Sage-femme sûre d`elle - Federazione svizzera delle levatrici

Titel_07_12
28.6.2012
9:48 Uhr
Seite 1
Hebamme
Sage-femme
Levatrice
Spendrera
7–8/2012
Congrès 2012 / Kongress 2012
Sage-femme sûre d’elle – femme sûre d’elle
Selbstbewusste Hebamme – selbstbewusste Frau
US_Seite_2_bis_4
25.6.2012
10:19 Uhr
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Inhalt_01
28.6.2012
12:02 Uhr
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Contenu
Inhalt
Édition 7–8 Congrès 2012
Sage-femme sûre d’elle – femme sûr d’elle
2
4
Actualité
Editorial
4
Congrès 2012 à Schwyz:
sage-femme sûre d’elle – femme sûre d’elle
Edith de Bock-Antonier, Grimentz
Geschäftsstelle/Secrétariat central
Rosenweg 25C, Postfach, CH-3000 Bern 23
Tel. +41 (0)31 332 63 40 Fax +41 (0)31 332 76 19
Öffnungszeiten von Montag bis Freitag:
8.15–12 Uhr/13.30 –17.15 Uhr
Heures d’ouverture: lundi – vendredi:
8h15–12h /13h30 –17h15
info@hebamme.ch
www.hebamme.ch
www.sage-femme.ch
Offizielle Zeitschrift des
Schweizerischen Hebammenverbandes
Journal officiel de la Fédération suisse
des sages-femmes
Giornale ufficiale della Federazione
svizzera delle levatrici
Revista uffiziala da la Federaziun svizra
da las spendreras
110. Jahrgang/110e année
Erscheinungsweise: 11 Mal im Jahr
(Juli/August Doppelausgabe)
Parution: 11 éditions par année
(numero double juillet/août)
Impressum
Herausgeberin/éditeur
Schweizerischer Hebammenverband (SHV)
Fédération suisse des sages-femmes (FSSF)
Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht
unbedingt die Meinung des SHV wieder.
Nachdruck nur mit Genehmigung der Redaktion.
Les articles signés ne reflètent pas forcément
l’opinion de la FSSF. Toute reproduction est soumise
à autorisation de la rédaction.
Redaktion/rédaction
Deutschsprachige Redaktion und
verantwortlicher Redaktor:
Wolfgang Wettstein, Geschäftsstelle SHV,
Rosenweg 25 C, Postfach, CH-3000 Bern 23
Tel. +41 (0)31 331 35 20, Fax +41 (0)31 332 76 19
w.wettstein@hebamme.ch
Josianne Bodart Senn, Gland
9
Garance Repoux, Genève, et Virginie Scherly Montesi, La Roche
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22
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Ausgabe 7–8 Kongress 2012
Sebstbewusste Hebamme – Selbstbewusste Frau
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28
28
29
Zärtlichkeit, Sicherheit und Autonomie:
Haptonomie vor, während und nach der Geburt
Anne-Marie Mettraux-Berthelin, Freiburg
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Selbstbewusst gebären (lassen!)
Beatrix Angehrn Okpara, Wald
31
Hebammen und Mütter – eine starke Verbindung!
Viresha J. Bloemeke, Hamburg
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Glück ist nicht nur Glückssache …
Werden Sie Ihre eigene Glückspilotin!
Ute Lauterbach, Altenkirchen
Zwischen den Stühlen: Medizinische Leitlinien –
Orientierungshilfe oder Handlungsbremse?
Sven Hildebrandt, Dresden
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Skin-to-Skin: Früher Hautkontakt bei der Sectio-Geburt
Cyril Lüdin, Muttenz
Jahresabonnement/Abonnement annuel
Nichtmitglieder/Non-membres
CHF 109.–
inkl. 2,5% MWST/TVA
Ausland/Etranger
CHF 140.–
Einzelnummer/Prix du numéro
CHF 13.20
inkl. 2,5% MWST/TVA + Porto
Das Abonnement verlängert sich um ein weiteres Jahr,
wenn es nicht bis zum 31. Oktober des laufenden
Jahres schriftlich beim SHV gekündigt wird.
L’abonnement est automatiquement renouvéle pour
un an s’il n’est pas résilié par écrit auprès de la FSSF
au 31 octobre de l’année en cours.
