu’entre 34% et 58% des jeunes ont indiqué qu’ils reconnaissaient que leur consommation avait déjà
eu des effets néfastes sur leur santé physique ou psychologique, leurs relations interpersonnelles et/ou leur scolarité.
•
Comparaisons des résultats du DEP-ADO selon le sexe et la région
Un feu rouge au DEP-ADO signifie qu’il devrait y avoir référence pour traitement spécialisé d’abus de substances.
•
•
•
•
Dans les centres de réadaptation de Montréal, 29% des filles et 47% des garçons ont obtenu un « feu rouge ».
Dans les centres de réadaptation de la Montérégie, 35% des filles et 48% des garçons ont obtenu un « feu rouge ».
Dans les centres de réadaptation de Laval, de l’Estrie, du Saguenay et de l’Abitibi-Témiscaminque, 46% des filles et 57% des
garçons ont obtenu un « feu rouge ».
Dans les centres de réadaptation de Québec, 38% des filles et 67% des garçons ont obtenu un « feu rouge ».
•
8% des jeunes consomment des boissons énergisantes quotidiennement
Habitudes de jeux d’argent
•
Près d’un quart (24%) des jeunes ont indiqué qu’ils avaient déjà joué à des jeux d’argent (billets de loterie non compris).
141
Habitudes sexuelles et contraceptives
•
•
•
•
•
•
•
La plupart des filles (85%) et des garçons (74%) sont actifs sexuellement.
34% ont eu 6 partenaires et plus à vie
14% des filles et 4% des garçons ont des activités de prostitution
La plupart des filles (89%) et un peu plus du trois quarts des garçons (78 %) sont considérés comme ayant au moins un
comportement sexuel à risque, soit : première relation sexuelle avant l’âge de 13 ans, plus de 6 partenaires sexuels à vie,
utilisation non régulière du condom durant des relations sexuelles vaginales, pas d’usage du condom lors de la dernière
relation sexuelle, relations sexuelles sous influence de drogues/d’alcool, ITSS antérieure, grossesse antérieure ou désir de
grossesse imminent. 32% des filles et 19% des garçons cumulent 4 et plus de ces comportements à risque.
36% des filles et 23% des garçons ont indiqué qu’ils craignent avoir contracté une infection transmise sexuellement (ITSS).
Un peu plus de la moitié (52%) des filles ont indiqué qu’elles désiraient avoir un moyen de contraception.
On note une association marquée entre un DEP-ADO rouge et les comportements sexuels à risque.
Santé mentale
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
69% des jeunes ont indiqué à l’infirmier(ère) et/ou au médecin qu’ils avaient des antécédents et/ou un trouble de santé
mentale actuel, soit un trouble émotif, psychologique, psychiatrique, nerveux, TDAH
44% mentionnent des troubles de santé mentale actuels
23% des filles et 10% des garçons se disent très déprimés (4,5 sur une échelle de 1 à 5)
51% des filles et 25% des garçons disent avoir un niveau élevé d’anxiété (4,5 sur une échelle de 1 à 5)
19% ont des attaques de panique
21% des filles et 13% des garçons ont des flashbacks
Un cinquième (20%) des jeunes ont indiqué qu’ils ressentaient souvent un sentiment de perte de contrôle.
Un peu plus d’un quart (28%) des jeunes ont indiqué qu’ils ressentaient beaucoup d’agressivité.
o Parmi les jeunes ressentant de l’agressivité, 50 % ont indiqué qu’ils étaient agressifs verbalement, 35 % qu’ils étaient
agressifs envers des objets, et 42 % qu’ils étaient agressifs envers autrui.
29% des filles et 18% des garçons ont indiqué qu’ils avaient des antécédents d’automutilation.
33% des filles et19% des garçons ont indiqué qu’ils avaient tenté de se suicider au cours de la dernière année; environ la
moitié en ont parlé à quelqu‘un.
46% des filles et 29% des garçons ont indiqué qu’ils avaient eu des idées suicidaires au cours de la dernière année.
142
Pourcentage qui ont au moins un problème identifié par le médecin et catégories de problèmes
•
•
Chez 92% des jeunes, on identifie un problème de santé, pour une moyenne de 6,9 pour les filles et 4,3 pour les garçons.
Chez 71% des filles et 46% des garçons, on identifie 4 problèmes de santé et plus.
•
•
Chez 36% des jeunes, le médecin a identifié la présence de problèmes aigus physiques.
Chez 77% des jeunes, le médecin a identifié la présence de maladie chronique physique.
•
Chez 48% des filles et 26% des garçons, le médecin a identifié la présence de problème(s) de santé mentale, excluant le
TDAH isolé (comme seul diagnostic).
Chez 60% des filles et 50% des garçons, le médecin a identifié la présence de problème(s) de santé mentale, incluant le
TDAH isolé (comme seul diagnostic).
Chez 25% des filles et 36% des garçons, le médecin a identifié la présence de déficit d’attention et d’hyperactivité (TDAH),
avec ou sans autre problème de santé mentale associé
•
•
•
•
•
Chez 38% des jeunes, le médecin a identifié la présence d’abus de substances/toxicomanie.
Chez 81% des filles et 30% des garçons, le médecin a identifié des besoins/problème(s) en lien avec la sexualité.
Chez 14% des filles, le médecin a identifié la présence de problème(s) de nutrition et/ou de poids.
44% des problèmes chroniques physiques identifiés sont pris en charge, mais c’est moins du tiers pour les problèmes plus graves
(épilepsie, diabète, etc.).
Interventions pour les problèmes identifiés par le médecin
•
Pour les problèmes de santé identifiés, le médecin a jugé nécessaire les interventions suivantes :
o Référer / investiguer le problème : 58% des jeunes, soit 66% des filles et 54% des garçons
o traiter / médicamenter / suivre au CR : 50% des jeunes, soit 54% des filles, 44% des garçons
o traiter / médicamenter / suivre au CR par le MD : 30% des jeunes, soit 47% des filles, 20% des garçons
o traiter / médicamenter / suivre au CR par l’infirmière : 39% des jeunes, soit 53% des filles, 31% des garçons
143
Les plus vulnérables parmi les vulnérables
Des analyses ont permis, à partir de questions simples, de distinguer des groupes particuliers plus vulnérables.
Événements adverses
•
Près de la totalité (91%) des jeunes ont été exposés à au moins un événement adverse au cours de la vie, soit:
o père/mère/membre de la fratrie en prison, décédé par suicide/assassinat/overdose de drogues,
o avoir des parents séparés, une famille monoparentale ou reconstituée,
o avoir des antécédents familiaux de problèmes de santé mentale (définis ou imprécis);
o avoir des antécédents familiaux de consommation/toxicomanie,
o avoir été victime de violence physique par des personnes de la famille / parenté / personnes en position d’autorité
parentale avant 13 ans,
o avoir été victime de violence physique /taxé par des personnes hors de la famille avant 13 ans,
o avoir été abusé(e) ou agressé(e) sexuellement par un jeune ou par un adulte.
•
58% des filles et 40% des garçons ont été exposés à plus de 3 événements adverses
•
En général, les jeunes qui cumulent un ou plusieurs événements adverses présentent davantage de facteurs de risque ou de
problématiques de santé :
o comportements à risque,
o enjeux de santé mentale,
o problèmes de santé divers,
o besoins de recours aux services de santé.
Sommeil
•
27% des jeunes ont indiqué qu’ils avaient une mauvaise qualité de sommeil à leur admission au centre.
•
La variable regroupée « problème de sommeil », comprend la présence d’au moins un des éléments suivants rapportés à
l’infirmière par le jeune:
o mauvaise qualité du sommeil,
o difficulté à s’endormir,
o réveil tôt le matin;
o réveils fréquents la nuit,
o cauchemars fréquents.
77% ont au moins un problème de sommeil et 30% des filles et 20% des garçons en ont 3 et plus.
144
•
Ceux qui en cumulent un ou plusieurs problèmes de sommeil présentent davantage de facteurs de risque ou de
problématiques ou enjeux de santé.
Comparaison avec la population générale adolescente
Les données sur la santé des jeunes en centres de réadaptation sont en général beaucoup plus élevées de ce qu’on retrouve dans
la population générale des adolescents, de 50% plus élevé à quatre fois plus élevé, très souvent le double. Même en comparant
145
Comparaisons avec des populations analogues de jeunes
Nous avons quelques études qui permettent des comparaisons avec des groupes d’adolescents en hébergement ou dans des
situations similaires.
Ces comparaisons ont leurs limites, les caractéristiques des jeunes n’étant pas toujours totalement comparables et les instruments
utilisés étant différents.
Toutefois, une fois cette mise en garde faite, il est intéressant de comparer certains résultats.
1) Étude drogues, sexe et autres questions de santé
L’étude « Sexe, drogue et autres questions de santé » (SDQS) (22); étude sur les habitudes de vie et les comportements associés
aux ITSS chez les jeunes hébergés dans les centres jeunesse du Québec de la Direction de la Santé publique de Montréal en 2009
a été réalisée chez des adolescents hébergés en centre jeunesse (Lambert G, Haley N, Jean S, Tremblay C, Frappier JY, Otis J,
Roy E). Il s’agit donc d’une population assez semblable à celle que nous avons étudiée. Cette étude portait essentiellement sur les
comportements sexuels et de consommation de drogues associés aux infections transmissibles sexuellement de 610 jeunes (40%
filles, 60% garçons; âgés de 14 ans à 20 ans). Plusieurs questions de cette recherche ont été reprises dans la grille de l’infirmière et
du médecin de notre étude. Il s’agissait d’un questionnaire administré par une assistante de recherche, donc plus anonyme. Manon
Duchesne a aussi participé à cette étude.
