15% des fractures du calcaneum

FRACTURE DU CALCANEUM
CE QUE LES ORTHOPEDISTES
ATTENDENT!!!
MC. Zayani, F. Ben Amara, N. Achour, R. Bennaceur, R. Hamza,
H. Rajhi, N. Mnif
Service d’Imagerie Médicale – EPS Charles Nicolle – Tunis Tunisie
Plan
Introduction
II. Objectifs
III. Anatomie
IV. Radio anatomie
V. Points clés du Compte rendu
VI. Conclusion
I.
INTRODUCTION
Les fractures du calcanéum représentent 60%
des fractures du tarse et 2% de l’ ensemble
des fractures.


Les fractures calcanéennes:
thalamiques dans 75% des cas
bilatérales dans 20% des cas.
INTRODUCTION

Adulte jeune
 Moyenne d’ âge = 40 ans
 Sex ratio de ¼
 Mécanisme de haute énergie
 Force axiale ; mécanisme de
décélération ( chute d'une hauteur ;
AVP avec pied appuyé).
INTRODUCTION
Grande variabilité des fractures qui dépend de
l’ampleur et la direction de la force d’impacte;
la position du pied ; le tonus musculaire et la
densité osseuse.
TDM = examen de choix pour l’ étude et la
caractérisation.
OBJECTIFS
I.
II.
Maîtriser la radio anatomie du calcanéum.
Connaître la technique de réalisation d’une TDM
du calcanéum.
III.
Décrire les lésions élémentaires.
IV.
Illustrer le rôle de la TDM dans l’évaluation des
fractures calcanéennes .
Rappel anatomique
Le tarse:
 sept os / deux rangées:
○ =>tarse antérieur : latéralement l’os cuboïde ; médialement
l’os naviculaire coiffé en avant par les os cunéiformes:
latéral, intermédiaire et médial
○ =>tarse postérieur: calcanéum surmonté par le talus
Rappel anatomique
A.
Le calcanéum est l’os le plus volumineux du
tarse il s’articule :
 en haut avec le talus
 en avant avec le cuboïde
Allongé sagittalement
C. Axe oblique en haut, en avant et latéralement
D. 4 facettes articulaires
B.
Rappel anatomique
anatomique
Rappel
Sustentaculum tali
Facette
articulaire
cuboidienne
Grosse tubérosité
1
2
3
4
4
Coupe sagittale
1-tibia
2- péroné
3- talus
4- calcanéum
1
2
3
4
2
Coupe sagittale
1- tibia
2- péroné
3- talus
4- calcanéum
5- 5ème métatarsien
1
2
3
4
2
Coupe sagittale
1- tibia
2- talus
3- calcanéum
4- cuboïde
5- 5ème métatarsien
1
2
6
3
4
8
7
5
9
Coupe sagittale
1- tibia
2- tête du talus
3- col du talus
4- calcanéum
5- cuboïde
6-naviculaire
7- cunéiforme latéral
8- cunéiforme
intermédiaire
9- 3ème métatarsien
1
2
3
6
7
4
5
8
Coupe sagittale
1- tibia
2- tête du talus
3- col du talus
4- calcanéum
5- cuboïde
6- naviculaire
7- cunéiforme latéral
5- 4ème métatarsien
1
2
3
4
6
5
8
7
Coupe sagittale
1- tibia
2- tête du talus
3- col du talus
4- calcanéum
5- cuboïde
6- cunéiforme latéral
7- 5ème métatarsien
8- 4ème métatarsien
2
2
3
4
2
Coupe sagittale
1-tibia
2-talus
3-calcanéum
4-cuboïde
5- 5ème métatarsien
2
2
3
4
2
Coupe sagittale
1- tibia
2- talus
3- calcanéum
4- cuboïde
5- 4ème métatarsien
2
1
Coupe axiale
1- cuboïde
2- 5ème métatarsien
1
2
3
4
Coupe axiale
1- 4ème métatarsien
2- 5ème métatarsien
3- cuboïde
4- calcanéum
2
1
2
3
Coupe axiale
1- 5ème métatarsien
2- cuboïde
3- calcanéum
2
3
Coupe axiale
1- cuboïde
2- talus
2
1-os naviculaire
2-talus
3-calcanéum
2
2
Coupe axiale
1-talus
2-calcanéum
1
2
Coupe axiale
1
2
3
Coupe axiale
1-tibia
2-péroné
3-talus
2
1-Tibia
2-péroné
1
2
Coupe axiale
Technique
Installation :
- Décubitus dorsal
- Cheville à 90° ; fixé (attelle plâtré)
- Jambe controlatérale pliée
Acquisition :
2 cm au-dessus
de l’articulation talo-crurale
jusqu’à la base du
5 ème métatarsien
Technique
Reconstruction :
- Coupes fines millimétrique
- Filtres mou et dur
plan frontal
plan de référence
=> Plan bimalléolaire
Technique
Plan sagittal
Plan
Perpendiculaire
au plan de référence
( sur des coupes axiales)
Technique
Plan axial
Plan perpendiculaire à
l’axe du tibia
(sur des coupes sagittales)

