DRESS: eine virale Erkrankung DRESS: une maladie virale ! Ferritin

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Dermatologica
Helvetica
DRESS: eine virale Erkrankung
DRESS: une maladie virale !
Ferritin und Alopzie
Ferritine et alopécie
Das Gen des Verneuil: Alzheimer
Le gène du Verneuil: Alzheimer
Fokus: Dermatosurgery
MOHS für Lentigo maligna
MOHS pour lentigo malin
Dieses Heft wurde für die Fortbildung der Schweizer
Dermatologen dank einer Hilfe der folgenden Firma
realisiert:
Ce numéro à été réalisé grâce à une aide pour la formation continue des dermatologues suisses de la firme:
1 / 2011
Concept thérapeutique
de la chute des cheveux
pour le traitement systémique
NOUVEAU
Pour des
hommes
Alocapil®
C: Finastéride comprimés pelliculés à 1 mg. I: Alopécie androgénétique légère à moyennement sévère chez l’homme. D: 1x 1 comprimé par jour pendant au moins 3 mois ou plus. CI: Femmes, enfants, grossesse, alopécie
d’autre étiologie, hypersensibilité à l’un des composants. PR: Influence sur la valeur PSA, très rares cas de cancer du sein connus. Les comprimés écrasés ou coupés ne doivent pas être manipulés par des femmes en âge de
procréer. IA: Substrat de CYP3A4, aucun indice d’interactions cliniquement pertinentes. EI: Fréquents: diminution de la libido, troubles de l’érection. G/A: Grossesse: contre-indiqué; allaitement: pas indiqué. P: Comprimés
pelliculés, 28 et 98. Liste B. Pour de plus amples informations, veuillez consulter le Compendium Suisse des Médicaments. 1110/061210
Spirig Pharma SA, CH-4622 Egerkingen, www.spirig.ch
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3
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic
Symptoms (DRESS): A Multiorgan Antiviral T Cell
Response
Picard D, Janela B, Descamps V, D’Incan M, Courville
P, Jacquot S, Rojez S, Mardivirin L, Moins-Tesserenc H,
Toubert A, Benichou J, Joly P, Musette P
INSERM U905, Rouen University Hospital, Rouen, France.
J O U R N A L C LU B
Science Translational Medicine 2010, 2(46):46-62
4
Drug reaction with eosinophilia and systemic
symptoms (DRESS) is a severe, drug-induced
reaction that involves both the skin and the
viscera. Evidence for reactivation of herpes family
viruses has been seen in some DRESS patients. To
understand the immunological components of
DRESS and their relationship to viral reactivation,
we prospectively assessed 40 patients exhibiting
DRESS in response to carbamazepine, allopurinol,
or sulfamethoxazole. Peripheral blood T
lymphocytes from the patients were evaluated
for phenotype, cytokine secretion, and repertoire
of CD4+ and CD8+ and for viral reactivation. We
found Epstein-Barr virus (EBV), human herpes
virus 6 (HHV-6), or HHV-7 reactivation in 76% of
the patients. In all patients, circulating CD8+ T
lymphocytes were activated, exhibited increased
cutaneous homing markers, and secreted
large amounts of tumor necrosis factor–α and
interferon-γ. The production of these cytokines
was particularly high in patients with the most
severe visceral involvement. In addition, expanded
populations of CD8+ T lymphocytes sharing the
same T cell receptor repertoire were detected
in the blood, skin, liver, and lungs of patients.
Nearly half of these expanded blood CD8+ T
lymphocytes specifically recognized one of several
EBV epitopes. Finally, we found that the culprit
drugs triggered the production of EBV in patients’
EBV-transformed B lymphocytes. Thus, cutaneous
and visceral symptoms of DRESS are mediated by
activated CD8+ T lymphocytes, which are largely
directed against herpes viruses such as EBV.
Effects of AIN457, a Fully Human Antibody
to Interleukin-17A, on Psoriasis, Rheumatoid
Arthritis, and Uveitis
Hueber W, Patel DD, Dryja T, Wright AM, Koroleva I,
Bruin G, Antoni C, Draelos Z, Gold MH, the Psoriasis Study
Group, Durez P, Tak PP, Gomez-Reino JJ, The Rheumatoid
Arthritis Study Group, Foster CS, Kim RY, Samson CM, Falk
NS, Chu DS, Callanan D, Nguyen QD, The Uveitis
Study Group, Rose K, Haider A, Di Padova F
Novartis Institutes for BioMedical Research, Cambridge,
USA.
Science Translational Medicine 2010, 2(52):52-72
Interleukin-17A (IL-17A) is elaborated by the T
helper 17 (TH17) subset of TH cells and exhibits
potent proinflammatory properties in animal
models of autoimmunity, including collageninduced arthritis, experimental autoimmune
encephalomyelitis, and experimental autoimmune
uveitis. To determine whether IL-17A mediates
human inflammatory diseases, we investigated
the efficacy and safety of AIN457, a human
antibody to IL-17A, in patients with psoriasis,
rheumatoid arthritis, and chronic noninfectious
uveitis. Patients with chronic plaque-type psoriasis
(n = 36), rheumatoid arthritis (n = 52), or chronic
noninfectious uveitis (n = 16) were enrolled in
clinical trials to evaluate the effects of neutralizing
IL-17A by AIN457 at doses of 3 to 10 mg/kg, given
intravenously. We evaluated efficacy by measuring
the psoriasis area and severity index (PASI), the
American College of Rheumatology 20% response
(ACR20) for rheumatoid arthritis, or the number of
responders for uveitis, as defined by either vision
improvement or reduction in ocular inflammation
or corticosteroid dose. AIN457 treatment induced
clinically relevant responses of variable magnitude
in patients suffering from each of these diverse
immune-mediated diseases. Variable response
rates may be due to heterogeneity in small patient
populations, differential pathogenic roles of IL-17A
in these diseases, and the different involvement or
activation of IL-17A–producing cells. The rates of
adverse events, including infections, were similar
in the AIN457 and placebo groups. These results
support a role for IL-17A in the pathophysiology of
diverse inflammatory diseases including psoriasis,
rheumatoid arthritis, and noninfectious uveitis.
Iron Deficiency in Female Pattern Hair Loss,
Chronic Telogen Effluvium, and Control Groups
Olsen EA, Reed KB, Cacchio PB, Caudill L
Duke University Medical Center, Durham, USA
Journal of the American Academy of Dermatology
2010, 63(6):991-999
Background: The literature suggests that iron
deficiency (ID) may play a role in female pattern
hair loss (FPHL) or in chronic telogen effluvium
(CTE).
Objective: We sought to determine if ID is more
common in women with FPHL and/or CTE than in
control subjects without hair loss.
Methods: This was a controlled study of 381
Caucasian women aged 18 years or older with
FPHL or CTE seen in the Duke University Hair
Disorders Clinic, Durham, NC, and 76 Caucasian
women aged 18 years or older from the university
environs who had no history or physical findings
of hair loss (control subjects). All participants had
to have at least a serum ferritin and hemoglobin
reading and history of menopausal status.
Results: When ferritin less than or equal to 15 μg/L
was used as the definition, ID occurred in 12.4%,
12.1%, and 29.8% of premenopausal women
Down-Regulation of mir-424 Contributes to the
Abnormal Angiogenesis via MEK1 and Cyclin
E1 in Senile Hemangioma: Its Implications to
Therapy
Nakashima T, Jinnin M, Etoh T, Fukushima S, Masuguchi
S, Maruo K, Inoue Y, Ishihara T, Ihn H
Kumamoto University, Kumamoto, Japan
PLoS ONE 5(12):e14334
Background: Senile hemangioma, so-called cherry
angioma, is known as the most common vascular
anomalies specifically seen in the aged skin. The
pathogenesis of its abnormal angiogenesis is still
unclear.
Methodology/Principal Findings: In this study, we
found that senile hemangioma consisted of clusters
of proliferated small vascular channels in upper
dermis, indicating that this tumor is categorized
as a vascular tumor. We then investigated the
mechanism of endothelial proliferation in senile
hemangioma, focusing on microRNA (miRNA).
miRNA PCR array analysis revealed the mir-424
level in senile hemangioma was lower than in
other vascular anomalies. Protein expression of
MEK1 and cyclin E1, the predicted target genes
of mir-424, was increased in senile hemangioma
compared to normal skin or other anomalies,
but their mRNA levels were not. The inhibition of
mir-424 in normal human dermal microvascular
ECs (HDMECs) using specific inhibitor in vitro
resulted in the increase of protein expression of
MEK1 or cyclin E1, while mRNA levels were not
affected by the inhibitor. Specific inhibitor of mir424 also induced the cell proliferation of HDMECs
significantly, while the cell number was decreased
by the transfection of siRNA for MEK1 or cyclin E1.
Conclusions/Significance:
Taken
together,
decreased mir-424 expression and increased levels
of MEK1 or cyclin E1 in senile hemangioma may
cause abnormal cell proliferation in the tumor.
Senile hemangioma may be the good model for
cutaneous angiogenesis. Investigation of senile
hemangioma and the regulatory mechanisms of
angiogenesis by miRNA in the aged skin may lead
to new treatments using miRNA by the transfection
into senile hemangioma.
A Prospective Trial of the Effects of Isotretinoin
on Quality of Life and Depressive Symptoms
Mc Grath EJ, Lovell CR, Gillison F, Darvay A, Hickey JR,
Skevington SM
Royal United Hospital, Bath, UK
British Journal of Dermatology 2010, 163:1323-29
Background: Isotretinoin is an efficacious
treatment for acne, but has been controversially
linked with depression.
Objectives: This study aimed to examine the
effects of isotretinoin on quality of life (QoL) and
depression using a prospective design.
Methods: The WHOQOL-BREF QoL measure and
Centre for Epidemiological Studies Depression
Scale were administered to consecutive outpatients
with acne who were prescribed either isotretinoin
(n = 65) or antibiotic treatment (n = 31). Patients
and physicians rated acne severity independently.
Groups were compared at baseline with a matched
community sample (n = 94) and measurements
repeated at 3 months for treatment groups.
Results: There were no differences between the
three groups at baseline in terms of age, gender,
depression or overall QoL. Acne was more severe
in the treatment groups (P < 0·001). Depression
was negatively correlated with QoL (P < 0·001) and
hence was included as a covariate in repeatedmeasures analyses of QoL. Acne improved over
time in both treatment groups (F = 0·2, P <
0·001). There was no detectable deterioration
in depression score in either group (F = 1Æ1,
not significant). QoL in the physical and social
domains improved (P < 0·001) while psychological
and environmental QoL was unchanged over
time. The improvement in social QoL was greater
in the isotretinoin group (P < 0·05). Those patients
with higher baseline depression scores showed
greater improvements in physical, psychological
and social QoL (P < 0·001).
Conclusions: Treatment of acne improves QoL,
particularly in those with more depressive
symptoms at the outset. Mood deterioration was
not detected, but the possibility of subtle or rare
mood effects of isotretinoin cannot be ruled out.
"Patients who adore you today may abhor
you tomorrow."
Shelley, Walter B.
"Advanced Dermatologic Diagnosis"
W.B. Saunders 1992
with FPHL (n = 170), CTE (n = 58), and control
subjects (n = 47), respectively, and in 1.7%, 10.5%,
and 6.9% of postmenopausal women with FPHL
(n = 115), CTE (n = 38), and control subjects (n =
29), respectively. When ferritin less than or equal
to 40 μg/L was used as the definition, ID occurred
in 58.8%, 63.8%, and 72.3% of premenopausal
women with FPHL, CTE, and control subjects,
respectively, and in 26.1%, 36.8%, and 20.7% of
postmenopausal women with FPHL, CTE, and
control subjects, respectively. There was no
statistically significant increase in the incidence of
ID in premenopausal or postmenopausal women
with FPHL or CTE versus control subjects.
Limitations: The effect of correction of ID on hair
loss is unknown.
Conclusion: ID is common in women but not
increased in patients with FPHL or CTE compared
with control subjects.
5
γ-Secretase Gene Mutations in Familial Acne
Inversa
γ-Secretase and Human Disease
Wang B, Yang W, Wen W, Sun J, Su B, Liu B, Ma D, Lv D, Wen
Y, Qu T, Chen M, Sun M, Shen Y, Zhang X
Massachusetts General Hospital, Boston, USA
Chinese Academy of Medical Sciences–Peking Union
Medical College (CAMS-PUMC), Beijing, China
Science. 2010, 330(6007):1055-6
Science 2010, 330(6007):1065
Acne inversa (AI), also known as hidradenitis
suppurativa, is a chronic, recurrent, inflammatory
disease of hair follicles that often runs in families.
We studied six Chinese families with features of
AI as well as additional skin lesions on back, face,
nape, and waist and found independent loss-offunction mutations in PSENEN, PSEN1, or NCSTN,
the genes encoding essential components of the
γ-secretase multiprotein complex. Our results
identify the γ-secretase component genes as
the culprits for a subset of familial AI, implicate
the γ-secretase–Notch pathway in the molecular
pathogenesis of AI, and demonstrate that familial
AI can be an allelic disorder of early-onset familial
Alzheimer’s disease. See also figure 1.
Figure 1. Mutations and mechanisms. Dominant inactivating mutations in presenilin-1, nicastrin, and PEN2 cause
acne inversa as a result of haploinsufficiency. Dominant
missense mutations in presenilins-1 and -2 confer a loss of
protein function and may cause Alzheimer’s disease through
a dominant-negative mechanism (From Science 2010,
330(6007):1065. Reprinted with permission from AAAS).
6
Kelleher III RJ, Shen J
The suspected culprit in Alzheimer’s disease has
been γ-secretase, an enzyme that cleaves type 1
transmembrane proteins. It processes amyloid
precursor protein (APP), generating the β-amyloid
(Aβ) peptides that give rise to the characteristic
brain plaques of Alzheimer’s disease patients.
Presenilin is the presumptive catalytic subunit
of γ-secretase, and mutations in the PSEN1 and
PSEN2 genes that encode this subunit are the most
common cause of familial Alzheimer’s disease.
Wang et al. report that mutations in PSEN1 are
also associated with a severe skin disorder, acne
inversa. Mutations in genes encoding two other
subunits of γ-secretase are also linked to this
severe skin condition. The finding raises questions
about the function of γ-secretase in human
diseases, with implications for the development
of therapeutics.