Dans ce tableau, les données sont présentées pour les filles puis les garçons.
COMPARAISON *
Socio-démographique
SEXE, DROGUES (filles puis garçons)
NOTRE ÉTUDE (filles puis garçons)
610 jeunes
315 jeunes
39,8% filles et 60,2% garçons
42,6% filles et 57,4% garçons
14-20 ans (18-20 ans = garçons)
14-18 ans
86,7% sont nés au Québec
86,3% sont nés au Québec
146
ATCD familiaux
70,6% alcoolisme
44,1% alcoolisme ou abus de drogues
64,6% abus de drogues
Abus physique intrafamilial : 72,4% et 61,8%
Abus physique intrafamilial : 51,2% et 40,2%
Abus sexuel intrafamilial : 52,7% et 7,2%
Abus sexuel extra /intra familial : 45,7% et 6,3%
Abus sexuel extrafamilial : 67,8% et 12,6%
Sexualité à risque
Usage du condom
Tabagisme
Sexe à vie : 89.3% et 88,7%
Sexe à vie : 85% et 74%
≥6 partenaires : 45,2% et 61,5%
≥6 partenaires : 29,1 et 36,8%
Relation homosexuelle : 31,8% et 5,0%
Relation homosexuelle : 22,2% et 6,9%
Consommation lors de sexe : 47,8% et 42,9%
Consommation lors de sexe : 60,3% et 54,5%
Sexe pour argent : 16,1% et 4,7%
Sexe pour argent : 8,5% et 3,7%
Sexe pour bien : 22,6% et 6,1%
Sexe pour bien : 11,0% et 1,2%
A déjà été enceinte : 27,9%
A déjà été enceinte : 13,7%
ATCD ITSS : 17,6% et 3,4%
ATCD ITSS : 7,7% et 2,4%
Jamais : 9,9% et 5,9%
Jamais : 11,6% et 15,6%
Souvent : 41,4% et 40,4%
Souvent : 34,8% et 20,6%
Toujours : 26,1% et 40,4%
Toujours : 25,9% et 46,8%
Lors de la dernière relation : 51,1% et 64,7%
Lors de la dernière relation : 49,5% et 64,5%
≥1 cigarette à vie : 92,6% et 90,7%
≥1 cigarette à vie : 71,3% et 74%
ère
1
Alcool
cigarette < 12 ans : 46,2% et 45,1%
ère
1
cigarette < 12 ans : 18,5% et 19,0%
Consommation die : 65,4% et 65%
Consommation die : 55% et 62,1%
Tentative d’arrêter : 81,1% et 64,3%
Tentative d’arrêter : 62,4% et 52,5%
Régulier : 53,1% et 56,6%
Régulier : 34,3% et 41,9%
≥3 fois/semaine : 21,5% et 26,2%
≥3 fois/semaine : 17,1% et 18,9%
147
Drogues ≥ 3 fois/semaine
Cannabis: 55,1% et 68,7%
Cannabis: 47,4% et 66,3%
Ecstasy : 21,5% et 13,3%
Ecstasy : 9,7% et 3,9%
58,4% et 63,1%
36% et 50,9%
A déjà joué à des jeux de hasard
28,3% et 54,4%
13,1% et 31,5%
Problèmes de santé
Maladie chronique physique : 37,9% et 28,1%
Maladie chronique physique : 63,4% et 60,8%
Problème psychologique : 68% et 57,6%
Problème psychologique : 46,3% et 46,4%
Idées suicidaires : 60,5% et 31,6%
Idées suicidaires : 46,8% et 28,6%
Tentative antérieure : 43,9% et 17,5%
Tentative antérieure : 33,0% et 18,6%
Automutilation : 67,9% et 34,3%
Automutilation : 29,4% et 18,1%
DEP-ADO rouge
Blessure auto-infligée et suicide
* Dans ce tableau, les données sont présentées pour les filles puis les garçons.
2) « Time Out III: a profile of BC youth in custody » (TOBC)
L’étude « Time Out III: a profile of BC youth in custody » (TOBC) datant de 2013, rapporte différentes caractéristiques
(sociodémographiques, santé physique et mentale, sexualité, habitudes de consommation) chez 114 jeunes (21 filles et 93 garçons)
hébergés dans les centres de détention de la Colombie-Britannique (20). Ces données ont été recueillies au moyen d’un
questionnaire auto administré chez des jeunes âgés de 16 à 18 ans. Cette étude nous est apparue intéressante parce qu’elle avait
comme sujets des jeunes en hébergement, cependant 53% ont 17 ans et plus : 25% ont 14 ans et moins, 16% ont 15 ans, 22% 16
ans, 35% 17 ans, 18% 18 ans et plus). Mais surtout, plus de 50% sont d’origine autochtone ce qui diffère de notre population. Aussi,
51% sont en attente de procès, 28% et 16% ont différentes sentences, et 4% purgent une et sont en attente pour une autre cause.
Nos résultats montrent que pour la plupart des jeunes (70%), le motif de placement en centre est un trouble de comportement. Il faut
se rappeler que notre étude n’a inclus que les jeunes sous la loi de la protection de la jeunesse (LPJ) et LSSS et que les jeunes
contrevenants sous la Loi sur le Système de Justice pénale pour adolescents / LSJPA ont été exclus. En revanche, une majorité des
jeunes de l’étude TOBC sont des contrevenants.
Par contre, comparé au nombre d’abus sexuels signalés dans cette étude, le nombre d’abus que nous avons observé est nettement
moins élevé (41 % c. 23 %). Néanmoins, tout comme l’indique cette même étude, nos données montrent que le nombre de filles
ayant déclaré avoir été abusées sexuellement est considérablement plus élevé que celui des garçons.
148
SEXUALITÉ:
Concernant la sexualité, les jeunes de l’étude TOBC présentent certaines caractéristiques semblables aux jeunes de notre étude:
70% ont déjà eu des relations orales (69% dans notre étude) et 89% ont déjà eu des relations sexuelles dans leur vie (85% des filles
et 74% des garçons de notre étude). Cependant, 12% des jeunes de l’étude TOBC ont fait de la prostitution dans les 12 derniers
mois (70% pour un toit, 64% pour de l’argent, 50% pour de la drogue): ceci est supérieur aux jeunes de notre étude (5.7% pour de
l’argent, 5.3% pour un bien). Dans le même sens, 35% des jeunes de l’étude TOBC ont été enceintes ou ont causé une grossesse
(dans notre étude:13,7% des filles ont déjà été enceintes et 8,6% des garçons auraient eu une partenaire enceinte). Aussi, 67% des
jeunes de TOBC ont eu 6 ou plus de partenaires à vie (résultat semblable à celui de l’étude SDQS, mais plus élevé que le résultat
obtenu dans notre étude, soit 33%).
TABAC:
L’étude TOBC révèle que 65% de leurs jeunes fument quotidiennement, ce qui est légèrement plus élevé que le taux obtenu dans
notre étude (59%), mais les jeunes de l’étude TOBC étaient un peu plus âgés.
SANTÉ MENTALE:
Selon l’étude TOBC, 26 % des jeunes hébergés dans les services sociaux de la Colombie-Britannique ont déclaré avoir un trouble
mental ou émotionnel (par ex. une dépression, un trouble alimentaire) et 48 % ont déclaré avoir un trouble de comportement (par ex.
un trouble des conduites, un problème de gestion de la colère). Comparés aux jeunes dans notre étude, ces jeunes semblent moins
nombreux à déclarer avoir un trouble de santé mentale, mais être plus nombreux à avoir déclaré un trouble de comportement.
Toutefois, il est important de noter que nous avions considéré les troubles de comportement comme un sous-groupe de trouble de
santé mentale, ce qui empêche une comparaison directe des proportions de notre étude avec celles de TOBC.
Par ailleurs, 33% des jeunes de l’étude TOBC ont rapporté avoir eu des comportements d’automutilation dans les 12 mois avant
l’admission (garçons autant que les filles, mais les filles 6 fois plus souvent). Notre étude révèle que 29% des filles et 18% des
garçons ont des antécédents d’automutilation.
149
3) La santé des enfants accueillis au titre de la protection de l’enfance. Observatoire national de l’enfance en
danger (ONED), France, octobre 2012
Une étude française a été réalisée en 2012 chez des jeunes avec difficultés psychosociales recevant les services de l’Aide sociale à
l’enfance. Ces jeunes étaient hébergés en famille d’accueil ou en établissements (48).
L’étude s’est déroulée en 3 phases:
• première phase: l’évaluation de l’état de santé des jeunes confiés à l’Aide sociale à l’enfance,
• deuxième phase: la perception de l’état de santé des enfants confiés à l’Aide sociale à l’enfance,
• troisième phase: l’identification des pratiques des professionnels afin de faire des recommandations pour l’accès aux soins et
le suivi des jeunes.
La première phase de l’étude comprenait des jeunes âgés entre 0 et 21 ans, hébergés en famille d’accueil (N=129, âge moyen=8
ans) ou placés en établissement (N=189, âge moyen=12 ans, 54% ayant 12 ans et plus). Un recueil de données était d’abord fait,
puis le jeune était examiné par un médecin; une fiche de synthèse était faite ainsi qu’un retour écrit aux familles. À noter: aucune
question gynécologique ne faisait partie de l’évaluation. La deuxième phase comprenait un entretien individuel et un questionnaire
sur la perception des jeunes de leur état de santé (N=16). La troisième phase était constituée de 30 entretiens réalisés auprès des
professionnels responsables de ces enfants.
Nous nous sommes particulièrement attardés aux résultats de la première phase de cette étude, chez les jeunes hébergés en
établissement. En effet, cette population et le design de cette étude présentaient certaines similarités avec notre étude.