36
Inseratemarketing/Régie d’annonces
Kömedia AG, Geltenwilenstrasse 8a,
CH-9001 St. Gallen, Tel. +41 (0)71 226 92 92,
Fax +41 (0)71 226 92 93, info@koemedia.ch,
www.kömedia.ch
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WEMF-beglaubigt
ISSN 1662-5862
Selbstbewusste Hebamme – selbstbewusste Frau
Wolfgang Wettstein, Bern
Redaktioneller Beirat
Martina Gisin (mg), Inge Loos (il),
Viviane Luisier (vl), Ans Luyben (anl)
Edith de Bock-Antonier (ea), Lorraine Gagnaux (lg),
Sébastien Riquet (sr)
Druck/Impression
Vogt-Schild Druck AG,
Gutenbergstrasse 1, CH-4552 Derendingen
www.vsdruck.ch
Aktuell
Editorial
Marianne Indergand-Erni, Kriens
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Layout/graphisme
Tygraline AG, Bern
Incidences du report de la grossesse au Canada
Cancer chez l’enfant à proximité des centrales
nucléaires en Suisse
Fédération
Sections
Formation FSSF
Offres d’emploi
Thème de l’édition 9/2012:
La santé des migrantes
Parution: début septembre 2012
Rédaction de langue française
Josianne Bodart Senn, Chemin du Bochet 4a,
CH-1196 Gland, tél. +41 (0)22 364 24 66,
portable +41 (0)79 755 45 38,
j.bodartsenn@sage-femme.ch
Fotos Seite: 4/5/6/7/8/28/29/30/31/32/33/35
David Nydegger, Bern, © SHV
Travail de Bachelor – L’expression utérine au cours
du 2e stade du travail
Selbsthypnose in der Geburtshilfe
Junia Hüppi und Karin Künzle, Winterthur
37
Salutogenese am Lebensanfang
Claudia Meier Magistretti, Luzern, und Ans Luyben, Bern
37
Krebserkrankungen bei Kindern mit Wohnort in der
Nähe von Kernkraftwerken: die CANUPIS-Studie
Claudia Kuehni, Bern
Verband
Sektionen
Fortbildung SHV
Stellenangebote
Thema der Ausgabe 9/2012:
Migrantinnen und Gesundheit
Erscheint Anfang September 2012
Hebamme.ch
S a g e - f e m m e . c h 7– 8 / 2 0 1 2
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Actuel_S02_03
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10:03 Uhr
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Actualité
En 2012 comme en 2011
Diagnostic prénatal
Esprit Sage-Femme au Paléo
Nouveau guide d’entretien
en français
A nouveau, l’association Esprit
Sage-Femme (ESF) a posé sa
candidature pour Paléo 2012
et elle a été sélectionnée par
les organisateurs. Comme
l’année précédente, les sagesfemmes indépendantes – et
les parents qui soutiennent ou
qui ont bénéficié du suivi global – animeront un stand d’information lors du 37ème Paléo
Festival de Nyon du 17 au 22
juillet 2012.
Suite à l’excellente expérience
2011, bien que la météo ait
été très froide et pluvieuse,
nous avons réussi à négocier une place sur le
terrain, toujours dans la
zone calme du «Village
du Monde», avec le bus
camping ESF. Nous sommes très heureuses de
cette chance qui se renouvelle et espérons
que notre présence sera
encore plus efficace.
Nous serons équipées
pour accueillir également les urgences obstétricales qui étaient
habituellement prises
en charge par l’infirmerie de Paléo – malheureusement au milieu
des blessés, mais aussi
des toxicomanes et des
ivrognes. Notre environnement sera évidement plus
adéquat. L’année dernière,
lors de la présentation de
notre stand, Daniel Rosselat
avait déclaré à la presse que
son plus grand rêve, «c’est
qu’un bébé naisse en plein
Festival!» Il y a 230 000 Festivaliers par année, ce qui fait
tout de même 2300 femmes
potentiellement enceintes!
Nous sommes prêtes à tout ...