The findings by Wang et al. should spur efforts to
dissect the role of γ-secretase in acne inversa, and
to examine patients with acne inversa and familial
Alzheimer’s disease more closely for evidence
of subtle overlap in the clinical features. Better
understanding of the molecular mechanisms by
which presenilin and γ-secretase dysfunction
leads to these disparate conditions will also
bolster efforts to devise safe and effective diseasemodifying therapies
Z: 1 g Pruri-med Lipolotion enthält: Ureum 50 mg, polidocanolum 600 30 mg. I: Hauterkrankungen mit trockener und/oder juckender Haut wie z.B. atopische Dermatitis und
Pruritus senilis. D: 2-3 mal täglich auftragen. UW: auf entzündeter Haut gelegentlich Brennen, Rötung. P: 200 ml* + 500 ml*. Liste D. Z: 1 g Pruri-med enthält: Polidocanolum 600
50 mg, disodium undecylenamido MEA-sulfosuccinate 30 mg. I: Therapieunterstützende, antipruriginöse Hautreinigung bei atopischer Dermatitis, Urtikaria, Pruritus senilis oder
sine materia. D: wie flüssige Seife anwenden. P: 150 ml* + 500 ml*. Liste D. Ausführliche Informationen siehe Arzneimittel-Kompendium der Schweiz. Permamed AG, CH-4106
Therwil, Tel. 061 725 20 20, Fax 061 725 20 40, e-mail: permamed@permamed.ch, www.permamed.ch, Pru/ins/D/12-10
Die Oase für sehr trockene
und juckende Haut
s 5% Ureum
s 3% Polidocanol 600
s 40% Lipide
200 ml (SL)
s Atopische Dermatitis
s Pruritus senilis
s 200 ml + 500 ml kassenpflichtig
auch 500 ml
kassenpflichtig (SL)
Pruri-med Lipolotion
®
FOCUS - Dermatosurgery
Controlled, Randomized Study Evaluating the
Effects of Treating Cellulite with AWT/EPAT
8
Introduction: Cellulite affects 95% of women and
can lead to negative consequences.
Objective: To demonstrate the efficacy and safety
of acoustic wave therapy (AWT) using extracorporeal pulse activation technology (EPAT) to manage
cellulite.
Methods: Twenty-five women were included in
the study and treated with AWT. Six AWT treatment sessions were performed over the course of
4 weeks. Three thousand pulses were applied to
an area measuring approximately 10 x 15 cm on
the thigh. The treatment was performed using the
D-ACTOR 200 by STORZ MEDICAL AG (Tägerwilen,
Switzerland). Follow-up visits were performed 1
week and 12 weeks after treatment. Changes in
the skin structure were evaluated using the DermaTOP System (Eotech, Paris, France). Skin elasticity measurements were performed using the
DermaLab Device (Cortex Technology, Hadsund,
Denmark).
Results: The difference between treated and untreated legs was statistically significant with regard to depressions, elevations, roughness and
elasticity after the first follow-up visit.
Conclusion: The study showed that the AWT/EPAT
treatment using the D-ACTOR 200 appears to be
a safe and effective treatment alternative for the
temporary improvement in the appearance of cellulite.
Journal of Cosmetics and Laser Therapy 2010,
12(4): 176-82
New Technique Using Combined Pulsed Dye Laser and Fractional Resurfacing for Treating Facial
Angiofibromas in Tuberous Sclerosis
Background and Objective Tuberous sclerosis (TS)
is a well-described genetic disorder that is classically associated with up to hundreds of facial angiofibromas. Due to the progressive nature of the
skin lesions and the early clinical presentation, a
safe and effective technique for treating these disfiguring skin lesions is needed.
Study Design/Patients and Methods: We report a
combinatorial technique for treating the angiofibromas of TS. We present a case series of three TS
patients treated with this technique combining
pinpoint electrosurgery, pulsed-dye laser treatment, and ablative fractional resurfacing (AFR).
Results: In all presented cases, improvement in the
number and appearance of facial angiofibromas
and erythema is noted. No scarring or adverse
events were reported.
Conclusion: The technique of electrosurgery,
pulsed-dye laser treatment, and AFR represents a
new and safe therapeutic option for treating facial
angiofibromas associated with TS.
Lasers in Surgery and in Medicine 2010, 42(5):
357-60
Non-ablative 1,550 nm Fractional Laser Therapy
Versus Triple Topical Therapy for the Treatment
of Melasma: a Randomized Controlled Split-face
Study
Background: Melasma is a uichronic, often relapsing skin disorder, with poor long-term results from
all current therapies.
Objective: To assess efficacy and safety of nonablative 1,550 nm fractional laser therapy (FLT)
as compared to the gold standard, triple topical
therapy (TTT).
Study Design: Twenty-nine patients with melasma
were included in a randomized controlled observer-blinded study with split-face design. Each side
of the face was randomly allocated to either 4-5
non-ablative FLT sessions (15 mJ/microbeam, 1420% coverage) or TTT (hydroquinone 5%, tretinoin
0.05%, triamcinolone acetonide 0.1% cream). TTT
was applied once daily for 15 weeks until the last
FLT session. After this last treatment, patients were
asked to apply TTT twice weekly on both sides of
the face during follow-up. Improvement of melasma was assessed by patient’s global assessment
(PGA), patient’s satisfaction, physician’s global assessment (PhGA), melanin index, and lightness (Lvalue) at 3 weeks, and at 3 and 6 months after the
last treatment.
Result: Mean PGA and satisfaction were significantly lower at the FLT side (P<0.001). PhGA, melanin index, and L-value showed a significant worsening of hyperpigmentation at the FLT side. At the
TTT side, no significant change was observed. At
6 months follow-up, most patients preferred TTT.
Side effects of FLT were erythema, burning sensation, edema, and pain. Nine patients (31%) developed PIH after two or more laser sessions. Side
effects of TTT were erythema, burning sensation,
and scaling.
Conclusion: Given the high rate of postinflammatory hyperpigmentation, non-ablative 1,550 nm
fractional laser at 15 mJ/microbeam is not recommendable in the treatment of melasma. TTT remains the gold standard treatment.
Lasers in Surgery and in Medicine 2010, 42(7):
607-12
Treatment of Actinic Cheilitis with the Er:YAG Laser
Background: Actinic cheilitis is a common condition with the potential to develop into squamous
cell carcinoma. Current treatments have varying cure rates and complications. The role of the
erbium:yttrium-aluminum-garnet (Er:YAG) laser
in the treatment of actinic cheilitis has not been
widely published, despite offering theoretical advantages over current treatment modalities.
Objectives: To evaluate the outcome of a series of
patients treated with the Er:YAG laser for actinic
cheilitis.
Methods: This was a retrospective, interventional,
nonrandomized, sequential case series set in a
tertiary referral, dermatologic surgery unit. Ninety-nine consecutive patients with actinic cheilitis
treated with the Er:YAG laser between January
2001 and June 2008 underwent a case note review,
of which 77 went on to a structured telephone interview. The main outcome measures were a subjective improvement in lip symptoms related to
actinic cheilitis and objective improvement in the
lips at routine follow-up.
Results: Mean time to interview follow-up was 65.7
months. Of those interviewed, 92.2% believed
there had been an improvement in the cosmetic
appearance of their lips; one hundred percent believed the function of their lips had improved or
remained unchanged; and 84.8% remained completely disease free at the time of follow-up. The
majority of patients (93.5%) were satisfied with
the laser treatment. Scarring as a direct result of
the laser occurred in 5.1% of patients.
Limitations: Retrospective nature of data collection; inability to interview all patients who underwent treatment.
Conclusion: The Er:YAG laser is a successful modality for the treatment of actinic cheilitis with good
functional and cosmetic results and only a small
risk of long-term scarring. It should be considered
as a first-line treatment for the disease.
Journal of the American Academy of Dermatology 2010, 63(4): 642-6
Methods: Twenty-seven women with striae distensae were treated in a single session with a CO₂ FS.
Deep FX mode with a pulse energy of 10 mJ and a
density of 2 (percent coverage of 10%) was used.
Clinical improvement was assessed by comparing
pre- and post-treatment clinical photographs and
participant satisfaction rates.
Results: The evaluation of clinical results 3 months
after treatment showed that two of the 27 participants (7.4%) had grade clinical 4 improvement, 14
(51.9%) had grade 3 improvement, nine (33.3%)
had grade 2 improvement, and two (7.4%) had
grade 1 improvement. None of the participants
showed worsening of their striae distensae. Mean
clinical improvement score was 2.6. Surveys evaluating overall participant satisfaction administered
after the treatment was completed showed that
six of the 27 participants (22.2%) were very satisfied, 14 (51.9%) were satisfied, five (18.1%) were
slightly satisfied, and two (7.4%) were unsatisfied.
Conclusion: Our observations demonstrated that
the use of CO₂ FS can have a positive therapeutic
effect on late-stage striae distensae.
Dermatologic Surgery 2010, 36(11): 1683-90
Update Dermatologic Laser Therapy
Increasing concern on chronic radiation injuries
should be treated properly for life-saving improvement of wound management and quality of life.
Recently, regenerative surgical modalities should
be attempted with the use of noncultured autologous adipose-derived stem cells (ADSCs) with temporal artificial dermis impregnated and sprayed
with local angiogenic factor such as basic fibroblast growth factor, and secondary reconstruction
can be a candidate for demarcation and saving
the donor morbidity. Autologous adipose-derived
stem cells, together with angiogenic and mitogenic factor of basic fibroblast growth factor and
an artificial dermis, were applied over the excised
irradiated skin defect and tested for Patients who
were uneventfully healed with minimal donor-site
morbidity, which lasts more than 1.5 years.
Stem Cells International 2010, 53270
Treatment of Striae Distensae Using an Ablative
10,600-nm Carbon Dioxide Fractional Laser: a
Retrospective Review of 27 Participants
Background: Late-stage striae distensae is a type
of scar characterized by a loss of collagen and
elastic fibers in the dermis. Ablative 10,600-nm
carbon dioxide fractional laser systems (CO₂ FS)
have been used successfully for the treatment of
various types of scars.
Objective: To investigate the therapeutic efficacy
of using CO₂ FS for the treatment of striae distensae.
New trends in dermatological laser therapy during the last years are based on new wavelengths,
concepts and treatment combinations resulting
in a variety of new dermatologic indications. Fractional laser therapy of chronic actinic damage of
the skin has been introduced and already represents a standard technique. The concept of fractional non-ablative and ablative laser treatment
has been shown to be safe and effective. Also pigmented and vascular skin changes can be treated
by this method. New, very promising concepts
for laser epilation include linear scanned as well
as low fluence laser systems. The first enable very
short treatment times for large areas; the latter are
the basis for the growing market of laser epilation
devices for home use. Nevertheless, the potential
of low fluence laser devices for long-term hair reduction has not been tested so far. Furthermore,
no data exist on side effects resulting from repetitive application of laser light to melanocytic lesions. Laser lipolysis has been introduced as the
latest, minimally invasive way of removing small
localised fat deposits. The new procedure may
have a great potential for liposculpture; its further
development should be thoughtfully observed.
The latest innovations for precise ablation are
ultra-short pulsed laser systems. Femtosecond lasers avoid thermal damage at the border areas of
ablation zones.
Journal of the German Dermatologic Society.
Epub ahead of print.
FOCUS
Noncultured Autologous Adipose-derived Stem
Cells Therapy for Chronic Radiation Injury
9
SGDV - SSDV
Contrôle de la formation continue 2008 – 2010 – SSDV
Fortbildungskontrolle 2008 - 2010 - SGDV
10
Selon les règlements en vigueur, la SSDV est
chargée de contrôler, en 2011, la déclaration
de la formation continue accomplie entre
2008 et 2010 par tous les dermatologues
Suisses.
l’ISFM (Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue) vient de
créer une nouvelle plateforme internet pour
la déclaration de la formation continue. Elle
permet aux médecins de saisir en ligne leur
formation continue et d’imprimer eux-mêmes le diplôme correspondant, dès qu’ils
ont rempli les conditions du programme de
formation continue…
La commission de la formation postgraduée
et continue de la SSDV qui est chargée de ce
dossier se félicite de ce développement et a
décidé d’utiliser cette plateforme de la ISFM
déjà pour le contrôle 2008 – 2010 qui aura
lieu en 2011.
Vous trouverez toutes les informations de
l’ISFM concernant cette nouvelle plateforme
dans les articles suivants du n° 50 du bulletin
suisse des médecins (www.saez.ch):
2011 werden wiederum alle Dermatologen
aufgefordert Ihre Fortbildungspflicht 2008 –
2010 gegenüber der SGDV zu bestätigen.
Nun hat das SIWF (Das Schweizerische Institut für ärztliche Weiter- und Fortbildung)
zufälligerweise genau auf diesen Zeitpunkt
eine neue Fortbildungsplattform realisiert.
Damit können Ärztinnen und Ärzte die geleistete Fortbildung online erfassen und ihr
Fortbildungsdiplom – sobald sie die Bedingungen des Fortbildungsprogramms erfüllt haben – per Knopfdruck selbst ausdrucken……
Die Kommission für Weiter- und Fortbildung
der SGDV, welche für die Abwicklung der
Fortbildungskontrolle verantwortlich ist,
freut sich über diese Entwicklung und hat
entschieden, die Fortbildungsplattform des
SIWF für die kommende Kontrolle 2011 bereits einzusetzen.
Sie finden alle Informationen des SIWF zu
dieser Plattform in der Schweizerischen Ärztezeitung Nr. 50 (www.saez.ch). Folgende
Artikel geben dazu Auskunft:
•
•
•
W. Bauer - Editorial – La formation continue des médecins entre calcul d’apothicaire et responsabilité individuelle (p.
1979)
C. Hänggeli/ W. Bauer – Formation médicale continue : le début d’une nouvelle ère (pp. 1981 – 1984)
L’introduction et l’adaptation de cette plateforme pour la SSDV dureront un certain
temps. C’est pourquoi le contrôle de la formation continue 2011 ne se déroulera pas
dans le premier trimestre mais plutôt dans
le deuxième trimestre 2011.