Pour le sous-groupe des jeunes en établissements (N=189):
SUIVI MÉDICAL:
40% des jeunes n’ont pas de suivi médical et 33% des jeunes ont un suivi psychiatrique.
MÉDICATIONS:
Dans cette étude, 13,7% des jeunes reçoivent un neuroleptique et les 2/3 des enfants qui reçoivent un neuroleptique ont un
surpoids. Dans notre étude, près de 20% des jeunes disent avoir pris des antipsychotiques atypiques dans les 2 semaines précédant
leur arrivée au centre. Nous n’avons pas de données sur le poids de ce groupe de jeunes.
SANTÉ PHYSIQUE: (à noter que l’évaluation excluait la sphère gynécologique)
Les principaux problèmes de santé rapportés dans cette étude, chez les jeunes en établissement, sont :
2,1% des jeunes ont des problèmes concernant la cavité buccale. La comparaison est difficile à faire avec notre étude, car notre
questionnaire concernant la santé dentaire était assez exhaustif. Néanmoins, 74,5% des jeunes de notre étude rapportent au moins
150
une plainte au niveau dentaire, mais le diagnostic de problème dentaire a été donné seulement chez 8% des jeunes de l’étude. Par
ailleurs, l’étude française rapporte que 2,1% des jeunes ont des problèmes cardiovasculaires, 2,1% des jeunes ont des problèmes
locomoteurs et 5,8% des jeunes ont des problèmes dermatologiques. Dans notre étude, 7% des jeunes ont de l’eczéma et 14,5%
ont reçu un diagnostic d’acné.
VISION:
En ce qui concerne la vision, 28,4% des jeunes accusent des troubles visuels. Cette donnée est semblable à notre résultat, soit 32%
de notre population.
AUDITION:
L’étude française rapporte que 10,7% des jeunes en établissement ont des troubles de langage et 18,4% ont des troubles d’audition.
Dans notre étude, 5,8% des jeunes ont de la difficulté à entendre, selon l’évaluation du médecin.
SOMMEIL:
Chez les jeunes observés dans l’étude française, 40% accusent des troubles de sommeil (endormissement, réveils nocturnes,
cauchemars interférant avec la qualité du sommeil, problèmes de rythme incluant des couchers tardifs ou décalés, des nuits
blanches). En comparaison, près de 77% des jeunes de notre étude ont au moins une plainte concernant leur sommeil.
POIDS:
Chez les jeunes de l’étude de Corbet, hébergés en établissement, 14% ont un poids insuffisant (moins de 2 déviations standards),
29% ont un surpoids (plus de 2 déviations standards). Toujours chez cette même population, 26,5% des jeunes ont des problèmes
d’alimentation: “anorexie” ou tri excessif, boulimie/remplissage, problème de rythme de repas.
ÉNURÉSIE ET ENCOPRÉSIE:
Le taux d’énurésie obtenu chez les jeunes de l’étude française est 5,8% et le diagnostic d’encoprésie a été donné dans 1% des cas.
DEMANDES DE CONSULTATIONS:
À la suite du bilan médical, les demandes de consultations en médecine spécialisée ont été réparties de la façon suivante: 20,1%
des jeunes ont eu une demande en ophtalmologie, 19,6% des filles de plus de 12 ans ont été référées en gynécologie, 4,8% des
jeunes en dermatologie, 4,8% en pédiatrie générale, 3,2% en ORL, 3,2% en orthopédie, 1,6% en pneumologie.
151
Comparaison par rapport à la population générale adolescente
1) Nos sources de comparaisons
Nous avons comparé nos résultats à différentes études faites chez les adolescents de la population générale.
À cette fin, nous avons consulté l’Enquête québécoise sur la santé des jeunes du secondaire (EQSJS) 2010-2011 (34), qui est
une enquête populationnelle sur la santé physique, mentale et psychosociale des jeunes du secondaire. Dans cette étude, 63,196
étudiants repartis en 16 régions ont répondu à un questionnaire auto administré. On y retrouve 50,7% de garçons et 49,3% de filles.
On rapporte que 79% de l’échantillon est âgé entre 13 et 16 ans.
Les Centres de formation professionnelle, les écoles comptant 30% ou plus d’élèves handicapés ou en difficultés d’adaptation ou
d’apprentissage ont été exclus de l'étude.
TOME 1:Enquête québécoise sur la santé des jeunes du secondaire (EQSJS) 2010-2011
Institut de la statistique du Québec,
TOME 2: Le visage des jeunes d’aujourd’hui : leur santé mentale et leur adaptation sociale, gouvernement du Québec, Institut
de la Statistique du Québec, 2012, 142p
Cette étude se veut un portrait des 430,000 jeunes inscrits au secondaire en 2010. Elle a été faite au moyen d’un questionnaire
auto rapporté sur des mini-ordinateurs. La durée était évaluée à environ 34 min.
Nous avons également utilisé l’étude Health Behavior School-aged Children Study (HBSC) 2010 (36), de l’Organisation mondiale
de la santé. Il s’agit d’une collecte de données depuis 1982, qui s’étend maintenant à 43 pays et qui vise à acquérir de nouvelles
connaissances sur la santé mentale et physique et leurs déterminants chez les étudiants de 11, 13 et 15 ans. Cette enquête est
effectuée tous les 4 ans, sous forme de questionnaire auto rapporté. La plus récente a eu lieu en 2010 ; 26 078 jeunes canadiens y
ont participé. Nous nous sommes intéressés particulièrement aux résultats du groupe des jeunes canadien(ne)s de 15 ans.
Nous avons également trouvé quelques données comparatives sur la santé mentale dans la publication de l’INSPQ « surveillance
des maladies chroniques », vol.6, 2012 (49), portant sur la surveillance des troubles mentaux au Québec. Ce rapport est fait à
partir des données issues du jumelage de fichiers administratifs de la Régie de l’Assurance Maladie du Québec et du Ministère de la
Santé et des services sociaux. Cette publication reproduit également un intéressant tableau (tableau no 4) de l’étude de Boyle et
Giorgiades en 2010, portant sur la prévalence annuelle des troubles mentaux chez les enfants et adolescents à partir
d’enquêtes populationnelles canadiennes et américaines avec des instruments diagnostiques standardisés.
152
En ce qui concerne nos résultats sur les problèmes de dépendance, nous avons pu également les comparer à ceux de l’Enquête
sur le Tabac, l’Alcool, la Drogue et le Jeu chez les Élèves du Secondaire (ETADJES) en 2008 (50).
Aussi, d’autres sources sont utilisées à titre de comparaison pour des thèmes plus spécifiques.
2) Comparaison de nos résultats
Données sur la famille. Comparée à la situation familiale des jeunes résidant en communauté, celle des jeunes en CR semble être
plus propice à susciter des problèmes de comportement et de santé. Tout comme les jeunes ayant participé à l’étude EQSJS sur
l’état de santé des élèves du secondaire, la plupart (86 %) des jeunes en CR sont nés au Québec d’un parent ou de deux parents
nés au Québec. Par contre, plus de la moitié (58 %) des jeunes en centres de réadaptation proviennent d’une structure familiale
monoparentale, alors que ce n’est le cas que pour moins d’un quart (14 %) des élèves du secondaire évalués dans cette étude, 62%
vivant dans une famille biparentale, 11% en garde partagée, 11% en famille reconstituée, 1,6% en milieu substitut. Un tel résultat est
important, étant donné que provenir d’une structure familiale monoparentale est associé à plusieurs facteurs de risque, tels que
présenter un plus grand nombre de comportements perturbateurs y compris davantage de symptômes de troubles oppositionnels et
de l’attention (51, 52).
Nos résultats montrent que plus de la moitié (65 %) des jeunes en centre de réadaptation considèrent qu’ils entretiennent une
mauvaise relation avec leur mère (et 9 % ne voient pas leur mère) et/ou avec leur père (et 21 % ne voient plus leur père). Même s’il
n’existe, à notre connaissance, aucune autre étude ayant évalué la qualité de relation entre chacun des parents et leur(s) jeune(s),
l’étude HBSC a évalué la qualité du lien de communication entre les jeunes Canadiens (âgés de 11, 13 et 15 ans) et leurs parents. Il
semble raisonnable de supposer qu’une mauvaise qualité de relation entre un parent et son jeune est accompagnée, entre autres,
d’une mauvaise qualité de communication. Les auteurs ont indiqué que parmi les jeunes âgés de 15 ans, 73 % des filles et 74 % des
garçons considéraient qu’ils avaient une bonne qualité de communication avec leur mère, et que 50% des filles et 66 % des garçons
avaient une bonne qualité de communication avec leur père. Toujours selon ces auteurs, une bonne communication entre le jeune et
ses parents peut servir de facteur de protection de la santé, puisqu’elle encourage l’établissement de valeurs pro sociales permettant
au jeune de faire face aux situations adverses avec plus de résilience. Les jeunes ayant une bonne communication avec leurs
parents semblent plus susceptibles de signaler une bonne image corporelle et une évaluation plus positive de leur état de santé,
mais moins susceptibles de signaler un nombre élevé de plaintes physiques et psychologiques ainsi que d’adopter des
comportements agressifs et de consommer des substances (HBSC).
Violence intra et extra familiale. Lorsque ces résultats sont comparés avec ceux de l’étude EQSJS réalisée auprès d’élèves au
secondaire, on remarque que ces derniers sont en bien moins grand nombre à avoir indiqué avoir subi de la violence physique
(aucune donnée n’a été récoltée en ce qui concerne les abus physiques intra familiaux, mais 12 % ont indiqué avoir subi de la
violence physique dans leurs relations amoureuses.