Evelyne Moreillon Delachaux,
Grens
Ce guide – désormais traduit
en français – a pour but
d’améliorer la qualité du conseil psychosocial en donnant
des conseils pour la pratique
quotidienne d’entretiens en
diagnostic prénatal. Il a été élaboré en collaboration avec,
notamment, Dialog Ethik, l’Institut interdisciplinaire d’éthique
en santé publique, et les associations professionnelles de conseillères et conseillers en santé
sexuelle et reproductive.
Destiné aux professionnel(le)s
en charge d’accompagner les
personnes concernées par les
examens prénataux, il contient
des propositions pour la con-
duite des entretiens et fournit
des informations médicales,
éthiques et juridiques, tout
comme sur le handicap et
l’éducation spécialisée. Conçu
comme un véritable outil de
travail, il est également prévu
pour faciliter la collaboration
très importante avec les médecins, hôpitaux et sages-femmes qui encadrent les femmes
et leur partenaire.
Commande via:
www.sante-sexuelle.ch/Planning-familialgrossesse-IG
Titre exact: «Conseil psychosocial en matière d’analyses prénatales», classeur avec
illustrations et tableaux (CHF 39.– plus
frais de port CHF 7.–).
Berne, 7 septembre 2012
Les mille premiers jours
de vie
Le Congrès national de la Société suisse de nutrition (SSN)
aura lieu à Berne, Inselspital, salle Ettore Rossi (Clinique de
pédiatrie). Son thème portera sur «Les mille premiers jours
de vie – l’alimentation durant la grossesse et les deux premières années de vie».
Programme détaillé et inscription: www.sge-ssn.ch/fr/meta/memento/
Informations sur les emballages
Peu de compréhension des consommateurs
En Suisse, la plupart des consommateurs achètent volontiers
des produits sains et équilibrés.
Néanmoins, une personne sur
deux déclare avoir de la peine à
comprendre les informations
nutritionnelles figurant sur les
emballages et une sur cinq
avoue avoir de la peine à évaluer ce qui est sain et ce qui l’est
moins et juge les recommandations alimentaires contradictoires.
Les recherches effectuées pour
le compte de l’Office fédérale de
la santé publique OFSP mettent
en évidence un intérêt marqué
2
Hebamme.ch
7– 8 / 2 0 1 2 S a g e - f e m m e . c h
des consommateurs pour l’alimentation. 75% d’entre eux
s’intéressent à la composition
des produits et 71% déclarent
attacher de l’importance, lors de
l’achat, à l’équilibre de leur alimentation et à leur santé. Pourtant, moins de la moitié lit les
mentions concernant la valeur
nutritionnelle et les autres informations figurant sur les emballages. La SSN craint que de
nombreux consommateurs ne
soient pas en mesure d’interpréter correctement les données
relatives aux aspects diététiques
d’un produit.
L’idée reçue, selon laquelle ce
qui est bon et sain ne peut être
goûteux ni bon marché et
qu’une alimentation saine est
coûteuse, est très largement répandue. De nombreux obstacles
mentionnés par les consommateurs donnent à penser que
la motivation d’appliquer les
recommandations alimentaires
existe, mais que les capacités
manquent.
La SSN estime que chacun devrait pouvoir se nourrir sainement tout en conciliant alimentation équilibrée et plaisir. Il
s’agit de donner aux consom-
mateurs les compétences nécessaires et de leur fournir des informations intelligibles et aisément accessibles qui devraient
leur permettre de faire les bons
choix alimentaires en connaissance de cause. Il est particulièrement important à cet égard
que tous les acteurs concernés
agissent dans le même sens et
transmettent des messages et
des recommandations identiques.
Source: Communiqué de presse SSN,
29 mai 2012
Voir aussi:
www.sge-ssn.ch/projet-consommateur
Actuel_S02_03
28.6.2012
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«Pour une caisse maladie publique»
Entre 1990 et 2010
L’initiative a été officiellement
déposée
La mortalité maternelle
a baissé de moitié
Le 23 mai 2012, la coalition
«Pour une caisse maladie publique» a finalement déposé
116 377 signatures valides en
faveur de son initiative populaire fédérale auprès de la
Chancellerie. Le texte n’attend
plus désormais que le traitement que lui réserveront les
autorités fédérales. La récolte
de signatures a débuté le 1er
Le nouveau rapport «Trends in maternal mortality: 1990
to 2010» montre que, durant cette période, le nombre annuel de décès maternels est tombé de plus de 543 000 à
287 000 – soit une baisse de 47%.
février 2011. Une vingtaine
d’organisations – associations
de défense des patient-e-s et
de consommateurs, partis politiques, syndicats et autres
organisation de personnels de
la santé – font partie de la coalition de soutien.