Plusieurs classifications des fractures du
calcanéum .

SANDERS(1993) et d’UTHEZA (1993)
les plus fréquemment utilisés.

Intérêt pronostic et thérapeutique
Points clés du compte rendu
1-Type de Fracture : articulaire ou extraarticulaire.
2-Congruence articulaire (Enfoncement
réalisant une marche d’escalier)
3- Nombre de fragments.
4- Etat du fragment antéromédial
5-Fracture de la calcanéo-cuboïdienne
Type de fracture
Congruence articulaire talaire postérieure
Nombre des fragments
Deux cas de figures:
 Fracture
extra articulaire : extra thalamique
classée en type a, b, c et d.
 Fracture
articulaire : thalamique.
Fracture extra thalamique
Type (a) :
Fracture complète de la tubérosité du
calcanéums
trait vertical rétro-thalamique
Fracture extra thalamique
Type (b) :
Fracture de la tubérosité postéro-supérieure
Avulsion de l’insertion
du tendon calcanéen
(Bec de canard)
Fracture extra thalamique
Type(c):
Fracture de la tubérosité postéro-inférieure
Avulsion de
l’aponévrose
plantaire
Fracture extra thalamique
TYPE (d) : Fracture du rostre du calcanéum
(15% des fractures du calcanéum)
fracture articulaire calcanéo-cuboïdienne
Fracture thalamique
Coupe sagittale
Coupe coronale
Fracture thalamique
Fracture non déplacé
TT Orthopédique
Bon pronostic
Fracture thalamique
Fracture déplacée
TT chirurgical
Mauvais pronostic
Fracture thalamique
Signaler la présence d’un fragment intraarticulaire
fragment osseux intraarticulaire

Fracture non déplacée: congruence conservé

Fracture déplacée: perte de la congruence
Intérêt de préciser le degré d’enfoncement du
fragment central (aspect de marche d’escalier)
Perte de la congruence articulaire
Coupe coronale
Enfoncement horizontal
Coupe sagittale
Enfoncement vertical
Perte de la congruence articulaire
Coupe coronale
Quantifier l’enfoncement
articulaire
=> Adapter la taille du
greffon osseux
Coupe axiale
Intérêt thérapeutique
fracture comminutive
> 4 fragments
Arthrodèse d’emblée
Qualité des fragments
Atteinte de l’articulation calcanéo- cuboïdienne
Refend tubérositaire postérieure
Intérêt thérapeutique
Préciser la taille du fragment antéromédial
qui sert à la fixation.
=>ostéosynthèse
Image du Pr J.L.Lerat
Image du Pr J.L.Lerat
Refend antérieur
atteinte de l’articulation calcanéo- cuboïdienne
Coupe axiale
Refend tubérositaire postérieur
lésion du tendon d’Achille
 Evaluer le déplacement du fragment
postérolatéral

CONCLUSION
Fractures les plus fréquentes des os
du tarse.
 Majoritairement thalamique pouvant être
bilatérale dans 20% des cas .
 Intérêt de la TDM dans le bilan
lésionnel et dans la conduite
thérapeutique.

BIBLIOGRAPHIE
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