153
Nos résultats montrent qu’environ un quart (23 %) des jeunes en centre de réadaptation ont déclaré à l’infirmière avoir des
antécédents d’abus sexuel intra ou extra familial. C’est un nombre bien plus élevé que celui signalé par l’étude EQSJS. En effet,
selon les auteurs, environ 6 % des élèves ont déclaré avoir été abusé sexuellement par un pair ou par un adulte.
Perception de l’état de santé. L’auto-évaluation de l’état de santé est considérée comme un indicateur subjectif du fonctionnement
global de la santé, reflétant à la fois l’état physique et non physique de la personne (HBSC). Selon cette étude, une structure
familiale non intacte et une mauvaise communication avec les parents permettent de prédire une mauvaise auto-évaluation de l’état
de santé. Chez l’adulte, l’auto-évaluation de l’état de santé est fortement associée au recours aux services de santé, à la mortalité et
à la morbidité (HBSC).
Nos résultats indiquent qu’à leur admission au centre de réadaptation, plus de la moitié (58%) des jeunes ont évalué leur état de
santé comme étant mauvais, passable ou bon, alors que moins de la moitié (42%) l’ont évalué comme étant très bon ou excellent.
Tout comme l’a démontré l’étude EQSJS, davantage de garçons que de filles ont indiqué percevoir leur état de santé plus
favorablement. Toutefois, contrairement aux constatations faites dans cette étude, la plupart des jeunes de notre étude n’ont pas
évalué leur état de santé comme étant très bon ou excellent. Mais 22% des filles et 13 % des garçons ont indiqué considérer que
leur état de santé était mauvais ou passable, des résultats semblables à ceux de l’étude réalisée par l’OMS (HBSC) auprès de
jeunes âgés de 11, 13 et 15 ans. En effet, selon les auteurs, parmi les jeunes âgés de 15 ans, 24 % des filles et 17 % des garçons
ont évalué leur état de santé comme étant mauvais ou passable.
L’étude EQSJS mentionne que 67% des filles et 75% des garçons considèrent leur état de santé comme très bon ou excellent et que
4,3% des jeunes considèrent leur état de santé comme passable ou mauvais. Toujours selon cette étude, le (la) jeune a une
meilleure perception de son état de santé (excellent et très bon) s’il (elle) vit avec deux parents ou en garde partagée.
L’étude HBSC rapporte certains facteurs de protection de la santé et du bien-être des jeunes, afin de mieux faire face aux
événements adverses de la vie. Ceux-ci concernent la famille (communication avec les parents) et les pairs. Selon les auteurs, une
bonne communication avec les parents est associée à une évaluation supérieure de la perception de santé, une plus grande
satisfaction de la vie, moins de plaintes somatiques ou psychologiques. Parallèlement, les bonnes relations avec les pairs sont
associées à une meilleure perception de l’état de santé et de bien-être et de meilleures habitudes de vie (HBSC). Cette étude a
évalué la perception de l'état de santé (indicateur de l'état de santé) au moyen (entre autres) d’une question comportant quatre
choix: santé excellente, bonne, passable ou mauvaise. Les taux de réponse “passable” ou “mauvaise” pour le Canada ont été les
suivants: 11 ans: 9% garçons, 9% filles; 13ans: 12% garçons, 18% filles; 15 ans: 17% garçons, 24% filles.
Prise de médicaments. Nos résultats indiquent que 53 % des jeunes ont déclaré avoir pris un médicament, avec ou sans
ordonnance, durant la semaine précédant leur admission au centre de réadaptation. Parmi ceux-ci, les deux tiers (63%) soit plus de
28% de tous les jeunes ont indiqué qu’ils avaient pris un médicament en santé mentale : pour l’anxiété ou la dépression, un
médicament tranquillisant ou psychostimulant. Des proportions de jeunes qui semblent bien plus élevées que celles signalées dans
l’étude EQSJS sur la santé des jeunes au secondaire. Selon cette étude, dans les deux semaines précédant l’administration du
questionnaire, 3 % des jeunes ont indiqué qu’ils avaient pris un médicament pour l’anxiété ou la dépression, et 8 % des jeunes ont
indiqué qu’ils avaient pris un médicament pour les aider « à se calmer ou à se concentrer » (5,2% filles et 10,6% garçons).
154
Santé physique. L’étude HBSC comprend l’évaluation de “multiples plaintes de santé”. On y décrit des symptômes somatiques
(céphalées, dorsalgies, étourdissements) et des symptômes psychologiques (anxiété, irritabilité, déprime). La question posée
demande si le (la) jeune présente 2 ou plus symptômes une fois par semaine depuis 6 mois ou plus.
Les réponses positives des jeunes Canadiens sont les suivants: 11 ans: 25% garçons, 32% filles; 13 ans: 23% garçons, 37% filles;
15 ans: 27% garçons, 45% filles. Les auteurs notent que les pourcentages augmentent avec l'âge, le sexe féminin et la pauvreté.
Selon l’échantillon de l’étude HBSC, 48% des garçons et 41% des filles du Canada auraient subi un ou plusieurs traumas ayant
nécessité une consultation médicale dans la dernière année. Dans notre étude, 61% des jeunes rapportent des blessures à vie, 56%
plus d’une fois, 37% ont subi des fractures; nos données ne sont pas tout à fait comparables, mais donnent une idée de la situation.
Néanmoins, l’étude HBSC mentionne que les accidents / trauma sont la première cause de décès chez les jeunes dans les pays
occidentaux.
Alimentation et nutrition. Dans l’étude EQSJS, 41% des filles veulent perdre du poids comme dans notre étude. Cette étude
rapporte également que seulement 60% des jeunes du secondaire prennent un petit déjeuner tous les jours d’école. Dans l’étude
HBSC, ce sont 59% des garçons et 46% des filles qui déjeunent tous les jours, tandis que notre étude rapporte des chiffres
légèrement moins élevés, soit 45% des garçons et 32% des filles.
Concernant le poids, l’étude HBSC, rapporte que 38% des filles et 23% des garçons de 15 ans au Canada se trouvent trop
gros(se)s. De plus, selon cette dernière étude, 20% des filles et 8% des garçons font quelque chose pour perdre du poids (suivre un
régime ou d'autres modalités).
Santé mentale. Nos résultats révèlent que près du trois quarts (71 %) des jeunes ont déclaré à l’infirmière ou au médecin qu’ils
avaient des antécédents et/ou un problème actuel de santé mentale. Bien que nous n’ayons pas eu recours à des
questionnaires/tests validés, le médecin a identifié, lors de son évaluation à l’aide de la grille-santé, la présence de symptômes
d’anxiété chez 9 % des jeunes, de dépression chez 7 % des jeunes, de trouble de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) chez
32 % des jeunes, de trouble alimentaire chez 2 % des jeunes, et de trouble de comportement chez 4 % des jeunes (il est à noter que
cette dernière proportion semble être une sous-estimation importante, puisque pour près de 70% des jeunes, le motif de placement
en centre est un trouble de comportement).
À l’exception du nombre de jeunes ayant des symptômes de TDAH ou un diagnostic de TDAH, nos résultats pour les troubles
anxieux et dépressifs sont près de ceux du rapport de l’année 2012 de l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) et
des études de Boyle et Georgiades (2010) et de l’EQSJS. Les auteurs de l’EQSJS ont signalé que parmi les jeunes au secondaire,
un médecin avait confirmé la présence d’anxiété chez 9 % de ces jeunes, de dépression chez 5 % de ces jeunes, de symptômes
reliés à l’inattention avec ou sans hyperactivité chez 14 % de ces jeunes, et d’un trouble alimentaire chez 2 % de ces jeunes. Donc,
pour le TDAH, nos résultats sont du double et plus. Pour sa part, le document "Surveillance des des troubles mentaux au Québec :
prévalence, mortalité et profil d’utilisation des services, INSPQ » est publié à partir des bases de données des fichiers de la RAMQ et
du MSSS, qui composent le système intégré de surveillance des maladies chroniques du Québec (actes, hospitalisations et décès).
Le tableau 4 de ce document, intitulé "Prévalence annuelle des troubles mentaux chez les enfants et adolescents" rapporte des
155
données intéressantes. Nous y retrouvons la notion de trouble anxieux chez 6,4% des jeunes de 5 à 17 ans, de TDAH chez 4,8%
des jeunes de 4 à 17 ans, de trouble de la conduite chez 4,2% des jeunes de 4 à 17 ans, de troubles dépressifs chez 3,5% des
jeunes de 5 à 17 ans, d’abus de substances chez 0,8% des jeunes de 9 à 17 ans. Toujours selon ces auteurs, 14,3% des jeunes
âgés entre 4 et 17 ans présentent un problème de santé mentale, alors que nos données sont au delà des 45%.
Le document de l’INSPQ, cité précédemment, note que les études chez les populations canadiennes et américaines rapportent des
taux de troubles anxieux et dépressifs chez les moins de 20 ans de 6% et 10%. Au Québec, on estime les troubles anxio-dépressifs,
selon les registres, à 2,4% chez les 5 à 19 ans. Ceci suggère une sous-estimation de la situation réelle. Ce document (INSPQ)
mentionne en conclusion que bien que la prévalence des troubles mentaux soit demeurée stable chez les adultes entre 1999 et
2010, elle a augmenté de façon importante chez les enfants et adolescents (du double), probablement à cause du diagnostic plus
fréquent de TDAH. Ce rapport met aussi en évidence la surmortalité (surtout par suicide et trauma) des personnes atteintes de
troubles mentaux. Ce rapport souligne aussi que les médecins de famille sont les professionnels de santé les plus consultés par les
personnes atteintes de trouble mental.