Communiqué de presse du Parti socialiste
du 23 mai 2012.
Egalement en français
DVD «Breast is best»
La doctoresse Gro Nylander,
gynécologue-obstétricienne
norvégienne, a écrit le scénario d’un film éducatif sur l'allaitement et en a dirigé la réalisation. Il a été produit par
Vital Vidéo en 2008 et récompensé par plusieurs prix. Il est
maintenant disponible sous la
forme d'un DVD en quatre
langues (allemand, français,
italien et anglais).
Les thèmes de ce film (45
min.) sont les suivants: mise
au sein correcte, positions
d'allaitement, contact peau à
peau après la naissance, allaitement maternel après une
césarienne, prestations de
santé pour la mère et le bébé,
mamelons douloureux, mastite, bébés endormis, allaiter
pendant la nuit, allaiter des
prématurés, tirer le lait avec
une pompe et à la main, allaiter des jumeaux et des petits
enfants, fonction et rôle des
personnes de confiance et des
experts.
Prix: CHF 25.–
Commande:
www.allaiter.ch ou 031 383 49 66
Procréation médicalement assistée: traitements et résultats
Personnes traitées, cycles de traitements
et grossesses
Femmes traitées (total)
Femmes ayant débuté un traitement
dans l’année
Cycles de traitements initiés
Femmes traitées chez qui le traitement
a abouti à une grossesse
Suivi des grossesses
Grossesses ayant abouti à une naissance1
Accouchements avec naissances
multiples
Naissances vivantes
Part de jumeaux, en % des enfants
Mortinaissances, en % des enfants2
1
2
2007
2008
2009
2010
5481
5960
6281
6468
3087
8858
3728
9624
3858
10347
4065
10889
37.0%
36.5%
35.8%
35.9%
71.5%
71.5%
72.4%
75.2%
17.1%
1687
29.6%
0.2%
18.6%
1828
31.8%
0.3%
17.3%
1908
29.7%
0.4%
16.5%
2020
28.6%
0.3%
Issue de la grossesse inconnue dans 0.5% des cas en 2007, 0.3% en 2008, 0.8% en 2009 et 1.4% en 2010.
Statut à la naissance inconnu dans 0.4% des cas en 2007 et 2008, 0.8% en 2009 et 0.3% en 2010.
Etat au 2 mars 2012
Source: Communiqué de presse OFS du 27 avril 2012
Si des progrès substantiels ont
été réalisés dans presque
toutes les régions, beaucoup
de pays – surtout en Afrique
subsaharienne – ne pourront
pas atteindre la cible de l’Objectif du Millénaire pour le
développement 5 (OMD5), qui
est de réduire le nombre de
décès maternels de 75% entre
1990 et 2015.
Aujourd’hui, toutes les deux
minutes, une femme meurt
encore de complications liées
à la grossesse, les quatre causes les plus fréquentes étant
une abondante perte de sang
après l’accouchement, une infection, l’hypertension durant
la grossesse, et un avortement
pratiqué dans des conditions
dangereuses. 99% des décès
maternels surviennent dans
les pays en développement; la
plupart auraient pu être prévenus par des interventions
d’efficacité démontrée.
C’est l’Asie de l’Est qui a le
plus progressé dans la prévention des décès maternels et
qui a un taux de prévalence
des contraceptifs de 84%,
contre seulement 22% en
Afrique subsaharienne. Cette
région est aussi celle qui a les
taux les plus élevés de mortalité maternelle.
Le rapport met aussi en
lumière les points suivants:
• En 2010, le ratio mondial de
mortalité maternelle était de
210 décès maternels pour
100 000 naissances vivantes.
L’Afrique subsaharienne avait
le ratio de mortalité maternelle le plus élevé, avec 500
décès maternels pour 100000
naissances vivantes.
• En Afrique subsaharienne,
une femme sur 39 meurt
dans le cours de sa vie de
complications liées à la grossesse ou à l’accouchement.