Nous sommes ravis de pouvoir vous offrir,
par le biais de cette plateforme du ISFM, un
outil qui facilitera la déclaration de votre formation continue. Nous vous tiendrons informés ultérieurement.
Dr. Jean-Pierre Grillet, Président SSDV
Prof. Lars French, Président de la commission
de la formation continue de la SSDV.
•
W. Bauer - Editorial - Ärztliche Fortbildung zwischen "Erbsenzählen" und
Selbstverantwortung (S. 1979)
C. Hänggeli/ W. Bauer – Ärztliche Fortbildung: Eine neue Ära hat begonnen
(S. 1981 – 1984)
Die konkrete Umsetzung für die SGDV wir
jedoch eine gewisse Zeit in Anspruch nehmen, sodass die Kontrolle 2011 nicht im ersten Quartal wie angekündigt, sondern eher
im zweiten Quartal 2011 stattfinden wird.
Wir freuen uns, Ihnen mit dieser Einrichtung
des SIWF eine Erleichterung im Bereich der
Fortbildungspflicht anbieten zu können und
werden Sie über das genaue Vorgehen informieren.
Dr. Jean-Pierre Grillet, Präsident SGDV
Prof. Lars French, Präsident Kommission für
Weiter- und Fortbildung SGDV
Cotisation / Mitgliederbeiträge 2011
Mitgliederbeitrag 2011
Affiliation comme membre
ordinaire à la SSDV
Affiliation FMCH
Affiliation EADV/ILDS/ UEMS
Total cotisation
CHF 500.CHF 250.CHF 50._________
CHF 800.-
Ordentliche Mitgliedschaft
SGDV
Mitgliedschaft FMCH
Mitgliedschaft EADV/ILDS/
UEMS
Total Mitgliederbeitrag
CHF 500.CHF 250.CHF 50._________
CHF 800.-
Participation aux coûts des sessions de formation continue pour les dermatologues
Teilnahmegebühren Fortbildungsveranstaltungen
Information aux membres:
Information an die Mitglieder:
Lors de l’Assemblée Générale de la SSDV le
27 août 2010 à Zurich la décision suivante
a été prise concernant la participation aux
coûts aux sessions de formation continue
pour les dermatologues SSDV (Points 16.4 et
21.1. du procès-verbal):
Anlässlich der Generalversammlung der
SGDV vom 27. August 2010 in Zürich wurde folgender Beschluss mit dem einfachen
Mehr, betreffend Kostenbeteiligung der
Dermatologen an den Fortbildungsveranstaltungen der SGDV, gefasst (Punkt 16.4
und 21.1. des Protokolls):
Pour tous les membres ordinaires (Cat. A et B)
et membres extraordinaires:
Contribution pour la réunion
annuelle de la SSDV CHF 250.Contribution au colloque de
printemps de la SSDV
CHF 150.Autres cours de formation
continue, par jour
CHF 100.Pour les assistent/es:
annuelle de la SSDV Contribution au colloque de
printemps de la SSDV
Autres cours de formation
continue, par jour
Für alle ordentlichen Mitglieder (Kat. A und B)
und ausserordentlichen Mitglieder:
Teilnahmegebühr
Jahresversammlung SGDV
Teilnahmegebühr
Frühjahrskolloquium SGDV
Weitere FB-Veranstaltungen
pro Tag CHF 100.-
Für Assistenten /innen:
CHF 50.-
Teilnahmegebühr
Jahresversammlung SGDV
Teilnahmegebühr
Frühjahrskolloquium SGDV
Weitere FB-Veranstaltungen
pro Tag CHF 50.-
Pour le non-membres de la SSDV:
annuelle de la SSDV (3 jours) CHF 850.Contribution au colloque de
printemps de la SSDV (2 jours) CHF 350.Autres cours de formation
continue, par jour min.
CHF 250.Cette règlementation entrera en vigueur
dès janvier 2011.
CHF 250.CHF 150.CHF 100.-
CHF 100.CHF 50.CHF 50.-
Für die Nichtmitglieder der SGDV:
Für die Jahresversammlung
(3 Tage) mindestens Für das Frühjahrskolloquium
(2 Tage) mindestens Für weitere Kurse gilt ein
Tagesansatz von mindestens CHF 850.CHF 350.CHF 250.-
Diese Regelung tritt ab Januar 2011 in
Kraft.
SGDV - SSDV
Cotisation 2011
11
DermArena 2011
Chers membres de la SSDV,
Liebe SGDV-Mitglieder
Depuis 2009 DermArena a été soumis à plusieurs changements. Le bilan de ces transformations est très positif et c’est à M. Vahid
Djamei que vont tous nos remerciements
pour avoir géré et réalisé ce projet.
Non seulement le son et la qualité de l’image se sont beaucoup améliorés, mais aussi
le temps investi par les organisateurs pour
la réalisation d’une transmission de DermArena a pu être optimalisé.
Le Comité de DermArena et le Comité de la
SSDV sont ravis que DermArena ait trouvé sa
place sur la nouvelle plateforme internet de
la SSDV.
DermArena hat seit 2009 einige Veränderungen erfahren. Die Bilanz ist positiv und
damit geht ein grosses Dankeschön an Herr
Vahid Djamei, der dieses Projekt geleitet
und umgesetzt hat.
Ton und Bildqualität haben sich deutlich
verbessert, aber auch der, mit der Übertragung verbundene Aufwand konnte optimiert werden.
Der Vorstand der DermArena und der Vorstand der SGDV freuen sich, dass DermArena nun seinen festen Platz auf der neuen
SGDV-Plattform gefunden hat.
Comme nous l’avons déjà annoncé lors de
l’Assemblée Générale de la SSDV à Zurich, la
participation à DermArena devient à partir
2011 de nouveau payante, ceci afin d’assurer la stabilité financière et pour s’aligner
sur les directives de la ASSM "Collaboration
corps médical – industrie".
Nous espérons que vous avez eu l’occasion
de participer à des séances de DermArena
en 2010 et que vous continuerez en 2011.
SGDV - SSDV
La cotisation sera de CHF 100.- pour les
membres de la SSDV. Vous pouvez vous
inscrire sur www.derma.ch sous la rubrique
DermArena. Après votre inscription, une
facture vous parviendra et dès qu’elle soit
réglée votre accès à DermArena sera libéré
jusqu’à la fin de 2011.
Pour 2011, c’est bien sûr Bâle mais aussi
Zurich et Berne qui ont annoncé leur participation. L’entrée en scène de Lausanne
est programmée et Genève devrait suivre,
en fonction de la résolution des conditions
techniques.
12
Wie wir Ihnen bereits anlässlich der Generalversammlung der SGDV in Zürich angekündigt haben, soll die Teilnahme an DermArena ab 2011 wieder kostenpflichtig werden,
damit wird einerseits die Stabilität der finanziellen Situation von DermArena gesichert,
andererseits wird aber auch auf die Richtlinien der SAMW "Zusammenarbeit Ärzteschaft
– Industrie" eingegangen.
Wir hoffen, dass Sie 2010 die Gelegenheit
genutzt haben, bei DermArena vorbei zu
schauen und somit auch 2011 dabei sein
werden.
Pour toutes questions: sgdv-ssdv@hin.ch
Die Gebühr beträgt CHF 100.- für SGDVMitglieder. Sie können sich über www.derma.ch auf DermArena einloggen und sich
anmelden. Nach erfolgter Anmeldung wird
Ihnen eine Rechnung zugestellt und nach
Begleichung derselben wird Ihr Zugriff auf
DermArena bis Ende Dezember 2011 freigeschaltet.
2011 hat nebst Basel und Zürich auch Bern
seine Teilnahme angekündigt und weiterhin
wird eruiert, wie in Lausanne und Genf die
nötigen technischen Voraussetzungen für
Übertragungen geschaffen werden können.
C’est avec plaisir que nous vous rencontrons
sur www.dermarena.ch !
Bei Fragen kontaktieren Sie: sgdv-ssdv@hin.
ch
Dr Jean-Pierre Grillet
Président SSDV
Wir freuen uns auf ein Treffen auf www.dermarena.ch !
Dr. Jean-Pierre Grillet
Präsident SGDV
www.derma.ch - la nouvelle plateforme électronique de la SSDV !
www.derma.ch - die neue elektronische Plattform der SGDV !
Le nouveau site de la SSDV www.derma.ch
est en ligne!
Die neue Webseite der SGDV www.derma.
ch ist online!
C’est avec plaisir que le Comité de la SSDV
vous annonce que le site www.derma.ch,
dans sa nouvelle forme, est opérationnel depuis le début 2011.
Que nous offre ce nouveau site web ?
Il sert de plateforme à la SSDV, à DermArena,
aux différents groupes de travail et aux commissions. Il servira surtout comme outil d’information et de travail pour nos membres.
Le site dispose des modules suivants:
Partie publique:
• News
• Agenda
• DermArena
• Informations concernant la formation
postgraduée et continue
• Liens avec les groupes de travail
... etc.
Der Vorstand der SGDV freut sich, Ihnen
mitteilen zu können, dass www.derma.ch
seit anfangs 2011 in der neuen Form aufgeschaltet ist.
Was bietet die neue Webseite?
Sie ist eine Plattform für die SGDV, für DermArena und für verschiedene Arbeitsgruppen und Kommissionen. Vorallem soll sie
aber ein Informations- und Arbeitsinstrument für unsere Mitglieder sein. Sie besteht
aus folgenden Modulen:
Einem öffentlichen Teil mit:
• News
• Kalender
• DermArena
• Informationen zu Weiter- und Fortbildung
• Links zu Arbeitsgruppen
Und weiterem mehr
Partie sécurisée:
• Informations internes
• Lien avec les archives de Dermatologica
Helvetica et Dermatology
• Une base de données interactive des
membres de la SSDV (liste des infrastructures pour les traitements radiothérapie, photothérapie et laser incluse)*
• Un endroit "Doc-Exchange" (qui permettra d’échanger en mode sécurisé
des documents de grande taille)
• Une partie sécurisée pour les membres
du Bureau et du Comité de la SSDV
*la base de données des adresses entrera seulement
en fonction à partir de février 2011.
SGDV - SSDV
Pour la partie sécurisée, vous recevrez un
mot de passe personnalisé. Ce mot de passe
correspond à vos droits d’accès et peut être
modifié individuellement par vous-même.
Monsieur Djamei et Mme Pongratz sont à
votre disposition en cas de question: sgdvssdv@hin.ch ou 032 721 42 60.
14
A bientôt sur www.derma.ch !
Dr Jean-Pierre Grillet, Président SSDV
Vahid Djamei, IT SSDV
Monica Pongratz, Secrétaire générale SSDV
Einem geschützten Bereich mit:
• internen Mitteilungen
• Link zum Archiv von Dermatologica
Helvetica und Dermatology
• einer interaktive Mitgliederliste der
SGDV (inkl. Liste für Radio-, Photo undLasertherapien) *
• Einem Doc-Exchange-Bereich (Möglichkeit über die Webseite sicher grosse Datenmenge auszutauschen)
• Einem gesicherten Bereich für die Mitglieder des Ausschusses und des Vorstandes der SGDV
*die Adressdatenbank wird erst ab Februar 2011
operationell sein.
Für den geschützten Bereich erhalten Sie
ein persönliches Passwort. Dieses wird speziell für Sie und Ihre Zugriffsberechtigungen
ausgestellt und kann durch Sie angepasst
werden. Herr Djamei und Frau Pongratz stehen Ihnen bei Fragen gerne zur Verfügung:
sgdv-ssdv@hin.ch oder 032 721 42 60.
Bis bald auf www.derma.ch !
Dr. Jean-Pierre Grillet, Präsident SGDV
Vahid Djamei, IT SGDV
Monica Pongratz, Generalsekretärin SGDV
Dermokrates - Un projet de la DDG, ÖGDV et SSDV
pour une formation postgraduée et continue certifié et enligne
Dermokrates - Ein Projekt von DDG, ÖGDV und SGDV
für Ihre zertifizierbare webbasierte Weiter- und Fortbildung
Il y a un an, nous avons discuté de la vision
commune de nos trois sociétés de spécialiste,
(DDG, l’ÖGDV et SSDV) de créer ensemble une
plateforme interactive pour la formation postgraduée et continue, en ligne et certifiée. En
septembre 2010, dans le journal JDDG sous
la rubrique "Tagesnotizen" (Heft 8, page 731732) nous avons pu présenter le projet Dermokrates et aujourd’hui nous souhaitons vous
communiquer l’état actuel de ce projet.
La programmation pour les premiers modules
est en bonne voie. Comme le projet sera réalisé par étapes pour des raisons financières, il
ne sera pas possible d’utiliser toutes les fonctions dès le début, mais malgré ceci vous devriez déjà pouvoir avoir une première impression de cette nouvelle méthode de formation
postgraduée et continue efficace, interactive
et exigeante au courant du moi d’avril 2011.
Vous pourrez vous-même introduire des cas
intéressants, écrire des commentaires ou compléments ou tout simplement faire un cours de
formation postgraduée ou continue dans une
ambiance relaxe, sur le sujet, au moment et à
l’endroit de votre choix.
Et tout ceci sera accessible gratuitement pour
les membres de la SSDV. Le secrétariat général
vous informera dès que la plateforme Dermokrates sera en ligne.
Günter Burg, MD
Prof & Chairm. emer.
Dermatology
University of Zürich
Im letzten Jahr haben wir an dieser Stelle über
die Pläne unserer drei Fachgesellschaften DDG,
ÖGDV und SGDV berichtet, eine gemeinsame
interaktive, zertifizierbare webbasierte Weiter- und Fortbildungsplattform aufzubauen.
Nachdem wir im September diesen Jahres in
unserem Fachorgan JDDG in der Rubrik Tagesnotizen (Heft 8, Seite 731-732) über das Projekt Dermokrates berichtet haben, möchten
wir Ihnen heute einen kurzen Progress-Bericht
über die Arbeiten geben.