Toujours dans le domaine de la santé mentale, une étude menée en 2012 auprès de plus de 8000 jeunes représentatifs des écoles
secondaires du Québec et portant sur la violence interpersonnelle (37) a révélé que 12,4% des filles et 5,9% des garçons ont fait une
tentative de suicide dans la dernière année alors que c’est 33% des filles et 18,6% des garçons en CR qui avouent avoir fait de
même. Pour les idéations suicidaires dans la dernière année, dans l’étude IRSC, c’est 31,3% des filles et 20,6% des garçons qui
avouent en avoir eu, alors que dans notre étude, c’est 46,8% des filles et 28,6% des garçons qui en ont eu.
Tabac. L’EQSJS rapporte que 11% des jeunes du secondaire fument le tabac régulièrement (augmente avec le niveau scolaire:
3,5% en première secondaire, 16% en cinquième secondaire. Toujours dans cette étude, on mentionne que 34% des élèves du
secondaire ont essayé la cigarette et 23% ont fumé au complet une cigarette. Les auteurs rapportent une augmentation du
pourcentage si la famille est monoparentale ou si le parcours scolaire n’est pas régulier. L’étude EQSJS mentionne que 72% des
jeunes fumeurs consomment quotidiennement 5 ou moins cigarettes (24% dans notre étude), 17% fument entre 6 à 10 cigarettes
(34% dans notre étude) alors que 11% fument 11 et plus cigarettes (43% dans notre étude).
L’étude HBSC parle de l’initiation à la cigarette avant l’âge de 13 ans : 15% des filles et 13% des garçons chez les 15 ans. Notre
étude rapporte que 39% des jeunes avaient moins de 13 ans lorsqu’ils ont fumé leur première cigarette.
Consommation d’alcool et de drogues :
Alcool :
L’étude EQSJS rapporte que 60% des jeunes de l’étude disent avoir consommé de l’alcool dans les 12 derniers mois, 26% en
première secondaire, 85% en cinquième secondaire. L’ETADJES a obtenu un résultat similaire. Selon l’étude EQSJS, 15% des
élèves du secondaire, 29% en cinquième secondaire, ont consommé au moins 1 fois par semaine dans la dernière année. L’étude
HBSC mentionne que 17% des garçons et 13% des filles de 15 ans ont consommé de l’alcool au moins 1 fois par semaine. Notre
156
étude rapporte que 39% des jeunes ont déjà consommé de l’alcool régulièrement, et que 18% en consommait 3 fois et plus par
semaine.
Concernant la consommation excessive, l’étude EQSJS mentionne que 41% des élèves du secondaire ont déjà ingéré plus de 5
consommations ou plus pendant la même occasion. Dans le même sens, l’étude HBSC rapporte que 16% des adolescents de 15
ans ont été “saouls” avant l’âge de 13 ans alors que 34% du même groupe d’âge ont été “saouls” au moins 2 fois.
Drogues
Selon l’étude EQSJS, 27% des élèves ont consommé des drogues au cours de leur vie, 28% garçons, 26% filles ;
26% des élèves ont consommé dans la dernière année (5% en première secondaire, 44% en cinquième secondaire). Ces résultats
sont comparables à l’étude ETADJES (28%).
Cannabis :
Dans l’étude HBSC, 18% du groupe des 15 ans ont utilisé du cannabis dans les 30 derniers jours et 33% des jeunes du même âge
en ont déjà utilisé dans leur vie. Également, selon l’étude EQSJS, la drogue la plus consommée dans la dernière année est le
cannabis, soit par 25% des élèves du secondaire ; 9% des élèves du secondaire en ont consommé au moins 1 fois/semaine dans
l’année 2010-2011. Plus de 40% des jeunes en CR en ont consommé 3 fois / semaine et plus dans la dernière année.
Indice DEP-ADO. La grille de dépistage DEP-ADO est un court questionnaire qui permet d’estimer la consommation d'alcool et de
drogues chez les jeunes et de dépister si celle-ci est problématique, ou à risque. L’indice DEP-ADO est présenté sous forme de
« feu »; le score final du jeune le classifie dans une catégorie de « feu vert », de « feu jaune » ou de « feu rouge ». Ceux qui
obtiennent un feu vert sont considérés comme exempts de problème de consommation, et aucune intervention n’est jugée
nécessaire. Ceux qui obtiennent un feu jaune sont considérés comme ayant un problème de consommation émergent, et une
intervention est estimée souhaitable. Finalement, ceux qui obtiennent un feu rouge sont considérés comme ayant un problème de
consommation évident, et une intervention spécialisée est jugée nécessaire.
Nos résultats montrent que 31 % des jeunes ont obtenu un « feu vert », 24 % ont obtenu un « feu jaune » et 45 % ont obtenu un
« feu rouge ». Une minorité des jeunes ont donc reçu un « feu vert », ce qui contraste avec les résultats de l’étude EQSJS sur la
santé des jeunes au secondaire et qui montre que 90 % de ces derniers ont reçu un « feu vert », 5 % un « feu jaune » et 5 % un
« feu rouge ». Par ailleurs, les auteurs de cette étude ont noté une différence significative entre les sexes : comparées aux garçons,
les filles sont, en proportion, moins nombreuses à avoir obtenu un « feu jaune » ou un « feu rouge ». Similairement, les filles ayant
participé à notre étude sont, elles aussi, proportionnellement moins nombreuses que les garçons à avoir obtenu un « feu rouge »
(36 % c. 51 %), mais contrairement à l’étude EQSJS, elles sont plus nombreuses à avoir obtenu un « feu jaune » (26 % c. 23 %).
Les auteurs ont aussi remarqué un écart significatif selon le niveau scolaire : la proportion de jeunes ayant reçu un « feu vert »
diminue avec le niveau scolaire. Même si nous n’avions pas pris en compte le niveau scolaire des jeunes, nos résultats indiquent
que la proportion de jeunes ayant reçu un « feu vert » diminue avec l’âge, passant de 35 % chez les jeunes de 14 et 15 ans à 29 %
chez les jeunes de 16, 17 et 18 ans.
157
Le nombre élevé de jeunes ayant obtenu un “feu jaune” ou un “feu rouge” est en accord avec l’étude de Dubé et Felitti (45)
mentionnant qu’il existe une forte corrélation entre le nombre d’événements adverses vécus par un jeune, l’initiation précoce à
l’usage de drogue et les problèmes de consommation et dépendance aux drogues à l’âge adulte.
Dans l’étude EQSJS, 1,5% des jeunes boivent des boissons énergisantes 1 fois ou plus par jour. Nous avons obtenu un taux de 8%
chez nos jeunes.
Activités sexuelles : L’étude EQSJS fait état que 37% des élèves du secondaire âgés de 14 ans et plus ont eu des relations
sexuelles consensuelles orales, vaginales ou anales au moins une fois dans leur vie, des données identiques pour les deux sexes.
Les données chez les jeunes en CR sont deux fois plus élevées. Mais les auteurs rapportent une diminution des proportions chez les
élèves du même âge qui sont non-fumeurs, vivent dans une famille biparentale, n’ont jamais consommé de drogue ou d’alcool,
caractéristiques rares chez les jeunes en CR. Toujours selon l’étude EQSJS, 68% ont utilisé un condom lors de leur dernière relation
sexuelle, mais c’est 74% des filles et 75% des garçons qui ont utilisé un condom lors de leur dernière relation sexuelle dans l’étude
HBSC ; c’est 58% des jeunes dans notre étude. Selon l’étude HBSC, 45% des filles et 35% des garçons de 15 ans rapportent
l’utilisation de la pilule contraceptive lors de la dernière relation sexuelle.
L’étude EQSJS mentionne que chez les élèves de 14 ans et plus qui ont eu des relations sexuelles consensuelles, 10% en ont eu
avant l’âge de 14 ans. Chez les mêmes élèves (14 ans et plus, avec relations sexuelles consensuelles), 31% ont eu des relations
sexuelles orales et 30% ont eu des relations sexuelles vaginales avec «3 partenaires ou plus» dans leur vie (marqueur de
comportements sexuels à risque). Selon les auteurs, ces proportions augmenteraient chez les fumeurs et les consommateurs de
drogues. Notre étude rapporte que 34% des jeunes ont eu 6 partenaires sexuels à vie et plus.
158
Différence selon les régions, selon les sexes
Différence entre les régions des centres jeunesse
On note un certain nombre de différence selon les régions. Tout d’abord, la région de Montréal et de la Montérégie sont très
semblables. C’est plutôt les régions moins urbaines et parfois la région de Québec qui montrent des différences. Par contre, tel que
noté, pour Québec, on ne peut comparer une partie des données. Laval est une région plus urbaine, mais le petit nombre de jeunes
provenant des centres de Laval ne joue pas dans la balance.
On note que dans les régions, moins de jeunes présentent un problème de santé, par contre autant présentent 4 problèmes de santé
et plus. Donc quand ils ont un problème de santé, c’est plus souvent un cumul de problèmes qu’un seul. Un peu moins de ces
jeunes présentent des problèmes de santé physique chronique, mais plus ont des problèmes de santé mentale. Aussi, plus scorent
rouge au DEP-ADO et sont identifiés comme ayant un problème de toxicomanie par le médecin. Ils sont aussi plus nombreux à être
identifiés par le médecin comme ayant un problème ou un besoin lié à la sexualité (grossesse/crainte grossesse, problème /besoin
en lien avec ITSS, problèmes gynécologiques, besoin de contraception, etc.). À peu près autant ont besoin d’être référé ou
investigué, mais moins nécessitent un suivi/traitement au centre. Il y a toutefois des différences entre garçons et filles.