En Asie du Sud-Est, c’est le
cas d’une femme sur 290, et
dans les pays développés
d’une femme sur 3800.
• Dix pays comptent pour
60% du total mondial des
décès
maternels:
Inde
(56 000), Nigéria (40 000),
République démocratique
du Congo (15 000), Pakistan
(12 000), Soudan (10 000),
Indonésie (9600), Ethiopie
(9000), République-Unie de
Tanzanie (8500), Bangladesh
(7200) et Afghanistan (6400).
• Dix pays ont déjà atteint
l’OMD consistant à réduire
de 75% le nombre de décès
maternels: Belarus, Bhoutan, Estonie, Guinée équatoriale, Iran, Lituanie, Maldives, Népal, Roumanie et Viet
Nam.
Source: Communiqué de presse du Fonds
des Nations Unies pour la population
(UNFPA), 16 mai 2012, publié sur:
www.unfpa.org
Hebamme.ch
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Dossier
Editorial
Congrès 2012 à Schwyz
Sage-femme sûre d’elle –
Confiance, conscience, autonomie: toutes les sages-femmes savent à quel
point ces trois éléments sont indispensables pour bien traverser l’événement qu’est la naissance d’un enfant et garantir une naissance physioloChère lectrice, cher lecteur,
Le thème du Congrès annuel des
sages-femmes à Schwyz était la
confiance: la confiance dans nos
capacités personnelles et professionnelles, mais aussi dans celle des
femmes et des bébés que nous
accompagnons. J’espère que cette
rencontre annuelle entre collègues
vous a réjouies! Si, comme moi,
vous n’avez pas eu l’occasion d’y
aller, vous pourrez au moins lire le
résumé bien intéressant qui se trouve
dans ce numéro. Si vous y avez
participé, il vous évoquera sans
aucun doute quelques souvenirs.
A vos agendas: n’oubliez pas le prochain rendez-vous – les 15 et 16 mai
2013 – à Thun pour un thème
passionnant: «Repenser les soins
obstétricaux: utiliser les ressources
des sages-femmes».
gique. Mais comment s’assurer qu’elles seront toutes trois au rendez-vous?
C’est à cette question qu’ont répondu trois sages-femmes, une philosophe
et deux médecins lors du Congrès 2012 des sages-femmes suisses. En voici
un compte rendu non exhaustif aussi fidèle que possible.
Josianne Bodart Senn
En inaugurant la journée, Liliane Maury
Pasquier, présidente de la Fédération
suisse des sages-femmes (FSSF), rappelle
que la confiance est fondamentale pour
assurer une naissance physiologique et
qu’elle doit pouvoir être transmise comme un flambeau de la sage-femme à la
femme – enceinte ou en couches – puis à
l’enfant et enfin à la famille tout entière.
Il s’agit plus particulièrement d’une confiance éclairée, ni aveugle ni niaise, qui
tisse du lien et accompagne le mouvement de la vie.
Tendresse, sécurité et
autonomie
Sage-femme dans les environs de Fribourg (maison de naissance «Le petit
Prince») et enseignante d’haptonomie
dans le cadre du Centre international de
recherche et de développement de l’haptonomie, Anne-Marie Mettraux-Berthelin
présente cette «manière d’être» comme
une nouvelle capacité de sentir, de respirer et de toucher. L’accompagnement est
proposé en pré-, per- et postnatal. Il peut
également se faire avant la conception,
pour les couples engagés dans un pro-
Dans ce numéro, nous avons donné
la parole à deux sages-femmes qui
ont présenté pour leur Master un
travail qui a été remarqué. Cet autre
article nous invite à ouvrir le débat
sur la pratique du Kristeller, qui non
seulement est de moins en moins
utilisée mais aussi toujours passée
sous silence. N’hésitez pas à nous
faire parvenir vos avis et réactions
suite à votre lecture. Je pense que
nous pouvons apprendre beaucoup
par un tel partage d’informations.
Alors, ne soyez pas timide: écriveznous pour relancer la rubrique du
Courrier des lecteurs.
En attendant, je vous souhaite
un bel été.
Edith de Bock-Antonier
Liliane Maury Pasquier, présidente de la FSSF.