Die Programmierarbeiten für die ersten freizuschaltenden Module sind auf gutem Weg. Da
das Projekt aus finanziellen Gründen in mehreren Etappen entwickelt wird, sind nicht von
Anbeginn alle Funktionalitäten komplett anwählbar. Sie sollten aber ab Anfang 2011 sich
schon ein Bild über diese völlig neue Art einer
sehr effizienten, interaktiven und unterhaltsamen Möglichkeit zur zertifizierbaren Weiterund Fortbildung machen können. Sie werden
selbst eigene interessante Fälle einbringen,
Kommentare und Ergänzungen schreiben,
Kurse absolvieren und sich einfach relaxed
zeit- und ortsunabhängig einer inhaltlich und
formal vielfältigen und anspruchsvollen Weiter- und Fortbildung im Ambiente Ihrer Wahl
hingeben können. Und dies alles als kostenlose Leistung der Fachgesellschaften für ihre
Mitglieder.
Beachten Sie die Hinweise aus dem SGDV/
SSDV-Sekretariat, das zu gegebener Zeit die
Aufschaltung der Dermokrates-Plattform ankündigen wird.
Günter Burg, MD
Prof & Chairm. emer.
Dermatology
University of Zürich
Samedi 19 février 2011
de 9h30 à 15h00
Samstag, 19. Februar 2011
von 9 :30 bis 15 :00
KURSAAL
Salles Arena et Szenario
Kornhausstrasse 3
3013 Berne
KURSAAL
Säle Arena und Szenario
Kornhausstrasse 3
3013 Bern
Au programme
Débats, tables rondes, stands d’information,
témoignages, rencontres, etc.
Programm
Informationsstände, Rundtischgespräche,
Begegnungen und Austausch, etc.
Renseignements et inscriptions :
Tél.: +41 21 887 68 86
contact@proraris.ch
www.proraris.ch
Auskunft und Anmeldung:
Tel.: +41 21 887 68 86
contact@proraris.ch
www.proraris.ch
SGDV - SSDV
Journée nationale des maladies rares
Nationaler Tag der seltenen Krankheiten
15
Dear colleagues,
In this section we report on interesting new findings at research congresses such as this European Society for Dermatological Researchin Helsinki, 8-11 September 2010 and also previously of the 11th Lugano International Symposium in
Dermatologica helvetica 10/2010.
Everybody is invited to send us short sum-ups of interesting congresses relevant for dermatologists, be it purely research
or clinical meetings. Please give us your feedback if you like the concept – it is going to motivate our meeting reporters to
keep writing.
Best regards.
A. Navarini
ESDR 2010 Sum-Up
*H9E65C@%+EG?5#M%NE9%,597C#E=EL?GC=%-5>5C9G$
?@%6C9#@59>$?6%J?#$%B?@@?>$%,597C#E=EL?GC=%+EG?5#M
L. Feldmeyer, G. Hofbauer, P. Dziunycz , M.B. Karpova and L.E. French
Edited by A.A. Navarini
!"#$%&''(&)%*+,-%.**/0'1
2344%+56#57859:%;"4"
Department of Dermatology, University Hospital of Zürich
<5=>?@A?:%B?@=C@D
Keynote and general lectures
In the Rudi Cormane lecture,
Thomas Schwartz spoke on
antigen-specific
regulatory
+6E@>E9>$?6%C@D%5F$?8?#?E@%89EG$H95
T cells induced by UV. Tissue
specific APC are needed for such tolerance. In skin,
JJJK5>D9KE9L
these are Langerhans cells which are essential
for the induction of regulatory T cells to prevent
contact hypersensitivity. Although UV downregulates adaptive immune responses at physiological
doses, it induces antimicrobial peptides. This way,
sunburned skin is relatively immune to infection.
William C Parks (Washington) talked about metalloproteinases and their role in tissue repair and innate immune functions including defense against
microorganisms and recruitment of inflammatory
cells. MMP-7, also known as matrilysin, is expressed
in mucosal epithelium, macrophages, osteoclasts
as well as in eccrine sweat gland and sebaceous
glands. MMP-7 plays a role in epithelial migration, neutrophil recruitment and influx of CD103+
dendritic cells to injured tissues. Mice deficient for
MMP-7 showed impaired chemokine gradient and
reduced lethality upon acute injury.
Martine Bagot (Paris) commented on the cancer
risk associated to dermatomyositis (DM) as well as
the use of intravenous immunoglobulins (IVIG) in
the treatment of the disease. Most frequent associated cancers are by order of frequency ovarian,
lung, pancreas, stomach, colorectal and non-Hodgkin lymphomas. Risk cancer for DM patients are
male sex, age >45, a rapid evolution from skin
symptoms to systemic symptoms, skin necrosis
and periungueal erythema. She recommended a
tumor-screening with chest-Rx, complete blood
count, hemoccult, as well as pelvic US and mammography for women. Coloscopy makes sense
after age 50. Amyopathic DM is thought to be at
lower risk of malignancy, however, a tumor screening is recommended also. IVIG are recommended
as 2nd line therapy (level of evidence Ib, grade of
recommendation A).
Reinhard Dummer (Zurich) presented the advances in targeted therapies for advanced CTCL. New
promising compounds include histone deacetylase inhibitors (i.e. vorinostat) and purine nucleoside
phosphorylase inhibitors (i.e. forodesine). However
the use of PUVA therapy and retinoids (i.e. bexarotene) can be beneficial for patients on early stage
and as maintenance therapy.
Psoriasis and biologics
Congress Report
I%.C9##?%/?99?
16
Trembath et al. (London) showed in a genome wide
association study (GWAS, an abbreviation worth remembering) several new susceptibility loci for psoriasis. The new loci include interleukin 28 receptor
and other genes in the JAK-STAT pathway and a
few others in the NF-kB signaling chain, one of the
most important cell activation pathways.
Psoriasis patients often encounter expressions of
disgust. Griffiths et al. (Manchester) showed functional changes in the insular cortex of psoriatic
patients when confronted with pictures of people
expressing disgust. This brain region is associated
with processing revulsion. These changes were interpreted as responsible for the reduced ability of
psoriasis patients to cope with negative feelings
related to their appearance.
Another neuro-imaging study was reported by Gisondi et al. (Verona). They assessed the cognitive
function of psoriasis patients and controls through neuro-psychological tests and neuro-imaging
(MRI), and showed impaired cognitive functions as
well as a reduction of the thickness of the cortex in
the brain regions associated with long-term verbal
memory, executive functions and attention.
Didona et al. (Rome) presented a case series of 6
Toxic Epidermal Necrolysis patients treated with
a single s.c. injection of 50mg etanercept. The disease was halted in all 6 patients and recovery in
8-10 days.
Hertl et al. (Marburg) reviewed the current and
possible future applications of the anti-CD20 monoclonal antibody rituximab. Its rapid action in
pemphigus was shown to be underlined by the
suppression of autoaggressive T helper cells (desmoglein-3-specific T cells) beside the specific B cell
depletion. Therefore, rituximab is currently being
1012-Epi-J-56
adapalenum + benzoylis peroxidum
Gemeinsam stark
bei Akne vulgaris*1
g
t: 60 r
r
o
f
o
Ab s eignet zu 3
e
ie
Gut g ngstherap
tu
Erhal
Wirksam: 1. Wahl bei entzündlicher Akne*2
Rasche Reduktion von Läsionen1
Rezidivprävention bei Erhaltungstherapie3
Nur 1x täglich, fördert die Compliance1
*bei Vorliegen von Komedonen, Papeln und Pusteln
1 Gollnick HP, Draelos Z, Glenn MJ et al. Adapalene-BPO Study Group. Adapalene-benzoyl peroxide, a unique fixed-dose combination topical gel for the treatment of acne vulgaris: a transatlantic, randomized, doubleblind, controlled study in 1670 patients. Br J Dermatol. 2009;161(5):1180-9. 2 Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V et al. New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to Improve Outcomes
in Acne group. J Am Acad Dermatol. 2009;60(Suppl.5):S1-50. 3 Pariser DM, Westmoreland P, Morris A et al. Long-term safety and efficacy of a unique fixed-dose combination gel of adapalene 0.1% and benzoyl peroxide
2.5% for the treatment of acne vulgaris. J Drugs Dermatol. 2007;6(9):899-905.
EPIDUO®: Gel Z: 1 g Gel enthält 1 mg Adapalenum (0.1% G/G) und 25 mg Benzoylis peroxidum (2.5 % G/G) I: Behandlung der Haut bei Acne vulgaris, bei Vorliegen von Komedonen, Papeln und Pusteln. D: 1 x täglich,
abends auf die gesamten von Akne befallenen Flächen auftragen KI: Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe des Präparates VM: nicht auf beschädigte und ekzematöse Haut auftragen,
bei irritativen Reaktionen die Medikationshäufigkeit reduzieren. Mögliche Kontaktsensibilisierung allergologisch abklären. Kontakt mit Augen-, Mund-, Nasen- und sonstigen Schleimhäuten vermeiden. Keine Anwendung
in der Schwangerschaft und Stillzeit. IA: andere Retinoide, Benzoylperoxid oder sonstige Arzneimittel mit ähnlicher Wirkung nicht gleichzeitig einsetzen UW: trockene Haut, irritative Kontaktdermatitis, Hautabschuppung,
Desquamation, Erythema, Hautbrennen, Hautirritation, Sonnenbrand; Anzeichen lokaler Unverträglichkeit bilden sich anschliessend zurück P: Tube à 30 g (Liste B). Kassenzulässig. Ausführliche Informationen finden Sie im
Arzneimittel-Kompendium der Schweiz. Stand der Information: Dezember 2008
GALDERMA SA, Postfach 492, 6330 Cham
tested in diverse T-cell mediated cutaneous diseases like atopic dermatitis.
Atopic dermatitis
Manser et al. (Berlin) showed that whereas mice
lacking histamine do not develop an atopic dermatitis-like skin inflammation, mice lacking the histamine H1 receptor can develop skin inflammation
and itch, demonstrating an involvement of other
histamine receptors in pruritus. Histamine 4 receptor seems to be important in pruritus.
Flohr et al. (London) investigated filaggrin loss-offunction mutations in infants. These mutations are
associated with early onset eczema, eczema severity and transepidermal water loss at three months
of age.
Hänsel et al. (Heidelberg) presented a new population of proinflammatory dendritic cells in atopic
dermatitis. These cells drive strong Th17 and Th1
responses and are characterized by the marker slan
(6-sulfo LacNAc).
Aoki et al. (Yamanashi) found mast cells to play
a key role in TNF-alpha-dependent host defense
against lethal herpes virus infection in mice.
Otsuka et al. (Kyoto) focused on the investigation
of the role of basophils in skin Th2 response. For
this project a new basophil specific conditional depletion model was generated, namely BaS TRECK
transgenic mice with diphtheria toxin receptor
knock-in to the HS4 region. The authors concluded that basophils play a central role in skin Th2
response and might become a novel target in the
treatment of Th2-type cutaneous immune responses.
A new quality-of-life score has been described by
the group of Chen et al. (Saint Louis) the ItchyQol,
currently being validated for other countries including Germany. It should replace the older visual
analogue scale (VAS).
The Bayer Schering Pharma Symposium introduced Mapracorat as novel selective glucocorticoid
receptor agonist (SEGRA). SEGRAs aim at transrepression and try to avoid transactivation, because
the latter mediates many adverse effects in steroid
use. Reduced skin atrophy and systemic side effects
(body weight and thymus atrophy) in a hairless rat
model of application once daily for 3 weeks were
presented. Mapracorat holds promise for application in atopic dermatitis as well as in ophthalmological applications.
Congress Report
Genodermatoses
18
Generalized peeling skin disease (PSD) is a rare
autosomal recessive congenital ichthyosiform
erythroderma, characterized by lifelong peeling of
the entire skin, severe allergies, increased serum IgE
and urticaria, clinically resembling Netherton syndrome. Traupe et al. (Münster) and his group identified a recessive mutation in the gene encoding
corneodesmosin, an important adhesive protein of
the extracellular part of corneodesmosomes. PSD is
distinct from hypotrichosis simplex, a disease also
caused by a mutation in corneodesmosin gene.
Thesleff et al. (Helsinki) talked about molecular
mechanisms of ectodermal dysplasia syndrome.
She described the role of ectodysplasin (EDA), a
tumor necrosis factor family member, its receptor
Edar and downstream activation of the nuclear
factor kappaB transcriptor factor in the development of ectodermal organs. The possible cure of
the hypohydrotic ectodermal hyperplasia, which
consists of a postnatal injection of EDA has been so
far successfully tested in dogs and will be tested in
human in near future.
Trichology
Brownell et al. (New York) found the Hedgehog
response gene Gli1 to mark multipotent stem cells
in the hair bulge These stem cells are responsible
to regenerating the anagen follicle and have a role
in the healing of epidermal wounds.
Infectiology
Nikolic et al. (Geneva) found HIV to activate the
GTPase CDC42 and induce filopodia in immature
dendritic cells. These filopodia were identified to
be important in the transmission of viruses to T
cells, signifying a novel pathway for HIV-1 cell-tocell propagation.
Mühleisen et al. (San Diego) found dietary vitamin
D3 to protect against bacterial skin infection with
Group A streptococcus both in vitro and in vivo.
Neoplasia
Ranki et al. (Helsinki) discussed on subcutaneous
panniculitis like T-cell lymphoma (SPTL). SPTL are a
rare subtype of CTCL which mainly affects young
people and is particularly difficult to diagnose. Microarray analysis of 12 patients’ samples showed
the upregulation of CXCR3 pathway together
with IFN-gamma. The authors suggest that an autoimmune type inflammation underlies the development of subcutaneous panniculitis like T-cell
lymphoma. This suggestion is supported by the
response of SPTL patients to steroids as well as favorable prognosis.
Karpova et al (Zurich) evaluated transcriptional
adaptation caused by vorinostat / bexarotene
combination therapy in advanced cutaneous T-cell
lymphoma using microarrays. Resistance to the
vorinostat / bexarotene therapy may be due to the
activation of Notch1 signaling and down regulation of apoptotic molecules. This work received
the ESDR Poster Prize.
Bouves Bavnick et al. (Leiden) showed that low
winter levels of 25-hydroxyvitamin D are associated with increased risk of internal cancer in organ
transplant recipients. They conclude that adequate
vitamin D supplementation from October through
March would be advisable.