Différence entre les sexes
Nous ne reprendrons pas ici toutes les différences entre les sexes. Toutefois, il faut noter qu’il y a souvent des différences et que les
deux sexes devraient souvent être traités séparément. Ceci est concordant avec la littérature qui mentionne que les filles ont des
besoins et problèmes de santé différents et ont recours plus souvent aux services de santé. Par contre, on sait que les garçons sous
évaluent leurs problèmes de santé physique ou mentale.
Beaucoup plus de filles sont victimes de violence sexuelle et vivent dans des milieux familiaux plus perturbés.
Plus de filles présentent 3 événements adverses et plus dans leur enfance, avec les conséquences et impacts que nous avons
décrits.
Beaucoup moins de filles évaluent leur état de santé comme très bon ou excellent.
Beaucoup plus de filles présentent des symptômes somatoformes, liés au stress, et deux fois plus de filles en présentent 4 et plus.
Moins de filles sont satisfaites de leurs poids comme on pouvait s’y attendre chez les adolescents même de la population en général.
159
Plus de filles ont des problèmes de sommeil et 3 et plus de ces problèmes.
De façon étonnante, plus de filles ont un diagnostic de toxicomanie fait par le médecin, mais moins de filles scorent rouge au DEPADO. Il se peut que l’explication soit que plus de filles notent avoir des répercussions psychologiques et physiques de leur
consommation.
Au niveau sexualité, moins de filles admettent l’utilisation du condom, plus de filles avouent avoir des partenaires des deux sexes, ce
qu’on retrouve dans d’autres études de la population en général, plus de filles ont des craintes d’ITSS, plus de filles révèlent un désir
d’enfants sous peu, un indice de mauvaise utilisation de la contraception, beaucoup plus de filles avouent des activités de
prostitution, plus de filles ont quatre critères et plus dans la variable regroupée « sexualité à risque ». Enfin beaucoup plus de filles
sont notées par le médecin comme ayant des problèmes ou besoins en sexualité.
Au total, plus de filles présentent 4 problèmes de santé et plus (71% versus 46%) et la moyenne de problèmes est de 6,9 pour les
filles et 4,3 pour les garçons.
Excluant le TDAH, plus de filles ont un diagnostic de problème de santé mentale, soit 48% versus 26%. Plus de filles demandent à
voir un intervenant en santé mentale assez rapidement à l’admission.
Évaluation du questionnaire auto rapporté du jeune, du questionnaire
éducateur/trice, de la grille d’évaluation de l’infirmière et du médecin
Questionnaire auto rapporté du jeune
Le questionnaire auto administré que remplit le jeune à l’admission est utile. Il capte les problèmes majeurs et annonce problèmes
potentiels. C’est un bon outil pour une évaluation globale.
On pourrait penser que le jeune a des réticences face à certains problèmes, mais, par exemple, tout de même près de 20% ont
révélé dans ce questionnaire qu’ils craignaient faire un sevrage de drogues, et plusieurs ont révélé leurs craintes de grossesse ou
d’ITSS, ce qui montre une ouverture et une franchise.
Ce questionnaire permet donc d’établir les priorités et même urgence, et de planifier les interventions futures.
Le questionnaire pourrait être rempli avec l’éducateur et nous en discuterons plus loin.
160
Le questionnaire a été revu de manière à l’alléger tout en conservant sa valeur évaluative.
Questionnaire auto rapporté rempli par l’éducateur/trice
En général, les réponses à ce questionnaire sous évaluent la santé des jeunes.
Il y a sans doute plusieurs raisons :
•
L’éducateur/trice ne connaît pas vraiment le jeune et probablement encore moins les aspects de sa santé, particulièrement si
le questionnaire est complété trop tôt.
•
La perception de la santé est variable selon le sexe. Les problèmes gynécologiques, comme menstruations, douleurs
menstruelles, crainte de grossesse, crainte d’ITSS sont sous-estimés. On peut imaginer que ce sont des champs qui
entraînent une certaine gêne.
•
La perception du rôle de l’éducateur/trice face à la santé des jeunes peut jouer si l’éducateur/trice pense que ce n’est pas son
rôle, surtout dans un centre où il y a un service de santé.
Tout de même, l’évaluation est parfois juste, parfois surestimée, par exemple pour la crainte d’un sevrage.
Par contre, il est étonnant que malgré le fait que les éducateurs/trices notent pour un fort pourcentage des problèmes de santé
mentale, une forte proportion ne savent pas si le jeune prend une médication pour ces problèmes.
Le questionnaire auto administré par l’éducateur ne devrait pas être retenu dans sa forme actuelle. Toutefois, on peut se demander
si le questionnaire auto administré par le jeune ne pourrait pas être rempli avec l’éducateur. Ceci permettrait à l’éducateur/trice de
mieux connaître le jeune, de renforcer l’alliance, la santé étant un terrain neutre et l’éducateur/trice démontrant ainsi une volonté de
prendre soin (« caring »). Une variante serait que l’éducateur demande au jeune s’il peut réviser ses réponses avec lui pour mieux
comprendre qui il est, par exemple.
Grille d’évaluation infirmière / médecin
La grille d’évaluation utilisée par l’infirmière et le médecin correspond à une grille adaptée pour cette population. Sa valeur n’est pas
contestable, c’est une évaluation standard.
161
Mais, par rapport au questionnaire auto administré du jeune, on a pu constater dans les tableaux que l’infirmière ou le médecin
peuvent avoir une sous-évaluation ou une surévaluation par rapport aux jeunes et plusieurs explications sont possibles:
•
Il y a des délais entre les deux évaluations. Ainsi, certaines plaintes auront disparues comme un mal de ventre lié au stress
ou au mode de vie chaotique avant l’admission.
•
L’infirmière évalue les plaintes, ne fait pas que les noter. Ainsi elle peut évaluer qu’un problème respiratoire noté par le jeune
fait partie de ses crises d’angoisse et ne notera pas qu’il y a problème respiratoire.
•
L’infirmière et le médecin peuvent évaluer que le problème respiratoire noté par le jeune est en fait de l’asthme. Le jeune aura
inscrit problème respiratoire, le médecin asthme.
•
Aussi, il est connu que lorsqu’on répète des questions, on peut faire ressortir des problèmes. Ces jeunes nous l’avons
mentionné ne prennent pas soin de leur santé, donc lorsqu’une question revient, ils ont eu le temps d’y penser, dans un
contexte plus « calme » et des réponses négatives peuvent devenir positives. C’est un phénomène bien connu dans les
centres universitaires où les jeunes et même leurs parents répondent négativement aux enseignés sur certains points et
positivement quand le patron requestionne : ils ont eu le temps d’y réfléchir avant l’arrivée du patron.
La grille d’évaluation santé de l’infirmière et du médecin a été retravaillée par les intervenants des services de santé des centres et
par le regroupement des intervenants santé en centre de réadaptation et une version adaptée est maintenant disponible.
Valeur et limites des résultats
La recherche actuelle comporte plusieurs forces, mais aussi certaines limitations.
À notre connaissance, c’est une des rares études qui comporte une évaluation clinique complète incluant un examen médical,
comme dans la réalité. Elle compare la perception des jeunes et celles des éducateurs avec un questionnaire auto administré et
complète avec une entrevue et un examen clinique, et l’étude vérifie le niveau de prise en charge des problèmes ainsi que les
ressources ou références nécessaires pour combler les besoins.
Les commentaires écrits des éducateurs, des infirmières et des médecins ont permis de faire des vérifications spécifiques sur la
validité des questionnaires.
Bien que le questionnaire ait été allongé par l’introduction d’outils standardisés ou de sections tirés de questionnaires validés (DEPADO, blessures, par exemple), le questionnaire infirmière/médecin demeurait fondamentalement un questionnaire clinique analogue
162
à des questionnaires utilisés par divers centres. Bien que long, le temps d’administration du questionnaire ressemblait à celui que
nous ont rapporté les infirmières qui utilisaient des questionnaires structurés. De plus, face aux multiples problèmes de santé et au
contexte social et familial de ces jeunes, une évaluation de santé ne peut se faire rapidement et prend facilement 60 minutes.
Valeurs des données, sous-estimation ou surestimation
Dans la mesure où il s’agit d’une étude clinique effectuée auprès d’une population volatile, avec des intervenants parfois débordés, il
importait de s’assurer qu’il n’y avait pas de biais significatifs qui soient introduits dans la sélection de la population. La collecte des
données a pris plus de tempos que prévu, sans toutefois introduire un biais de sélection. Le suivi des processus généraux du
protocole, mais aussi des vérifications sporadiques dans les milieux n’ont pu mettre en évidence d’entorses significatives au
protocole.
Par contre, ce type de recherche clinique effectuée auprès d’une clientèle vulnérable explique un certain nombre de données
manquantes. Le fait aussi que l’infirmière ou le médecin posent des questions a pu entraîner une certaine sous-estimation,
particulièrement pour des questions délicates comme la prostitution, les abus sexuels, la consommation de drogues, les idéations
suicidaires. Toutefois, les données sur ces thèmes montrent des résultats déjà élevés, on n’a pas pu sous-estimer de beaucoup. On
a aussi été globalement impressionné par le sérieux, l’application des jeunes ainsi que leur désir d’aider les jeunes des CR lors de
l’administration des différents questionnaires.
Certaines données sont basées sur la connaissance par les jeunes de l’état de santé de leurs parents. Ceci a ses limites puisque
certains jeunes ne connaissent pas un de leurs parents ou ne sont pas toujours au fait de l’état de santé précis de leurs parents. Il y
a risque de sous-estimation ou de mauvaise estimation.