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Hebamme.ch
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le – femme sûre d’elle
cessus de procréation médicalement assistée.
Se référant à son fondateur Frans Veldman, l’enseignante d’haptonomie parle
d’abord de «confirmation affective» qui
permet d’affronter différemment la vie,
d’augmenter la sécurité interne, de se
centrer sur «le souffle» qui est bien davantage que la simple respiration, puisqu’il implique autant le diaphragme thoracique et que le diaphragme pelvien.
L’haptonomie va ainsi à l’encontre d’un
monde où règne l’effectivité: elle cherche
plutôt les moyens d’irradier la raison d’affectivité. Pour la femme enceinte et son
conjoint ou partenaire, il s’agit d’apprendre à «guider» l’enfant à travers la
«sphère de la sortie». Ceci prend place
dans une relation à trois, le lien étant
déjà créé dans le giron de la mère et le
père ayant trouvé sa place de «premier
aidant». Tous sont ainsi acteurs de la
naissance et ce processus peut se prolonger durant toute la première année de vie
de l’enfant.
Anne-Marie Mettraux-Berthelin attire
l’attention des sages-femmes sur l’importance du respect des rythmes physiologiques. Selon elle, il n’y a plus d’expulsion
à proprement parler ni de poussée active:
«Il n’y a rien faire, il n’y a qu’à ‹être›!
C’est la condition pour que la mère puisse ‹donner la main› à l’enfant et l’aider à
trouver son chemin». Pour en convaincre
l’assemblée, elle lit le témoignage (voir
ci-contre) de Sylvia qui raconte la naissance de son 2e enfant, une naissance
qu’elle valorise pour l’avoir vécu sans
peur aucune.
En toute conscience!
Sage-femme en maison de naissance
dans l’Oberland zurichois, Beatrix Angehrn Okpara enchaîne avec l’idée de
laisser au bébé le temps de venir au monde. Elle rappelle que, selon les statistiques
de la FSSF, 7% seulement des accouchements sont dirigés par une sage-femme
indépendante et se demande, dans un
travail de Master, comment mieux faire.
Pour cela, elle a interviewé des couples
avant et après la naissance (à l’hôpital ou
en maison de naissance). L’analyse de ces
interviews indique que «Là où il y a confiance, il y a aussi la sécurité». Les couples
qui optent pour une naissance à l’hôpital
Témoignage
Etre, naître
«Et maintenant, c’est le moment
de pousser? Non, tu ne pousses pas,
tu l’accompagnes!»
C’est avec cette question, posée à
Anne-Marie en la regardant dans les
yeux, en pleine présence et en acceptant complètement sa réponse,
que j’ai pu reprendre le fil de ma vie
et donner mon deuxième enfant
Valerio Vasco à la vie.
Pour le premier, Nicola Saverio, j’ai
été invitée à pousser, mais je savais
que ce n’était pas la vérité des
choses. La naissance de Nicola a été
magnifique mais, à la fin, le moment
où j’ai pu ressentir toute son envie de
venir nous connaître, je n’ai pas fait
confiance à moi-même et j’ai suivi
l’impératif «Poussez». La déconnection a engendré des blessures qui se
sont révélées d’un côté dures à guérir, mais enfin parfaitement guéries,
et, de l’autre côté, un cadre privilégié
de remise en question.
Cette fois, je me suis fait confiance
et j’ai accompagné Valerio. Il ne
s’agit pas de douleur, il s’agit de lui
qui trouve son chemin et qui, pour la
première fois, te demande de lui
prendre la main parce qu’il ne veut
rien d’autre que te faire confiance. Je
suis en train d’écrire et je pleure, parce que la vérité et la beauté touchées
de si près font effondrer l’âme, la dissoudre, recristalliser dans une forme
plus pure.
«Les douleurs de l’accouchement
sont tellement fortes qu’après, le
corps pour défense oublie, profitant
à fond du mécanisme, béni, du déni,
qui intervient lorsque vous serrez
votre fils dans les bras». C’est le lieu
commun, l’histoire qu’on raconte à
la mère héroïque qui «supporte»
l’accouchement naturel.