Spallone et al. (Rome) showed strong down regulation of IRF6 in squamous cell carcinomas, correlating with their invasive status. Further dissection of
this phenomenon showed that IRF6 directly binds
to 14-3-3sigma promoter and induces its transcription which provides a novel function for the developmental regulator IRF6 as tumor suppressor in
the skin carcinogenesis.
Academia & industry
A very productive and educative session was introduced entitled: "Drug Development in Dermatology - Principles and Practice". The focus of this new
session was on the interactions between academia
Congress Report
and pharmaceutical industry. The session interactively facilitated the discussion of new data and
abstracts submitted by both academia and pharmaceutical industry enterprises.
Concerning genetic skin disorders, a fascinating
first double-blind randomized clinical trial of intradermal allogeneic fibroblast therapy for severe
generalized recessive dystrophic epidermolysis
bullosa randomized against placebo injections
was presented by Cohn et al. (Sydney). During this
trial five patients each with up to six pairs of symmetrical wounds were injected with GMP-cultured
allogeneic fibroblasts in transport solution (Transalyte with 2% albumex) or with transport solution
alone. Injections of both allogeneic fibroblasts and
transport solution alone encouraged wound healing in chronic non-healing wounds and this would
healing was independent of the increased collagen
VII expression. This finding suggests that the injections alone could become a feasible therapy for
patients with recessive dystrophic epidermolysis
bullosa.
Another topic gaining molecular research interest
is microRNA control of different processes. MicroRNAs (miRNA) are short pieces of RNA, on average
22 nucleotides long, that selectively bind to mRNAs and inhibit their translation. This results in
gene silencing. Posters dedicated to investigation
of miRNA inputs were present in all the sections,
starting with psoriasis and microRNA-125b by Xu
et al. and finishing with MiR-122 in mycosis fungoides by Manfé et al.
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Prise en charge histo-chirurgicale du Lentigo Maligna
Salomon D, Augsburger E, Pham X-C, Kaya G, Masouye I, Fontao L, Le Gal FA
Service de Dermatologie, Hôpital Cantonal Universitaire, Genève
Le lentigo maligna (LM), terme anglo-saxon, définit mieux
la gravité de cette entité décrite dans la littérature française
sous le nom de mélanose de Dubreuilh ou plus récemment
mélanome de Dubreuilh (1). Le LM est un mélanome lentigineux, caractérisé par la disposition de mélanocytes atypiques s’étendant « en nappe » dans la couche basale de l’épiderme et pouvant se propager dans les follicules pileux.
Fig. 1: Exemple clinique de lentigo malin débutant.
Fig. 2: Images obtenues avec un microscope confocal de
la couche basale de l'épiderme en coupe horizontale par
rapport à la surface.
a
b
Le diagnostic clinique de LM est évoqué devant une lésion
hyperpigmentée stable siégeant sur la face d’une personne
âgée. Toutefois, des LM sont aujourd’hui observés chez des
patients plus jeune (45-65 ans) (Fig. 1) (2). Ce diagnostic devra être confirmé par un examen histopathologique, la biopsie étant guidée par l’aspect hyperpigmenté, inhomogène
de la lésion. Identifier les limites de la lésion et les zones
d’extension folliculaire sont les deux difficultés auxquelles le
clinicien est confronté. Dans cette démarche, il pourra être
aidé par la dermatoscopie soit optique, soit numérique. Des
critères mophologiques ont fait l’objet d’un consensus (3)
avec toutefois des limites dans leur spécifité, comme montré
dans un article récent (4).
Une deuxième technique de diagnostic non invasif, la microscopie confocale, est aujourd’hui disponible pour repousser les limites d’un diagnostic sans acte chirurgical. La
microscopie confocale est une technique qui permet une
résolution à l’échelle microscopique (Fig 2a,b). Un travail
récent a établi des critères morphologiques permettant
de distinguer à l’échelle cellulaire des zones de LM au sein
d’une lésion pigmentée (5). Cette approche permet une cartographie précise de la lésion qui guidera le chirurgien dans
son excision (Fig 2c).
Report
Fig 2a montre une jonction
épiderme-derme bien définie
et hyperpigmentée évocatrice d'un lentigo actinique.
Fig. 2c.
20
Fig. 2b.: Cette image montre
une jontion épiderme-derme mal définie évocatrice
d'un lentigo maligna.
Traiter un LM va donc impliquer pour le chirurgien de pouvoir tracer les limites de la lésion au plus juste afin d’éviter les
récidives (6). De plus, les pertes de substance sur la face vont
nécessiter des reconstructions parfois complexes (lambeau,
assocation lambeau-greffe). Pour faire face à ces contraintes,
une chirurgie en deux temps couplée à une analyse histopathologique tridimensionnelle se justifient (Fig. 3 a,b,c) (7,8).
En pratique, cela implique une collaboration étroite avec le
laboratoire d’histopathologie. Le technicien qui va réceptionner la pièce d'exérèse aura aussi une photo clinique de
la lésion, avec un repère topographique (ex : fil chirurgical
à midi) (Fig. 3a). La pièce va être sectionnée en morceaux
destinés à la fixation et l’enrobage en paraffine (Fig. 3b,c).
Des coupes, environ tous les 200 microns seront prélevées
afin d’avoir une vision complète de la lésion. Sur l‘exemple
présenté, 7 blocs ont été préparés et enrobés, avec au final
21 lames comportant 4 coupes par lame qui seront lues par
un dermatopathologiste. Le lendemain de l’intervention, le
résultat est rendu, ce qui permet au chirurgien une réintervention le surlendemain de la première excision. A ce moment soit une reprise orientée par les résultats histopathologiques a lieu (Fig 4a,b), En cas de reprise, et cette dernière
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4
1211 Genève 14
A. Aile du nez à droite. Lentigo maligna.
Responsable
médicalProf. J.-H. Saurat
B. Aile du nez à droite. Lentigo
maligna. Cf. photo.
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :
Secrétariat:
Tél (022) 372 94 42
Fax (022) 372 96 93
�
Responsable technique: Dr L. Fontao
Nom :
Nom de jeune fille
Prénom :
Date de naissance :
Sexe :
Adresse :
BARCHIETTO
Docteur
SALOMON DENIS
GL-M-SERVICE DERMATO ET
VENEROLO
Giacomo
02/10/1935
M
Chem. Bonvent 14-16
Fig. 3a:
Renseignements
cliniques:
1216
Cointrin
Fig. 3b: Macroscopie:
MACROSCOPIE
:
A) Aile du nez à droite, haut, fil à 12 heures. Lentigo maA) Prélèvement cutané de 9x7 mm, fixé en formol, porA.
Prélèvement
cutané
de
9x7mm,
fixé
en
formol,
porteur
d'un
fil
sur
l'un
des
bords,d’une
il a été
ligna ?
teur
filencré
sur l’un des bords.
:B) Aile
Date
de
réponse
:
sur
ce 23/06/2010
bord
et
inclus
en
totalité
en
deux
blocs
selon
les
photos
ci-dessous.
du nez à droite, bas, fil à 9 heures. Lentigo maliB) Prélèvement cutané de 20x10 mm, fixé en formol,
B.
Prélèvement
cutané de 20x10mm, fixé en formol, porteur d'un fil sur une extrémité. Il a été encré
gna
?23/06/2010
porteur d’une fil sur l’un des bords, il
Date de prélèvement
Date de réception : sur un bord et inclus en totalité selon les photos ci-dessous.
Prescripteur :
Dr SALOMON DENIS
Page 1 / 3
29/06/2010
n/réf. : crru
d’ensemble sur une même coupe, ce qui peut rendre
difficile l’analyse morphologique. En effet, distinguer
une hyperplasie mélanocytaire d’une lésion de lentigo
DUPLICATA édité le 05/01/2011
malin peut s’avérer difficile. Il est alors important pour
le dermatopathologue de pouvoir observer toute la lésion et apprécier la distribution des différents immuRENSEIGNEMENTS CLINIQUES :
nomarquages (HMB45, Melan A, kératine etc..), ce qui
va l’aider dans sa démarche.
Aile du nez à droite. Reprise circonférentielle de 2mm de l’excision
précédente. Incision à 12
La reconstruction de la perte de substance après exheures.
cision d’un
LM présente certaines particularités. Tout
MICROSCOPIE
:
d’abord
les lésions
avant
tout etsurl'onlestrouve
joues,
A. L'épiderme
est atrophique
avecsiègent
une basale
rectiligne
uneleprolifération
front,
les
tempes
et
le
nez.
Chacune
de
ces
zones
a
mélanocytaire atypique assez continue avec des migrations suprabasales.ses
Il y a égalem
MACROSCOPIE :
mobilitéLedederme
la peau
et lesest le sièg
certaine particularités
anisocaryose dansconcernant
cet épidermelaactinique.
superficiel
importante
élastosedans
actinique.
Les immunomarquages
pourpeut-être
le Mélan-A etmobil’antigène HMB45
zones
lesquelles
un lambeau
effectués
afin Toutefois
de de
mieux2mm
visualiser
prolifération
Le Mélan-A et l'a
Reçu un prélèvement non fixé qui correspond à un anneau
cutané
decette
large
etâgés,
demélanocytaire.
20x16mm
lisé.
les patients
étant
la laxité cutanée
HMB45 révèlent une prolifération mélanocytaire continue sur l'ensemble du prélèvement a
Fig. 3c:
Le prélèvement
A aLe
été encré
un bord et a été encré
permet
souvent
une divisé
suture
directe,
en
particude circonférence, avec
une
incision.
bordsurexterne
etune
leassez
prélèvement
en 11
blocs
une grande partie
migration
pagétoïde à travers
l'épiderme
largement
sous-estimée au H.
en totalité en deux blocs. Le prélèvement B a été
MICROSCOPIE inclus
:
lier sur les joues. Des greffes de peau totale sont aussi
selon les photos macroscopiques
ci-jointes.
encré sur un bord et inclus en totalité en cinq blocs.
surtout
sur les
lésions
temporales et parfois
Page
2/3
n/réf. : crru
A. L'épiderme est atrophique avec une basale rectiligne et l'on trouve unepossibles
prolifération
naevosera
traitée
de la
même manière
lors de la
premièCe rapport estle
signé
électroniquement.
Le matériel d'analyse,
la méthode
utilisée sont
indiqués
dans le RPA. Lesétant
résultats sont fournis dans
nez.
Concernant
le nez,
la perte
de
substance
mélanocytaire atypique
assez
continue
avec des que
migrations
suprabasales.
Il
y
a
également
une
échantillons reçus au laboratoire. Conformément aux obligations liées au respect du secret médical ce document ne peut être utilisé qu'à
diagnostic
et de
traitement du patient.
Ce profonde
rapport ne peut êtreque
reproduit
sans
l'autorisation
écrite
du laboratoire.
Les parties chirurgie, rec
re
excision.
Si
la
première
excision
est
en
tissu
sain
la
rarement
plus
le
plan
des
glandes
sébacertaine anisocaryose dans cet épiderme actinique. Le derme superficiel
estet/ouleconclusions
siègene font
d'une
diagnostic, commentaire
pas partie du domaine accrédité. Ce laboratoire est accrédité depuis le 23.05.2003.
reconstruction
peut
alors
être
effectuée.
cées,
une
granulation
per
secundam
offre
d’excellents
importante élastose actinique. Les immunomarquages pour le Mélan-A et l’antigène HMB45 ont été
résultats et
fonctionnels
effectués afin de mieux visualiser cette prolifération mélanocytaire. Le Mélan-A
l'antigène et cosmétiques (Fig 5a,b). Dans
D’autres
approchesmélanocytaire
sont possibles,
telles que
l’excision dutous
les cas, avec
il faudra
HMB45 révèlent
une prolifération
continue
sur l'ensemble
prélèvement
sur privilégier une technique de red’une
couronne
de
quelques
miillimètres
de
large
du
construction
qui
permet
un suivi clinique aisé.
une grande partie une migration pagétoïde à travers l'épiderme largement sous-estimée au H.E.
pourtour de la lésion, suivie dans un deuxième temps,
BARCHIETTO Giacomo
après analyse histopathologique,
d'une excision de lan/réf. : crru
Page 2 / 3
lésion ainsi circonscrite. Cette approche, également en
Ce rapport est signé électroniquement. Le matériel d'analyse, la méthode utilisée sont indiqués dans le RPA. Les résultats sont fournis dans la limite des
deux temps,
prive
échantillons reçus au laboratoire.
Conformément
aux l’anatomopathologiste
obligations liées au respect du secret d’une
médical cevision
document ne peut être utilisé qu'à des fins de
Ce rapport est signé électroniquement. Le matériel d'analyse, la méthode utilisée sont indiqués dans le RPA. Les résultats sont fournis dans la limite des
échantillons reçus au laboratoire. Conformément aux obligations liées au respect du secret médical ce document ne peut être utilisé qu'à des fins de
diagnostic et de traitement du patient. Ce rapport ne peut être reproduit sans l'autorisation écrite du laboratoire. Les parties chirurgie, reconstruction,
diagnostic, commentaire et/ou conclusions ne font pas partie du domaine accrédité. Ce laboratoire est accrédité depuis le 23.05.2003.
�
Report
diagnostic et de traitement du patient. Ce rapport ne peut être reproduit sans l'autorisation écrite du laboratoire. Les parties chirurgie, reconstruction,
diagnostic, commentaire et/ou conclusions ne font pas partie du domaine accrédité. Ce laboratoire est accrédité depuis le 23.05.2003.
Fig. 4a. Renseignements cliniques:
MICROSCOPIE :
Fig. 4b. Macroscopie:
Aile du nez à droite. Reprise de 2 mm
de large,
n/réf.
: crru
Page
1 / sur
1 toute
Reçu unbloc
prélèvement
nonnon
fixéencré,
qui correspond
à un an-à la limite de l’exc
Sur chaque
le versant
qui correspond
la périphérie, au-delà de l’excision précédente. Incision à
neau
cutané
de
2
mm
de
large
etfournis
de
20x16
mm
12 heures Le matériel d'analyse, la méthode utilisée sont indiqués
Ce rapport est signé électroniquement.
dans le épidermique
RPA. Les résultats
dans
la de
limite
des
acanthose
avecsont
une
parakératose
encirconbordure
d’une ulcérat
férence,
avec unene
incision.