Tel que discuté précédemment, le nombre de diagnostics inscrits à la liste des problèmes est inférieur au nombre de diagnostics ou
de problèmes qu’on peut relever à la consultation des questionnaires. Les médecins ont fait un choix:
• parfois prendre ce qui apparaît plus cliniquement significatif,
• noter les diagnostics qui présentent une importance clinique “travaillable et/ou réaliste” au cours au séjour, négligeant par
exemple des diagnostics d’obésité,
• omettre parfois des diagnostics qui se retrouvent chez une majorité de jeunes (tabagisme et abus de substance), etc.
Le médecin a parfois été au plus pressant et aussi en considérant l’offre de service disponible. Ceci relève des choix cliniques, mais
indique aussi que le nombre de problèmes réels est plus élevé que ce que notre étude démontre.
Par ailleurs, on aurait pu penser que les intervenants de santé qui ont recueilli les données étaient biaisés. En effet, l’étude visait
aussi à décrire l’adéquation entre les besoins et les ressources et les infirmières et médecins avaient tout intérêt à ne pas se
restreindre. Une évaluation objective aurait dû se faire avec des évaluateurs externes, ce qui est un autre type d’étude. Toutefois, le
fait d’avoir sous-estimé plusieurs diagnostics va à l’encontre de ce biais. De plus, les besoins d’informations en santé des jeunes
sont carrément sous-estimés, seulement à titre d’exemple, les infirmières qualifient les habitudes alimentaires de mauvaises chez
163
plus de 40% des jeunes, mais elles mentionnent un besoin d’information à ce niveau chez seulement 8% des jeunes, et ce
probablement pour les mêmes raisons que cités dans le paragraphe précédent.
Des données généralisables?
La recherche actuelle portait sur des jeunes de 14 à 18 ans résidant dans des unités d’hébergement sous la loi de la protection de la
jeunesse (LPJ), marginalement sous la LSSSS. Il faudra prendre garde à ne pas faire de généralisations aux unités de mise sous
garde ou aux unités hébergeant des plus jeunes.
En effet, les unités de LSJPA hébergent des jeunes avec des diagnostics et une médication fort différente des jeunes en LPJ. Ils ont
aussi moins de diagnostics de santé mentale répertoriés (Chloé Gaumont, ACJQ). On se souviendra aussi qu’ils pouvaient induire
des réponses différentes dans le cadre de leur problématique délinquante ce qui avait d’ailleurs justifié leur exclusion de cette étude.
Quant aux plus jeunes, ils présentent un profil de prise de médicaments plus lourd que la clientèle adolescente, sont plus nombreux
à être suivis en pédopsychiatrie, ont des temps d’hébergement plus long que les adolescents. Sous réserve des enjeux de
consentement, ces jeunes bénéficieraient d’une étude spécifique.
Bien qu’il s’agisse d’un échantillon de convenance tel que nous l’avons décrit dans la méthodologie, nous avons pris soin d’avoir une
représentativité relativement proportionnelle des différents centres. Nous voulions nous assurer d’un certain équilibre urbain suburbain – régions, garçons – filles qui reflétait l’ensemble du Québec.
L’absence de la population anglophone, de la sous-représentation des Premières-nations et bien entendu de l’absence des centres
qui n’ont pas de service de santé (…) peut faire l’objet de critiques. Nonobstant, le volume des jeunes vus en CR étant concentré
dans les régions peuplées, l’effet statistique aurait été marginal. Il n’en demeure pas moins qu’un questionnement spécifique de
populations qui ont leurs vulnérabilités propres devrait être encouragé.
Le contexte de la LPJ, spécifique au Québec, devrait aussi nous engager à une certaine prudence dans des comparaisons
canadiennes où nord-américaines. Plusieurs des jeunes que nous avons questionnés se retrouveraient en détention dans les autres
contextes. La modification du profil de clientèle qu’a introduite la « loi 125 1» a limité l’utilisation des unités d’encadrement intensif et
a amené une diminution de la durée de placement. L’ensemble amenant une représentation plus élevée de jeunes avec des troubles
ou des problèmes de santé mentale.
1
Projet de loi no 125, (2006, chapitre 34), Loi modifiant la Loi sur la protection de la jeunesse et d’autres dispositions législatives
164
CONCLUSIONS
L’étude montre une prévalence élevée de problèmes et de conditions de santé chez les jeunes en centre de réadaptation, tout
comme de facteurs de risque pour la santé.
En comparaison avec la population générale des adolescents au Québec ou au Canada, pour plusieurs problèmes, conditions de
santé ou facteurs de risque, les données sont au moins deux à quatre fois plus élevées chez les adolescents en centre de
réadaptation.
Il s’agit donc d’un groupe à risque, vulnérable et surtout présentant une grande souffrance.
Des problèmes mal pris en charge
Les problèmes de santé, dans une haute proportion, ne sont pas pris en charge ou mal pris en charge et donc la continuité des soins
et le suivi sont déficients. Plusieurs explications à ce problème, entre autres :
•
•
•
•
•
•
multiples placements pour certains,
négligence du milieu familial pour certains et mésentente ou problème relationnel dans la famille pour d’autres, entravant la
continuité des soins,
préséance des problèmes psychosociaux sur les problèmes de santé qui passe en deuxième,
mode de vie du jeune parfois incompatible avec une continuité des soins; fugues, abandon scolaire, toxicomanie, etc.,
trouble du comportement qui ne favorise pas la prise en charge : impulsivité, trait de personnalité limite,
difficultés et parfois réticences des milieux de santé à assurer la prise en charge face à ces adolescents difficiles.
Des problèmes qui exigent des interventions pour plus de la moitié des jeunes
Il y a des besoins importants face aux problèmes de santé identifiés, soit la nécessité d’investiguer, de référer à un spécialiste, de
traiter et de suivre une condition de santé. Ceci suppose des mécanismes de liaison et tout un effort pour assurer ces liaisons avec
la communauté, les milieux spécialisés, les familles ou milieux substituts et les intervenants sociaux ou scolaires. Ceci suppose
aussi des communications efficaces à l’interne. Toutes ces interventions concernent plus de la moitié des jeunes. Ceci suppose une
bonne organisation des services de santé et entraîne une charge de travail importante pour ces intervenants.
165
Des problèmes coûteux si les services ne sont pas organisés / planifiés
Ces jeunes consomment plusieurs services si non pris en charge adéquatement et à quel prix. En effet, on peut imaginer les coûts
de services mal planifiés pour des problèmes mal identifiés et mal suivis:
•
•
•
pour le centre : recours à l’urgence, ambulances, accompagnement d’un éducateur, etc.
Pour le service de santé du centre : multiples réévaluations, délais dans des rendez-vous à reprendre, liaisons à refaire, etc.
Pour les services de santé en communauté ou spécialisés : multiples réévaluations, rendez-vous non respecté allongeant les
listes d’attente, réticence à offrir des soins.
Des problèmes multidirectionnels avec des conséquences sur la réadaptation
Ces problèmes de santé sont des problèmes multidirectionnels. Ils ne touchent pas que la santé au sens stricte.
Les problèmes de santé mentale qui affectent ces jeunes et les médicaments que plus de 30% prennent à cet effet ont des
répercussions physiques : appétit, sommeil, plaintes physiques, baisse d’énergie, etc.
À l’inverse, les problèmes de santé physique et les médicaments nécessaires ont des répercussions sur la santé mentale : humeur,
déprime, etc.
Ces problèmes et leurs répercussions constituent un obstacle à la réadaptation, aux activités du jeune dans le centre, au travail des
éducatrices et éducateurs et autres intervenants psychosociaux.
Assurer une meilleure santé conduit à optimiser les efforts de réadaptation. Aussi, prendre soin de la santé du jeune améliore le lien
thérapeutique au centre, puisque non menaçant. C’est la première étape de la pyramide de Maslow, s’occuper des besoins
fondamentaux avant de passer aux sphères plus comportementales et cognitives. Ces problèmes de santé chez ces jeunes forcent
et obligent à un travail interdisciplinaire.
En ce sens, la santé des jeunes en centre de réadaptation n’est pas seulement l’affaire du service de santé, mais nécessite un effort
et une implication des éducateurs/trices, et de toute l’équipe psychosociale et des autorités du centre. Ce n’est qu’au prix de cet
effort collectif, synergique que les soins peuvent être adéquats, soutenant la réadaptation du jeune.
166
Des vulnérables parmi les vulnérables
Les jeunes en centre de réadaptation constituent un groupe vulnérable, à risque et on pourrait dire «malade». Ce sont des
adolescents en difficulté. Il est étonnant, mais fort intéressant, de constater que certains sont plus vulnérables que d’autres, c’est
à dire ceux et celles qui ont vécu certains événements adverses soit :
•
•
•
•
•
•
•
père/mère/membre de la fratrie en prison, décédé par suicide/assassinat/overdose de drogues;
avoir des parents séparés, une famille monoparentale ou reconstituée;
avoir des antécédents familiaux de problèmes de santé mentale (définis ou imprécis);
avoir des antécédents familiaux de consommation/toxicomanie;
avoir été victime de violence physique par des personnes de la famille / parenté / personnes en position d’autorité parentale
avant 13 ans;
avoir été victime de violence physique /taxé par des personnes hors de la famille avant 13 ans;
avoir été abusé(e) ou agressé(e) sexuellement par un jeune ou par un adulte.
Beaucoup plus d’adolescents qui ont vécu ces événements adverses présentent des problèmes de santé et des facteurs de risque. Il
en est de même pour ceux qui ont des problèmes de sommeil.
C’est donc un sous-groupe facilement identifiable avec quelques questions et des jeunes pour lesquels l’évaluation, la prise en
charge et la continuité des soins devraient faire l’objet d’une attention particulière, de même que les interventions psychosociales et
de réadaptation.
Nous poursuivons les analyses pour mieux comprendre et qualifier ce sous-groupe et ses ramifications.