La vérité, pardonnez-moi si je la
nomme avec autant d’audace, mais
mes fils aujourd’hui me donnent cette
petite liberté, est que moi, pour rien
au monde, je ne voudrais oublier la
sensation forte de Valerio qui trouve
son chemin. J’ai savouré ces instants
que j’aurais presque souhaité durer
plus longtemps. J’ai la chance de
pouvoir y revenir avec la mémoire de
l’âme et du corps et encore me resituer dans ce moment fondateur de
notre vie. Kaspar, le père, était dans
la baignoire derrière moi. Oui, derrière moi, non pas une position, mais
une place, un rôle, le sien. Etre avec
moi, pour être avec son fils. Etre avec
son fils pour être avec moi.
Je n’ai jamais eu peur. Ça, c’est la
révolution intime que j’ai vécue et
qui forcément est la plus grande révolution qu’un humain puisse vivre,
à mon avis personnel. Osez-vous
imaginer une société de femmes et
d’hommes sans peur! Rien de plus
«technologiquement avancé», on
n’arrive même pas à l’imaginer …
Il me semble que la maternité est
culturellement associée à la déclaration d’affaiblissement de la femme, à
sa mise en échec. Mon expérience
m’a obligée à changer d’avis, en dépit de moi-même tellement susceptible d’entrer en résonnance avec
toute forme de déstabilisation de ma
place sur terre. La naissance de Valerio a été un moment de révélation.
La correspondance entre moi et moimême, entre mes capacités et mes
attentes, entre mon âme et mon
corps, entre ma tendresse et mon
pouvoir créateur a été telle que j’ai
pu dire: «Oui, ici, maintenant c’est
moi!» Pas de passé, pas de futur, le
présent fort de la créativité et de la
création. Et là j’ai été simplement,
clairement moi, rien de plus et rien
de moins, mais moi à mon sommet,
moi comme je devrais être, comme
j’ai été conçue pour être. Je suis née,
et maintenant j’existe.
Sylvia
Hebamme.ch
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Dossier_fr_S04_12
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Anne-Marie Mettraux-Berthelin
misent d’abord sur la sécurité médicale et
c’est l’institution hospitalière qui leur
donne la confiance. A l’inverse, les couples qui choisissent un lieu extrahospitalier comme la maison de naissance recherchent en premier lieu le renforcement
affectif donné par les sages-femmes, la
sécurité médicale venant en second plan.
«Le corps n’est pas une machine!» Il
s’agit dès lors de se centrer sur la capacité
«naturelle» des mammifères à mettre
leur enfant au monde. Beatrix Angehrn
Okpara se confie à l’assemblée: «Personnellement, je désirais d’accoucher ‹sous
les étoiles›. Et je l’ai fait … J’en suis ressortie avec des forces nouvelles, aussi
bien comme maman que comme sagefemme». Pour mieux accompagner les
futures mamans, elle préconise:
• de partir des ressources individuelles
(elle a ainsi accompagné une femme
qui avait assisté dans son enfance à la
naissance d’un petit veau)
• de rester optimiste
• de pratiquer la «salutogénèse» («création de santé» selon Aaron Antonovsky)
• de fonder sa pratique de sage-femme
sur les faits probants («Evidence Based
Medecine»)
• de développer un sentiment de cohérence, en harmonie avec Soi et avec le
Monde et d’associer la femme aux décisions
Que faire pour que la profession ne disparaisse pas dans les vingt ans à venir?
Beatrix Angehrn Okpara rappelle:
• qu’il a y toujours quelque chose à apprendre des collègues (plutôt que de
perdre du temps à les critiquer);
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• qu’il vaut mieux prendre soi-même des
responsabilités;
• qu’il faut parfois sortir des schémas de
pensée préétablis;
• qu’il faut être «l’avocate» des besoins
de la femme, être là pour elle et savoir
la défendre;
• qu’il convient d’exiger beaucoup au plan
de la santé publique: nouvelles conventions, forfaits par cas corrects, etc.
• qu’en toute circonstance, il faut avoir foi
en ses propres forces. «S’il existe une foi
capable de déplacer les montagnes, il
s’agit de la foi en ses propres forces», a
dit Marie von Ehner-Eschenbach.