Le bord
a été
échantillons reçus au laboratoire. Conformément aux obligations liées au respect du secret de
médical
ce document
peut être
utiliséexterne
qu'àune
des
finsencré
de et épidermique mo
gel
foam.
Latéralement
on
retrouve
acanthose
divisé
en 11chirurgie,
blocs. reconstruction,
diagnostic et de traitement du patient. Ce rapport ne peut être reproduit sans l'autorisation écrite le
duprélèvement
laboratoire. Les
parties
21 couches
annexesestpilosébacées
et des
foyers de dysplasie épithéliale des
diagnostic, commentaire et/ou conclusions ne font pas partie du domaine accrédité. Ce laboratoire
accrédité depuis
le 23.05.2003.
parfois un peu de spongiose. Le derme montre une importante élastose
Références
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Moehrle M, Dietz K, Garbe C. Breuniger H. Conventional histology vs. threedimensional histology in lentigo maligna melanoma. BJD 2006;154:453-59.
Report
Fig. 5a: Lésion de lentigo maligna située sur la face latérale
droite du nez avant excision.
Fig. 5b: Exemple de cicatrisation obtenue par granulation per
secundam.
Et soudain, vous aussi!
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Auftreten einer Überempfindlichkeitsreaktion muss das Arzneimittel abgesetzt werden. Cetylstearylalkohol kann lokale Hautreaktionen wie z. B. irritative Kontaktdermatitis
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der Schweiz. Astellas Pharma AG, Grindelstrasse 6, 8304 Wallisellen. Stand: Mai 2009.
Dear colleagues,
We are regularly going to invite Swiss clinicial-scientists having published clinically relevant findings to present their work
in the section “Swiss discoveries” to the audience of Dermatologica Helvetica. This time, we have chosen Prof. Hafners
group from Zurich that have contributed important new data concerning leg ulcers. You are of course cordially invited to
propose colleagues’ work for this section.
Best regards,
A. A. Navarini
Martorell hypertensive ischemic leg ulcer: A model of ischemic
subcutaneous arteriolosclerosis
Hafner J1, MD Nobbe S1, MD Partsch H2, MD, Läuchli S1, MD, Mayer D3, MD, Amann-Vesti B4, MD, Speich R4,
Schmid C4, MD, Burg G1, MD, French LE1, MD
1.
2.
3.
4.
Department of Dermatology, University Hospital of Zurich, Switzerland
Wilhelminen Hospital, Vienna, Austria (retired, former Head of Dermatology)
Department of Cardiovascular Surgery, University Hospital of Zurich, Switzerland
Department of Internal Medicine, University Hospital of Zurich, Switzerland
Swiss Discoveries
Published in: Archives of Dermatology 2010;146: 961-968
24
The above mentioned paper proposes a novel
concept of ischemic subcutaneous arteriolosclerosis. Hypertensive subcutaneous arteriolosclerosis can lead to four similar patterns of ischemic
skin necrosis or skin infarction, namely (1) distal
Martorell hypertensive ischemic leg ulcer (HYTILU)
(without renal impairment), (2) proximal non uremic calciphylaxis in normal renal and parathyroid
function (synonymous: Eutrophication), (3) distal
calciphylaxis in end-stage renal insufficiency or
kidney transplant recipients, and (4) proximal calciphylaxis in renal disease (table 1). The four entities
share both clinical and histological features which
cannot be distinguished.
Long-standing arterial hypertension (100%), often
in combination with type 2-diabetes (in 60%), is
the common risk factor leading to ischemic arteriolosclerosis. Long-term medical control of hyper-
End-stage kidney disease
(ESKD)
Non-end stage kidney disease
(non-ESKD)
tension does not preclude the event of Martorell
HYTILU. In patients with end-stage kidney disease
or in kidney transplant recipients, an elevated Ca x
PO4-product due to secondary hyperparathyroidism is likely to play a role as further risk factor. Oral
anticoagulation with vitamin K antagonists may
be disadvantagenous, too, because it impairs the
function of vitamin K-dependent protein GLA, an
intrinsic protection mechanism against tissue calcification.
Clinical characteristics of Martorell HYTILU
The main clinical observation at presentation was
skin necrosis with a polycyclic violaceous or black
border localized on the laterodorsal part of the leg
(fig 1). Skin necrosis involved the entire subcutis
down to the fascia. The Achilles tendon was the
Distal
Proximal
Calciphylaxis, distal pattern
Synonymous: Calcific uremic
arteriolopathy (CUA)
Distal: Legs and forearms,
toes and fingers, penis
Calciphylaxis, proximal pattern
Synonymous: Calcific uremic
arteriolopathy (CUA)
Proximal: Trunk, thighs,
upper arms
Mortality ~10%
Mortality ~50-70%
Martorell’s hypertensive
ischemic leg ulcer
Synonymous: Angiodermite
nécrotique
Distal: Laterodorsal leg or
Achilles tendon
Eutrophication
Synonymous: Non-uremic
calciphylaxis or
calciphylaxis in normal renal
and PTH function
Proximal: Trunk, thighs, upper arms
Mortality ~10%
Mortality ~50-70%
Table 1: The four entities that share together the feature of subcutaneous ischemic arteriolosclerosis
Treatment
Immunosuppression for assumed pyoderma gangraenosum was immediately stopped and antibiotic treatment initiated as required by the general
or local condition. In addition, necrosectomy under adequate - usually tumescent local anesthesia
- was undertaken, local negative pressure treatment was started if the wound bed still contained
subvital tissue, and split skin transplantation (0.2
mm thickness, meshed graft) was then applied as
soon as possible.
In only two patients (2/31; 6%) healing of the
wounds was obtained with conservative treatment.
The remaining patients had refractory wounds, or
a
b
Hypertension
(cardiovascular risk factor I)
31/31
100 %
Diabetes (Type II DM)
(cardiovascular risk factor II)
18/31
58 %
Location: Laterodorsal leg
31/31
100 %
Bilateral occurence
(often separate onset)
16/31
52 %
Histology: Arteriolosclerosis
31/31
100 %
Histology: Medial calcinosis
22/31
71 %
Peripheral arterial disease
(confirmed by arteriogram)
14/31
45 %
Initial confounding with pyoderma
gangrenosum
16/31
52 %
12/31
39 %
3/31
9%
Healed with debridement and split
skin graft
(amongst 12/26 repeatedly)
26/31
85 %
Healed without surgery
2/31
6%
Systemic immunosuppression
(nine for assumed pyoderma gangraenosum, and three for assumed cutaneous
leukocytoclastic vasculitis)
Fatal outcome due to sepsis
(amongst 2/3 immunosuppressed)
Table 2: Clinical hallmarks of Martorell’s hypertensive ischemic leg ulcer (HYTILU)
even progressive skin necrosis. All these patients
underwent repeated bed side debridement with a
disposable ring curette under local anesthesia with
EMLA cream, or sharp necrosectomy at the operating room, usually in tumescent local anesthesia,
and exceptionally in spinal or general anesthesia.
Vacuum-assisted negative pressure local wound
care was employed in eighteen patients (58%).
Twenty-six patients (85%) recieved autologous
split skin grafts (figure 1), 14 (54%) of which were
grafted once; seven (27%) twice; four (15%) three
times; and one patient required six successive skin
grafting procedures.
By the end of the study, twenty-eight patients (91%)
survived and finished the treatment protocol with
completely healed wounds. Three patients (9%), all
of them suffering from extensive skin necrosis, two
of which were on immunosuppressice therapy for
c
d
Figure 1 a-d: Martorell hypertensive ischemic leg ulcer requires surgical necrosectomy and split skin graft. With this procedure,
60-75% of the wound surface will heal at once, and the excruciating pain is almost immediately alleviated. The remaining 2540% of wound surface commonly heal therafter under conservative means.
Swiss Discoveries
principle wound location in 4/31 (13%) of patients.
Sixteen patients (52%) had bilateral skin necrosis
(table 2). Pain was typically strong to excruciating.
All patients (100%) had arterial hypertension and
were under antihypertensive treatment, sometimes for more than twenty years. Eighteen patients
(58%) had documented type II-diabetes (table 2).
Five (16%) had a history of cigarette smoking, and
5 of 25 patients (20%) in which lipid-levels were recorded in the files had elevated serum lipid levels,
all of them (5/5) being treated with a statin.
The diagnosis of Martorell HYTILU is made based
on the typical history and clinical presentation, and
confirmed by a large wedge-shaped spindle biopsy
from the wound border extending into the wound
showing stenotic arteriolosclerosis of the subcutaneous arterioles (Figures 2 and 3) with an inverse
wall to lumen ratio and medial calcinosis.
Martorell hypertensive ischemic leg ulcer must not
be confounded with pyoderma gangrenosum or
with vasculitis
Of particular interest, 52% (16/31) of patients were
erroneously referred under the wrong diagnosis
of pyoderma gangenosum (PG), and another 6 for
nectrotizing vasculitis. Amongst these 39% (12/31)
received systemic immunosuppression. However,
Martorell HYTILU and PG require a diametrically
different therapeutic approach. PG is treated with
immunosuppression and surgery is contra-indicated, whereas Martorell HYTILU requires surgical
ablation of necrotic skin layers and split skin graft,
often at repeated occasions. Immunsuppression
can expose patients with Martorell HYTILU to an
elevated risk of sepsis. Three patients in our series
died of sepsis, amongst two under unnecessary
immunosuppression for misdiagnosed PG
25
Future perspectives
Future studies should investigate the role of the vitamin K-dependent matrix protein GLA and other
cytokines involved in extraosseous tissue calcification. In order to better understand the mechanism
of the acute inflammatory burst during tissue
breakdown or skin infarction, proinflammatory cytokines should be measured and monitored both in
the serum and skin. Anatomical studies in patients
who require amputation may help to explain the
peculiar laterodorsal location of the skin ulcers.
Comparative studies should work out the impact
of conservative treatment with sodium thiosulfate
versus surgical necrosectomy and skin graft.
Figure 3 a-c: Depending on the depth of biopsy, misdiagnosis
can easily be made as explained in this example: Superficial
"punch" biopsy of Martorell HYTILU shows all elements compatible with pyoderma gangrenosum (cf. fig 3b) whereas only
a deep wedge-shape skin biopsy down to fascia can reveal the
real underlying pathology of Martorell HYTILU (cf. Fig. 3c).
a
Fig. 3 a: Overview of a deep wedge-shape spindel biopsy
of Martorell HYTILU. For details see figures 3b and 3c.
Swiss Discoveries
Figure 2: In hypertensive arteriolopathy, the wall-to-lumen ratio increases (Farber EM: J Invest Dermatol 1947,
9:285-98).
26
supposed pyoderma gangrenosum died of sepsis
during the active phase of disease.
All patients reported strong or even excruciating
pain at study entry (8-10 on a visual analogue scale
ranging from 0 – 10). The multi-staged medical
analgetic treatment consisted sequentially of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (particularly
paracetamol and metamizol), oral or transcutaneous morphin-derivatives, tricyclic antidepressives
and pregabalin. Patients who did not respond adequately to this regimen within five days of onset,
were referred to the official consultation for pain
control of the department of anesthesiology. Skin
grafting, was however by far the single most effective analgetic measure in all patients.
Very recently, sodium thiosulfate has been reported
as successful treatment of non-uremic (proximal)
calciphylaxis (syn.: eutrophication). Meanwhile, we
have successfully treated one patient with (distal)
Martorell HYTILU using sodium thiosulfate.
b
Fig. 3 b: The superficial layers show dermal necrosis and
a dense neutrophil infiltrate. Without further cinical indications, the dermatopathologist will diagnose "compatible with pyoderma gangrenosum" - hence another
source of confounding.
c
Fig. 3 a:The histological clue can only be seen in the
subcutis: (Hypertensive) stenotic arteriosclerosis with
medial calcification
Chlamydia
Das griechische Ursprungswort ist :
Le mot grec d’origine est :
χλαµυδια = Chlamüs = männliches Obergewand,
Kriegsmantel über die linke Schulter geschlagen
und die unteren Zipfel mit Blei eingenäht zum straff
spannen !
χλαµυδια = chlamus = casaque de cavalerie drapée
sur l’épaule gauche tandis que le pan droite est
alourdi par du plomb pour tendre.
Bakterium, das 1907 von dem Dermatologen und
Radiologen Ludwig von Halberstaedter und dem
Mikrobiologen Stanislaus von Prowazek endeckt
wurde. Sie haben im Zytoplasma der konjunktivalen
Epithelzellen nach Infektion runde oder ovale
Körperchen gefunden, die sich mit Giemsa rot
anfärbten und von einem bläulichen Saum umgeben
waren. Dieser Saum wurde mit dem „Kriegsmantel“
verglichen.
Chlamydien verursachen Pneumonien, Konjunktivitis
und Trachomm, uro-genitale Infektionen und das
Lymphogranuloma venereum von Nicolas-Favre.
Bactérie découverte en 1907 par le dermatologue
et radiologue Ludwig von Halberstaedter et le
microbiologiste Stanislaus von Prowazek. Ils ont
trouvés dans le cytoplasme des cellules conjonctivales
après infection des corpuscules rondes ou ovales
se colorants au Giemsa rouges et étant entourées
par une substance bleuâtre. Cette dernière a été
comparée à un "manteau de cavalerie".
Agent infectieux à l’origine de pneumonie, de
conjonctivite, du trachome et d’infections urogénitales ainsi que de lymphogranulome vénérien
de Nicolas-Favre.