167
Recommandations
Le constat est clair, les jeunes des centres jeunesse présentent des facteurs de risque importants et la majorité ont de nombreux
problèmes de santé physique ou mentale, bien au-delà de la moyenne des jeunes Québécois.
En conséquence, l’intervention des professionnels des services de santé s’inscrit dans l’ensemble des moyens mis en place dans les
centres jeunesse pour soutenir le développement et la réadaptation des jeunes, le tout en respect et dans la logique d’interventions
interdisciplinaires.
L’intervention de réadaptation repose sur un concept qui considère le jeune dans sa globalité. Accueillir et prendre soin de la santé
des jeunes n’est pas menaçant et favorise la création et le développement d’une alliance thérapeutique et d’une alliance avec
l’équipe interdisciplinaire qui peut contribuer à influencer le jeune et à l’amener à modifier ses comportements, ses attitudes et ses
opinions et assurer une santé optimale et un développement le plus harmonieux possible.
Les recommandations proposées sont en harmonie avec la norme de pratique de L’ACJQ DSPQS-01, Adoption et application d’une
politique sur la santé des enfants et des jeunes suivis par les centres jeunesse ainsi que les dispositions dans la LPJ et LSSSS.
« L’état de santé de l’enfant ou du jeune est systématiquement considéré dans l’évaluation et l’intervention ; les informations
pertinentes et nécessaires sur la santé de l’enfant ou du jeune sont accessibles et transmises aux intervenants et aux
personnes assumant certaines responsabilités (ex : RTF, RI, autres), et ce, dans le respect des règles de confidentialité et
des droits de l’enfant ou du jeune »
Selon la Loi sur la protection de la jeunesse (LPJ) :
«L'enfant et ses parents ont le droit de recevoir des services de santé et des services sociaux adéquats sur les plans
à la fois scientifique, humain et social, avec continuité et de façon personnalisée, en tenant compte des dispositions
législatives et réglementaires relatives à l'organisation et au fonctionnement de l'établissement qui dispense ces
services ainsi que des ressources humaines, matérielles et financières dont il dispose. » (art. 8 LPJ).
Selon la Loi sur les services de santé et les services sociaux (LSSSS) :
« Toute personne a le droit de recevoir des services de santé et des services sociaux adéquats sur les plans à la fois
scientifique, humain et social, avec continuité et de façon personnalisée et sécuritaire. » (art. 5 LSSSS).
L’un des objectifs du régime de santé et de services sociaux est de :
« Favoriser le recouvrement de la santé et du bien-être des personnes.» (art. 1.3 LSSSS).
Les recommandations sont aussi en accord avec des organismes comme la Société canadienne de pédiatrie et l’American
Academy of Pediatrics qui ont émis des énoncés de principes sur ce sujet (30,53)
168
Recommandations :
1.
Faire un bilan de santé à l’aide d’outils standardisés pour tous les jeunes qui sont hébergés en centre
de réadaptation (unité de vie et foyer de groupe)
Questionnaire auto administré dès l’admission pour détecter et avoir des indications sur les problèmes de santé
des enfants et des adolescents.
Effectuer une évaluation complète des besoins de santé selon les standards et les meilleures pratiques reconnus.
Informatiser la grille bilan santé dans le but de recueillir des informations continues sur la santé de la clientèle et
l’intégrer dans le dossier médical électronique.
2.
Développer une organisation efficiente de service de santé qui soit axée sur le partenariat à l’interne,
avec les services de santé dispensés dans la communauté et avec le jeune et sa famille.
Assurer une adéquation entre les besoins de santé et les effectifs et moyens pour répondre à ces besoins, dans le
centre et avec la communauté.
Assurer des mécanismes de prise en charge des problèmes des jeunes avec les différents partenaires internes au
centre de réadaptation : éducateurs, intervenants sociaux, services de santé.
Systématiser la mise en place de mécanismes formels de liaison pour garantir la continuité d’une prise en charge
des problèmes de santé dans la communauté et auprès des centres spécialisés.
Associer le jeune et ses parents aux décisions concernant les divers aspects de sa santé, de manière à favoriser la
continuité des soins.
169
Remerciements
Nous tenons à remercier les adolescentes et adolescents qui ont participé à cette étude.
Nous remercions les centres jeunesse et les centres de réadaptation qui ont participé ainsi que tout le personnel
qui a pu être impliqué dans l’étude.
Particulièrement, nous tenons à souligner le travail des infirmières et des médecins qui ont participé et rendu
possible le recueil des données.
Nous remercions aussi les éducatrices et éducateurs qui ont rempli le questionnaire.
Nous remercions l’ACJQ pour son soutien et son accompagnement.
170
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Annexe
Types de problèmes identifiés
A = aigu, physique indéterminé
SM = santé mentale
MC = maladie chronique physique
D = dentaire
N = nutrition, obésité, TCA, préoccupation, petit poids
TA = trouble apprentissage, TDAH, langage, déficit intellectuel
TO = Toxico
S = sexualité, gynéco, génital, grossesse, ITS, dysménorrhée, PID, varicocèle, gynécomastie…
175
1- Allergie
2- Asthme
3- Fibrose kystique
4- Autre problème respiratoire
5- Migraine/ céphalées
6- Épilepsie
7- Atteinte rhumatologique
8- HTA
9- Maladie cardiaque
10- Maladie thrombotique
11- Troubles de coagulation
12- Maladie hématologique autre
13- Cancer
14- Ulcère intestinal
15- Maladie inflammatoire intestinale
16- Maladie cœliaque
17- Obésité/ surpoids
18- Dyslipidémie
19- Diabète
20- Autre problème endocrinien
21- Dysthyroïdie
22- Maladie rénale
23- Eczéma
24- Autre problème cutané
25- Problème dentaire
26- Problème visuel
27- Problème auditif
28- Trouble du langage
29- Trouble neurologique
30- Maladie musculaire
31- Handicap
32- TDAH
33- Déficit intellectuel
34- Dysgraphie/ dyspraxie
35- Malaise physique
36- Troubles du transit
37- Intolérance au lactose
38- Hypotension orthostatique
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
MC
D
MC
MC
TA
MC
MC
MC
TA
TA
SM
A
A
MC
MC
39- Frilosité
40- TCA
41- Anxiété généralisée
42- Phobies
43- Conversion
44- Dépression
45- Maladie bipolaire
46- TOC
47- Schizophrénie
48- Autre psychose
49- Personnalité limite
50- Gilles de la Tourette
51- Syndrome choc post trauma
52- Idées suicidaires
53- Trouble d’adaptation
54- Autre problème santé mentale
55- Réaction allergique
56- Infection respiratoire
57- Gastroentérite/gastrite
58- Rectorragies/ méléna
59- Hématémèse
60- Lithiase des voies biliaires
61- Infection urinaire
62- Lithiase urinaire
63- Hématurie
64- Éruption cutanée
65- Caries
66- Infection/inflammation oculaire
67- Infection ORL
68- Entorse/fracture
69- Grossesse/risque de grossesse
70- ITS/ à risque ITS
71- Addiction drogues
72- Addiction tabac
73- Addiction jeux
74- Abus
75- Violence
76- Sexualité
77- Sommeil
A
N
SM
SM
SM
SM
SM
SM
SM
SM
SM
SM
SM
SM
SM
SM
A
A
A
A
A
MC
A
MC
A
A
D
A
A
A
S
TO
TO
TO
TO
SM
SM
S
SM
176
78- Contraception
79- Identité sexuelle
80- Automutilations
81- Vaccinations
82- Deuil/ rupture amoureuse
83- Lombalgies/ dorsalgies
84- Sécheresse oculaire
85- Dysménorrhée
86- Alimentation
87- Reflux Gastro Oesophagien
88- Constipation
89- Autre problème orthopédique
90- Autre problème ORL
91- Insatisfaction pondérale
92- Nodule mammaire
93- Autre problème gynécologique
100- Trouble d’attachement
101- Préoccupation apparence
102- Abus de substances
103- Trouble de comportement
105- Problème non-spécifié lié à un retour de fugue
106- Trouble d’apprentissage
108- Fatigue chronique
109- Difficultés attention sans TDAH
111- Malaise physique lié blessure
112- Possible diabète
114- Effets secondaires médicaments
115- Trouble anxieux /hyperventilation
116- Possible trouble d’adaptation
117- Epistaxis
118-Pollakiurie/pertes urinaires
119-Maladie génétique
120-Ostéochondromatose
121-Problème psyc non-défini
122-Trouble émotif/humeur
123-Fais des bleus facilement
124- Cycle irrégulier menstruations
125- Goître thyroïdien
126- Acné
S
S
SM
A
SM
MC
A
S
N
MC
A
MC
A
N
S
S
SM
N
TO
SM
SM
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MC
TA
A
MC
A
SM
SM
A
MC
MC
MC
SM
SM
MC
S
MC
MC
127- Personnalité paranoïde
128- Syndrome alcoolisme fœtal
129- Hydroencéphalie
130- Hémorroïdes
131- Impulsivité/compulsivité
132- Possible syndrome stress post-traumatique
133-Douleurs épigastriques
134- Douleurs abdominales et pancréatite
135- Scoliose
136- Paralysie de Bell
137- Agression sexuelle
138- Petite taille
139- Tics moteurs
141- Splénomégalie
143- Ptosis
144- Fibromatose
145- Palpitations
146- Hypothyroïdie
147- Infection inflammatoire pelvienne
148- Varicocèle
149- Orthostatisme
150- Hallucinations
151- Maigreur
152- Symptômes dépressifs
153- Trouble explosif intermittent
154- Gynécomastie
SM
MC
MC
MC
SM
SM
A
MC
MC
MC
SM
N
SM
MC
MC
S
A
MC
S
S
MC
SM
N
SM
SM
S
177