Harms M
Te r m i n o l o g i e
Chlamydia
APCHPRTIN0509d
Gekürzte Fachinformation von Protopic®
Z: Protopic®-Salbe 0.03% und 0.1% enthalten: Tacrolimus 0.3 mg/g bzw. 1 mg/g Tacrolimus, Excip. ad
unguentum. I: Behandlung akuter Exazerbationen von mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis
als «Second-Line»-Therapie, falls die herkömmliche Behandlung nicht genügend wirksam ist oder
Nebenwirkungen auftreten. D: Erwachsene: 2x täglich eine dünne Schicht Salbe 0.03% oder 0.1% auf die
Hautläsionen auftragen. Kinder ab 2 Jahren und Jugendliche: 2x täglich eine dünne Schicht Salbe 0.03 %
auf die Hautläsionen auftragen. Die Behandlung ist auf die Hautläsionen zu beschränken. Eine kontinuierliche Langzeitanwendung sollte vermieden werden. KI: Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit auf
Tacrolimus oder auf einen der Hilfsstoffe der Salbe. VM: Protopic®-Salbe ist an Kindern unter 2 Jahren
nicht geprüft worden. Übermässige UV-Exposition (UVA- oder UVB-Strahlen) der behandelten Hautpartien, z. B. Sonne oder Solarium, ist während der ganzen Behandlungsdauer zu vermeiden. Geeignete
Sonnenschutzmassnahmen sind vom Arzt zu empfehlen. Gleichzeitig mit Protopic® können Emollienzien
angewendet werden, wobei zwischen den Applikationen der beiden Präparate auf derselben Hautpartie
mindestens 2 Stunden liegen sollten. Schwangerschaft, Stillzeit: Während der Schwangerschaft darf Protopic® nicht verwendet werden, es sei denn, dies ist unbedingt erforderlich. Obschon die systemische
Resorption von Tacrolimus bei Applikation der Salbe beschränkt ist, empfiehlt es sich, während der
Behandlung mit Protopic® nicht zu stillen. UW: Hautreizungen an der Applikationsstelle: Hautbrennen,
Pruritus, Wärmegefühl, Hautrötung, Schmerz, Reizung, Ausschlag, Follikulitis, Parästhesien und Dysästhesien. Andere: Herpesvirus-Infektionen, Herpes simplex, Akne, Alkoholunverträglichkeit. IA: Da Tacrolimus
nicht durch die Haut metabolisiert wird, besteht kein Risiko einer perkutanen Interaktion, die den Metabolismus von Tacrolimus beeinträchtigen könnte. P: Salbe 0.1% 10 g, 30 g und 60 g, Salbe 0.03% 10 g, 30 g
und 60 g. Liste B, kassenpflichtig. Vor der Verschreibung konsultieren Sie bitte das Arzneimittel-Kompendium der Schweiz®. Zulassungsinhaberin: Astellas Pharma AG, Office: Grindelstrasse 6, 8304 Wallisellen.
Stand der Informationen: März 2006
Referenzen: 1. Hanifin, J.M. et al.: Efficacy and safety of tacrolimus ointment treatment for up to 4 years
in patients with atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2005; 53(2 Suppl 2): S186–S194 2. Paller, A.S. et al.:
Tacrolimus ointment is more effective than pimecrolimus cream with a similar safety profile in the treatment of atopic dermatitis: results from 3 randomized, comparative studies. J Am Acad Dermatol 2005; 52(5):
810–822 3. Rustin, M.H.: The safety of tacrolimus ointment for the treatment of atopic dermatitis: a review.
Br J Dermatol 2007; 157(5): 861–873 4. Kyllönen, H. et al.: Effects of 1-year intermittent treatment with
topical tacrolimus monotherapy on skin collagen synthesis in patients with atopic dermatitis. Br J Dermatol
2004; 150(6): 1174–1181 5. Reitamo, S. et al.: Tacrolimus ointment does not affect collagen synthesis: results
of a single-center randomized trial. J Invest Dermatol 1998; 111(3): 396–398
*Protopic® ist gemäss aktuellen IMS-Daten der meisteingesetzte TCI (Topischer Calcineurininhibitor) in der
Schweiz in Bezug auf Verschreibungen, eingesetzte Standard-Units und den Verkaufszahlen (IMS Health
GmbH Schweiz APO/SD/SPI - Index MAT/2/2009; SDI Medical MAT/Q4/2008)
®– der TCI N
topic
r. 1
o
r
*
P
Bei atopischer Dermatitisº
º Indiziert bei mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis als «Second-Line»-Behandlung
"Starke Wirksamkeit1,2
"Gute Verträglichkeit3
"Steroidfreie Therapie
(keine Hautatrophie)4,5
Tacrolimus Salbe
Die ersten Zürcher Dermatologischen Fortbildungstage, 15. – 18. Juni 2011
Eineersten
intensive
Veranstaltung
zur kontinuierlichen
Fortbildung in 15.
der Dermatologie
Die
Zürcher
Dermatologischen
Fortbildungstage,
– 18. Juni 2011
Eine intensive Veranstaltung zur kontinuierlichen Fortbildung in der Dermatologie
Congress
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Veranstaltung
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in der Weise
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Dermatologen
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Weise eine
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zu bieten. Die Eckpunkte
der Veranstaltung
sind das Hauptthema,
die
umfassende
Fortbildungsmöglichkeit
zu bieten.
Die Eckpunkte
der Veranstaltung
sind das
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angeordneten Update-Kurse
und Workshops
in Kleingruppen.
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klar
angeordneten
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die Teilnehmerzahl
begrenzt.
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Teilnehmerzahlinbegrenzt.
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den niedergelassenen
einer sehr komprimierten Weise eine
umfassende
Fortbildungsmöglichkeit
zu bieten. Das
Die diesjährige
EckpunkteHautthema
der Veranstaltung
sind das
Die Hauptthemen
werden
sich
alle 5 bis 66Jahre
wiederholen.
lautet
Die Hauptthemen
werden
sich alle 5 bis
Jahre wiederholen.
Das diesjährige
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Hauptthema,
die thematisch
klar angeordneten
Update-Kurse
und Workshops
Kleingruppen. Um
einen persönlichen Austausch sicher zu stellen, ist die Teilnehmerzahl begrenzt.
PigmentierungsstörungenPigmentierungsstörungen
& Photodermatosen
& Photodermatosen
Die Hauptthemen werden sich alle 5 bis 6 Jahre wiederholen. Das diesjährige Hautthema lautet
Es ististuns
gelungen,
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einen weltweit
führenden
FachmannFachmann
einzuladen.einzuladen.
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KursePigmentierungsstörungen
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Praxis
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zu
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weltweit führenden Fachmann einzuladen. Die
thematisch aufeinander abgestimmten Kurse werden den Teilnehmern den neusten Stand des
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wird
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wird
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Zürcher
Dermatologen
Gesellschaft
geplant,
damit
sie
den
Fortbildungsbedürfnissen
der
Praxis
entspricht.
aus
der
Praxis
besteht
in
den
therapeutisch
orientierten
Workshops.
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28
Am letzten
Tag
der Veranstaltung
findet
noch
eine
“What’s New“-Session
statt. DabeiKollegen
werden Ihnen
Die Tag
Veranstaltung
wird in
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Kooperation
mit niedergelassenen
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Am letzten
der
Veranstaltung
findet
eine
“What’s
New“-Session
statt.
Dabei werden
Ihnen
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Experten
wichtige Publikationen
der
letzten
Jahre
näher
bringen, die aus ihrer Sicht
die tägliche
Dermatologen
Gesellschaft
geplant,
damit
sie
den
Fortbildungsbedürfnissen
der
Praxis
entspricht.
perten wichtige Publikationen der letzten Jahre näher bringen, die aus ihrer Sicht die tägliche Arbeit in
Arbeit in der Praxis beeinflussen. Abgerundet wird das intensive wissenschaftliche Programm mit
der Praxis
beeinflussen. Abgerundet
das Gesellschaftsabend,
intensive wissenschaftlicheauch
Programm
mit
einem Begrüseinem
Begrüssungsempfang
und wird
einem
einenstatt.
ungezwungenen
Am
letzten Tag der Veranstaltung
findet noch eine “What’sdie
New“-Session
Dabei werden Ihnen
sungsempfang
und einem Gesellschaftsabend,
die auch einen ungezwungenen persönlichen Gedankepersönlichen
Gedankenaustausch
ermöglichen.
Experten wichtige Publikationen der letzten Jahre näher bringen, die aus ihrer Sicht die tägliche
naustausch
ermöglichen.
Arbeit in der Praxis beeinflussen. Abgerundet wird das intensive wissenschaftliche Programm mit
Die Inhalte
Veranstaltung werden
den Gesellschaftsabend,
Teilnehmern auf einer
passwortgeschützten
einem der
Begrüssungsempfang
und einem
die auch
einen ungezwungenen
Die Inhalte
der Veranstaltung
werden
den Teilnehmern
einerspäter
passwortgeschützten
Internetplattform
während
der
Veranstaltung,
aberauf
auch
im PDF-FormatInternetplattform
zur Verfügung
persönlichen
Gedankenaustausch
ermöglichen.
stehen.
wird kontinuierlich
eine informationsdichte
Nachschlagemöglichkeit
währendDamit
der Veranstaltung,
aber auch
später im PDF-Format
zur Verfügung stehen.geboten.
Damit wird kontinuierlich
eineInhalte
informationsdichte
Die
der Veranstaltung
werden dengeboten.
Teilnehmern auf einer passwortgeschützten
Wir sindInternetplattform
sicher, dass diesewährend
kleine, intensive
Veranstaltungaber
ein sehr
finden wird. zur Verfügung
der Veranstaltung,
auchpositives
später Echo
im PDF-Format
stehen.
Damit
wird
kontinuierlich
eine
informationsdichte
Wir sind sicher, dass diese kleine, intensive Veranstaltung ein sehr positives Echo finden wird.geboten.
Zürich, Dezember 2010
Wir sind sicher,
Zürich, Dezember
2010 dass diese kleine, intensive Veranstaltung ein sehr positives Echo finden wird.
Zürich, Dezember 2010
Prof. Dr. med. Lars E. French
Tagungspräsident
Prof. Dr. med. Reinhard Dummer
Tagungssekretär
Prof. Dr. med. Lars E. French
Prof. Dr. med. Reinhard Dummer
Tagungspräsident
Tagungssekretär
PS: Ab 01.01.2011 finden Sie das Anmeldeformular auf www.zhdermfortbildungstage.ch. Die
Teilnehmerzahl
istmed.
begrenzt,
deshalb
wir frühzeitige Prof.
Anmeldung
spätestens
01. Mai 2011.
Prof. Dr.
Lars E.
Frenchempfehlen
Dr. med.bisReinhard
Dummer
Tagungspräsident Tagungssekretär
PS: Ab 01.01.2011 finden Sie das Anmeldeformular auf www.zhdermfortbildungstage.ch. Die
Teilnehmerzahl ist begrenzt, deshalb empfehlen wir frühzeitige Anmeldung bis spätestens 01. Mai 2011.
Programminhalt siehe Rückseite Æ
PS: Ab 01.01.2011 finden Sie das Anmeldeformular auf www.zhdermfortbildungstage.ch.
Programminhalt siehe Rückseite Æ
Die Teilnehmerzahl ist begrenzt, deshalb empfehlen wir frühzeitige
Anmeldung bis spätestens 01. Mai
2011.
Your access to international research and experience in dermatology
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int 8–8665
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ISSN 1018–8
09
2008
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Dermatological Societies
Kurzprogramm
Hauptthema 2011
Jahresthema I Pigmentierungsstörungen
Jahresthema II Photodermatosen
Kurse
Update Kurs 1 Infektionskrankheiten
Chairs: St. Lautenschlager, W. Kempf, St. Büchi
Update Kurs 2 Allergologie / Intoleranzreaktionen
Chairs: P. Schmid, M. Kägi, A. Bircher
Update Kurs 3 Entzündliche Dermatosen
Chairs: L. French, M. Krasovec, L. Borradori
Update Kurs 4 Chirurgie + Gefässkrankheiten
Chairs: J. Hafner, J. Knüsel, A. Scherrer
Update Kurs 5 Dermato-Onkologie
Chairs: R. Dummer, Th. Hofer, R. Hunger
Update Kurs 6 Therapie
Chairs: A. Cozzio, T. Plaza, TBA
Praktische Tipps und Tricks
Chairs: M. Kägi, J. Hafner
What’s New 1 Dermatologische Forschung (M. Röcken); Infektionen-STI
(St. Lautenschlager),
Entzündliche Dermatosen (L. French), Allergologie (P. Schmid),
Für die Praxis (TBA)
What’s New 2 Onkodermatologie (R. Dummer); Physikalische Therapie/Chirurgie/
Kosmetische
Dermatologie (I. Bogdan); Topische & systemische Therapie (A. Cozzio);
Arzneimittelnebenwirkungen (A. Bircher); Dermatopathologie (W. Kempf /
J. Kamarachev / K. Kerl)
Workshops
Workshops I Workshops II
1
Refresher Klinisch-Pathologische Korrelation 2
Dermato-Pädiatrie 3
Dermatoskopie 4
Lichttherapie & PDT 5
Radiotherapie 6
Laser 7
In vitro Diagnose von Allergien 8
Hautteste (Prick/IC/ECT)
9
Nagelchirurgie
10 11 12 13 14 15 16 17 Chirurgie
Sklerotherapie
Fillers & Botox
Wundmanagement
Trichologie
STI Workshop
Ambulante Abrechnungstechnik
Systemische Therapie bei Psoriasis
Kurse für MPA’s (1x gratis pro Anmeldung eines Arztes)
Congress
1
Wundversorgung
2
Epikutantestung
3
Pricktestung
4 Ops
5
PDT
______________________________________________________________________________________
Kongressort: Kongresshaus Zürich, Gotthardstrasse 5, 8002 Zürich
30
Organisation: Bruno-Bloch Stiftung in Partnerschaft mit der Dermatologischen
Klinik USZ & der Zürcher Dermatologen Gesellschaft (ZDG)
Wissenschaftlicher Beirat: L. French (Tagungspräsident), R. Dummer (Tagungssekretär),
R. Braun, A. Cozzio, J. Hafner, M. Kägi, W. Kempf, M. Krasovec,
St. Lautenschlager, T. Plaza, P. Schmid-Grendelmeier
Sponsoring & Finanzen: C. Frey-Blanc, L. French, R. Dummer
Tagungssekretariat: K. Khampa, V. Feroce
PCO: Ch. Della Chiara (Convention Team Lucerne AG)
Sprache: Deutsch
Kontakt: Dermatologische Klinik USZ, Gloriastrasse 31, 8091 Zürich
Tel. 044 255 25 07 / Fax 044 255 89 88
E-mail congress.office.der@usz.ch
Quiz
Braun R, Harms M
Bei einem 37-jährigen Patient war seit Kurzem Im
Bereich der linken Schulter eine dunkle Läsion aufgetreten. Seine Frau drängte darauf sie einem Spezialisten zu zeigen.
Klinisch handelt es sich um eine Ugly duckling
("hässliches Entlein") Läsion, da keine andere Läsion des Patienten ein ähnliches Erscheinungsbild
aufweist (Abb1). Abb 2 zeigt das dermatoskopische
Bild.
Un patient de 37 ans consulte pour une lésion apparue depuis peu au niveau de la région de l’omoplate. Son épouse insiste pour une vérification.
L’image clinique montre une lésion typique de Ugly
duckling ("vilain petit canard") car aucune autre lésion semblable se trouve sur les téguments (fig.1).
La figure 2 montre l’image dermatoscopique.
Quel est votre diagnostic ?
Was ist Ihre Diagnose ?
Fig. 1
Fig. 2
31
Antwort
Réponse
Dermatoskopisch (Abb. 3) befindet sich in weiten
Teilen der Läsion ein atypisches Pigmentnetzwerk,
weshalb die Läsion als melanozytär eingestuft werden muss.
La dermatoscopie (fig. 3) met en évidence dans des
parties étendues un réseau pigmentaire atypique
ce qui prouve qu’il s’agit d’une lésion mélanocytaire.
Es finden sich neben den bereits beschriebenen
Pigmentnetzwerken ein blauweisser Schleier im
Zentrum der Läsion (zentrale gestrichelte Zone),
unregelmässige Blotches (schwarze strukturlose
Areale), unregelmässige Punkte und Globuli und
eine Radiärstreifung (Pfeile).
A côté du réseau pigmenté, on retrouve au centre
un voile blanc-bleu (au centre la zone avec lignes
discontinues), des taches d’encre irrégulières (aire
sans structure), des points et des globules irréguliers et un courant radiaire (flèches).
Diagnose
Primär kutanes malignes Melanom vom SSM Typ,
Breslow 08. mm, Clark 3
Quiz
Fig. 3
32
Diagnostic
Mélanome malin cutané de type SSM, Breslow 08
mm, Clark 3.
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:LUNWODQJDQKDOWHQGXQGSXQNWJHQDX
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ASTELLAS Presseinformation
Interview mit Prof. Dr. Dagmar Simon, Dermatologie,
Inselspital, Bern
92. Jahreskongress der Schweizerischen Gesellschaft für Dermatologie und Venerologie, Zürich
Gibt es Empfehlungen für die Hautpflege – vom Säuglingsalter an –, um der
Entwicklung einer atopischen Dermatitis (AD) entgegenzuwirken?
Der gesunde Säugling verfügt über eine
intakte Hautbarriere, da braucht es keine
speziellen Massnahmen. Im Säuglingsalter
sollte man sogar eher zurückhaltend sein
mit übertriebener Pflege, da die Talgdrüsen
noch einwandfrei funktionieren. Bei kleinen
Patienten mit atopischer Dermatitis hingegen kann man mit konsequenter Hautpflege sehr viel bewirken, und auch die Hautbarriere wiederherstellen. Wir postulieren,
dass mit der Restaurierung der Barriere das
Eindringen von Allergenen und Keimen
gehemmt wird. Die Haut ist das Organ,
über welches wir uns sensibilisieren können, wo eine Immunantwort gegen Allergene ausgelöst wird – und das kann im
weiteren Verlauf mit der Entwicklung einer
allergischen Rhinitis und/oder eines aller-
Referenz
1. Mandelin, J.M. et al.: A 10-year open follow-up of eczema and respiratory symptoms in patients with atopic
dermatitis treated with topical tacrolimus for the first
4 years. J Dermatolog Treat 2010; 21(3): 167-170
Gekürzte Fachinformation Protopic®: Siehe Inserat in
dieser Ausgabe
34
auf den Schweregrad der Atemwegsmanifestationen hatte.1 Diese positiven Auswirkungen werden einerseits der Kontrolle der
Entzündung und andererseits der Wiederherstellung der Hautbarriere zugeschrieben. Wünschenswert wäre eine kontrollierte Studie mit Säuglingen und Kleinkindern,
die man von vornherein konsequent behandelt und prüft, ob topisches Tacrolimus
den «allergic march» verhindern kann.
Doch bisher ist Protopic® erst für Kleinkinder ab 2 Jahren zugelassen.
Prof. Dr. Dagmar Simon
gischen Asthma bronchiale assoziiert sein.
Ziel ist es, den «allergic march»* zu verhindern.
Wie kann man entscheiden, ob sich die
Haut nach einem AD-Schub erholt hat,
oder ob trotz gutem Erscheinungsbild
der Haut unverändert eine Entzündung
besteht?
Man muss davon ausgehen, dass auch die
klinisch gesunde Haut bei einem Neurodermitiker immer eine minimale Entzündungsaktivität aufweist. Unter dem Mikroskop
lässt sich das nachweisen: man findet stets
eine höhere Anzahl von Abwehrzellen als in
gesunder Haut.
Eine Studie (Mandelin et al., 2010) hat
gezeigt, dass eine konsequente topische Tacrolimus-Therapie den «allergic
march» unterbinden kann.1 Hat sich bei
diesen Patienten seltener eine allergische Rhinitis oder ein Asthma bronchiale entwickelt?
Es handelte sich um Patienten, die schon
während der Therapie mit topischem Tacrolimus eine allergische Rhinitis oder ein
allergisches Asthma aufwiesen. Diese Studie hat gezeigt, dass eine konsequente und
langfristige Therapie der AD mit Tacrolimus
bei den Respondern einen günstigen Effekt
Bei welchen Patienten wählen Sie das
steroidfreie Protopic® für die Behandlung der AD?**
Bei allen Patienten mit akuter Entzündung,
die bei entsprechendem Schweregrad initial mit einem topischen Kortikosteroid behandelt werden. Sobald sich eine Besserung abzeichnet, kommt Tacrolimus in
Frage. Bei Patienten mit häufigen Rezidiven
ist es optimal, sie bei ersten Zeichen eines
Schubes sofort mit Tacrolimus zu behandeln, um die Entzündung einzudämmen
und eine schwere Exazerbation zu verhindern.
Welche Vorteile von Protopic® schätzen
Sie besonders?
Protopic® bietet sich sowohl als Ergänzung
als auch als Alternative zu den topischen
Kortikosteroiden an.** Man kann Tacrolimus an sämtlichen Körperstellen anwenden, also auch im Gesicht, und selbst an
den Augenlidern. Ausserdem verfügt es
über eine rückfettende Wirkung, die der
AD-Haut zugute kommt.
*Allergic march (Allergiekarriere): Beschreibung der Allergieentwicklung vom Säuglings- bis zum Erwachsenenalter.
**Protopic® ist indiziert zur Behandlung akuter Exazerbationen von mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis als «second line»-Therapie, falls die herkömmliche
Behandlung nicht genügend wirksam ist oder Nebenwirkungen auftreten. Protopic® kann auf alle Körperpartien appliziert werden, einschliesslich Gesicht, Hals
sowie Ellbogenbeuge und Kniekehle, mit Ausnahme der
Schleimhäute.
Die Fragen stellte Frau Dr. Renate Weber,
freie Journalistin
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Weshalb ist die schützende Hautbarriere bei immer mehr Menschen störanfällig, und wie kann man ihre Funktionsfähigkeit verbessern?
Prof. Dr. Simon: Für eine gestörte Hautbarriere allgemein und die Zunahme dieser
Störung können wir keine genetische Veranlagung, wie es bei einigen Erkrankungen
der Fall ist, verantwortlich machen. Die Bevölkerung wird immer älter, und die Hautalterung geht mit einer zunehmenden Trockenheit der Haut einher, die wiederum die
Barrierefunktion beeinträchtigt. Ausserdem
sollte man an exogene Faktoren denken:
Unser Hygienestandard ist sehr hoch, das
heisst wir waschen oder duschen uns sehr
häufig und setzen grosszügig Hautreinigungsmittel ein, die die Haut zusätzlich
austrocknen.
Kurzinformation
Creme: Zusammensetzung: Wirkstoff: Ciclopiroxum olaminum. Hilfsstoffe: Conserv.: Alcohol benzylicus, excip. ad emulsionem. Indikationen: Alle Dermatomykosen mit und ohne Superinfektion durch Bakterien: Dermatophytosen hervorgerufen durch Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum
ausserhalb des Kopfbereichs; Candidosen der Haut; Pityriasis versicolor. Leichte bis mittelschwere entzündliche und seborrhoische Dermatitis im Gesicht. Dosierung: Bei Hautmykosen: 2 Anwendungen pro Tag für durchschnittlich 21 Tage. Bei leichter bis mittelschwerer seborrhoischer Dermatitis im Gesicht: bei einem Schub zweimal täglich über
2 bis 4 Wochen.
als Erhaltungstherapie einmal täglich über 28 Tage.
leicht in die Haut einmassieren, bis die Creme eingezogen ist. Die Anwendung und Sicherheit von
bei Kindern und Jugendlichen ist bisher nicht geprüft worden. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem
der Hilfsstoffe gemäss Zusammensetzung. Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen: Vermeiden Sie den Kontakt mit den Augen. Candidosen: keine Seifen mit saurem pH (günstiger pH zur Vermehrung der Hefepilze) benutzen. Dieses Arzneimittel enthält Stearyl- und Cetylalkohol und kann zu lokalen Hautreizungen führen (zum Beispiel
Ekzem). Interaktionen: Es wurden keine Interaktionsstudien durchgeführt. Schwangerschaft/Stillzeit:
nicht während der Schwangerschaft anwenden, es sei denn, dies sei eindeutig erforderlich. Anwendung während der Stillzeit nicht empfohlen.
nicht im Brustbereich auftragen. Unerwünschte Wirkungen:
Überempfindlichkeitsreaktionen, vorübergehende Exazerbation von lokalen Symptomen an der Applikationsstelle, Brennen der Haut, Erythem und Pruritus, Blasen an der Applikationsstelle, lokale Reaktionen vom Typ Kontaktekzem. Inkompatibilitäten: Nicht zutreffend. Verkaufskategorie: Liste B. Für umfassende und detaillierte
Informationen konsultieren Sie bitte das Arzneimittel-Kompendium der Schweiz. Pierre Fabre (Suisse) SA, 4123 Allschwil.
NEU
Ciclopiroxolamin
Hegenheimermattweg 183 • 4123 Allschwil • 061 48 78 900
NEU: www.pierre-fabre-dermatologie.ch
12/2010
Dermatomykosen
Leichtes bis mittelschweres
seborrhoisches Ekzem
des Gesichts
Dreifach
wirksam
1%
Creme
Konzentrierte Wirksamkeit
Fungizid
Antibakteriell
Entzündungshemmend
NEU
Creme (O/W, 30 g). Liste B. Kassenzulässig.
Therapeutische1,2
Weitsicht mit Enbrel
®
bei Plaque-Psoriasis
1 Guibal F. et al. Identifying the biologic closet to the ideal to treat chronic plaque psoriasis in different clinical scenarios: using a pilot multi-attribute decision model as a decision-support aid. Curr Med Res Opin 2009;25:2835–43
2 Dauden E. et al. Improvements in patient-reported outcomes in moderate-to-severe psoriasis patients receiving continuous or paused etanercept treatment over 54 weeks: the CRYSTEL study. JEADV 2009;23(12):1374–82
Pfizer AG
Schärenmoosstrasse 99
Postfach
8052 Zürich
60003-13-03/10-D
Gekürzte Fachinformation: Enbrel® / Enbrel® Junior (Mehrdosenbehälter für Kinder unter 30 kg KG) (Etanerceptum)
Indikation*: Aktive rheumatoide Arthritis (RA), Psoriasis-Arthritis (PsA) und juvenile idiopathische Arthritis (JIA), wenn das Ansprechen auf eine vorhergehende Therapie mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika
(DMARD) unzulänglich war, bei Erwachsenen mit schweren aktiven und progressiven Formen der RA ohne Vorbehandlung mit Methotrexat, bei Ankylosierender Spondylitis (AS)/Morbus Bechterew ohne Ansprechen auf
konventionelle Therapie sowie bei Erwachsenen mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis (PsO). Dosierung: Erwachsene: 25 mg 2 × wöchentlich s.c. oder alternativ: 50 mg 1 × wöchentlich. PsO: 25 mg 2 × wöchentlich
Pfizer AG
s.c. oder alternativ 50 mg 1 × wöchentlich (alternativ 2 × 50 mg initial für 12 Wochen). Kinder und Jugendliche (4 – 17 Jahre): 0,4 mg/kg KG (max. 25 mg pro Dosis) 2 × wöchentlich s.c. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit
Schärenmoosstrasse 99
gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Sepsis oder Risiko einer Sepsis. Die Behandlung sollte bei Patienten mit bestehenden Infektionen nicht begonnen werden. Vorsichtsmassnahmen: Infektionen
(inklusive aktive, als auchPostfach
auf inaktive (latente) Tuberkulose und HBV), dekompensierte Herzinsuffizienz, allergische Reaktionen, hämatologische Reaktionen und ZNS-Störungen sowie höheres Risiko für Lymphome und
8052 Zürich
maligne Erkrankungen beachten.
Schwangerschaft/Stillzeit: Die Anwendung von Enbrel® bei schwangeren und stillenden Frauen wird nicht empfohlen. Unerwünschte Wirkungen: Infektionen (einschliesslich Infektionen der
Atemwege und schwerwiegender Infektionen), Malignome, Autoantikörper. Seit Markteinführung wurde über Fälle von Blutbildungsstörungen und ZNS-Demyelinisierungsstörungen berichtet. Reaktionen an der Injektionsstelle.
Interaktionen: Methotrexat hat keinen Einfluss auf die Pharmakokinetik von Etanercept. Packungen: 4 Fertigspritzen zu 25 mg* oder Stechampullen zu 25 mg* und 2 Fertigspritzen zu 50 mg* oder Stechampullen zu 50 mg*.
4 Stechampullen mit Mehrdosenbehälter für Kinder unter 30 kg KG zu 25 mg. Lagerung bei 2–8 °C. Verkaufskategorie B. *Kassenzulässig. Ausführliche Informationen siehe Arzneimittel-Kompendium® der Schweiz oder www.documed.ch.

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