Un lien fort entre sagesfemmes et mères
Sage-femme allemande qui pratique un
travail thérapeutique avec des femmes enceintes ayant des peurs ou des dépressions
et avec des mères après une expérience
traumatique, Viresha Bloemeke propose de
prendre d’abord appui sur une attention et
une sollicitude envers soi-même. Son exposé sera ponctué d’exercices simples,
mais persuasifs par l’implication physique
qu’ils entraînent.
Le premier de ces exercices consiste à
prendre conscience de soi: s’étendre, s’étirer, bâiller, se secouer (bras et épaules), se
concentrer, avoir l’impression qu’un fil de
marionnettiste est là-haut au-dessus de
notre tête et qu’il nous anime, sentir tout
notre corps (nos «liquides», nos os, notre
peau, nos limites), se sentir pleine de vie,
de vitalité, de «présent»... C’est ainsi que
nous pouvons prendre conscience que nos
limites ne sont pas seulement notre peau,
mais le «champ de chaleur» qui nous environne, et que nous pouvons apprendre à
sentir nos limites, voire même à nous étaler au-delà de nos limites.
Un autre exercice consiste à vivre la
simultanéité. Il s’agit de rencontrer l’Autre,
par le regard, à travers l’espace, de ressentir ce qui nous relie les uns aux autres, de
découvrir notre espace commun. Ainsi,
vous (re)découvrons ce qu’est le «Moi fort
– Toi fort», qui est pour Viresha Bloemeke
la base de l’autonomie.
A cela, elle ajoute un concept d’espace
intermédiaire qui devrait respecter le
«Principe 50/50». Ce qui signifie que, pour
entrer dans une relation forte avec une
femme tout en restant dans des limites
«saines», la sage-femme doit garder au
moins 50% d’attention pour elle-même.
Ainsi, au lieu de tomber dans l’hyperactivité et d’adopter constamment un style
«tout feu tout flamme», elle doit savoir
prendre un certain recul et se demander,
par exemple, «Dans quel état suis-je à
présent? En automatique? Ou réellement
présente?»
Viresha Bloemeke plaide pour une centration sur son propre «point de vue». Le
terme allemand est d’ailleurs plus explicite:
«STANDpunkt» est plus un ancrage au sol
qu’un coup d’œil, c’est davantage l’affaire
des pieds que celui des yeux ... Un exercice
permet de mieux le comprendre: écarter
les jambes, sentir ses pieds sur le sol, trou-
Concours Posters
Huit posters en lice
Cette année, huit posters (tous en
langue allemande) ont été exposés
dans la salle des conférences à
Schwyz et ont participé au concours.
Le jury était composé de 4 membres:
Patricia Blöchlinger, Ella Benninger,
Juliane Führer et Tamara Bronc-Brujenec. Les prix étaient sponsorisés par la
caisse maladie SWICA.
1er prix à Patricia Gillen, Sue Brailey
et Ans Luyben pour «Expériences de
mobbing vécues par des sages-femmes durant leur formation»
2e prix ex aequo à Linda Birri et Corina Guler pour leur travail de Bachelor «La prise en charge par la sagefemme au premier trimestre en cas
de risque élevé de trisomie 21» et à
Ursula Greuter pour «Taux d’épisiotomie 2006–2010 lors d’accouchements réalisés par des sages-femmes
indépendantes».
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ver le meilleur appui, une verticalité sans rigidité, une flexibilité associée au fait d’être
bien droite. Evidemment, la femme en
couches a aussi son «point de vue», tout
comme la sage-femme a le sien. Dans sa
pratique, la sage-femme allemande a
observé que ce qui traumatise une parturiente, c’est surtout le fait qu’elle ne peut
plus maîtriser ses propres compétences. Il
s’agit donc de sauvegarder les moindres
compétences de chacune et, au besoin, de
les échelonner. Et cela s’apprend aussi en
cours de préparation à la naissance pour
rester «pilote» de l’événement, pour être
consciente de ses besoins, active dans
l’évaluation de ses possibilités comme de
ses limites et en constant dialogue avec
«l’interface professionnel» que représente
la sage-femme. Etre sûr de soi, c’est donc
– pour la parturiente comme pour la sagefemme qui l’accompagne – développer à
la fois sérénité et force.
Viresha Bloemeke
Cyril Lüdin
Sven Hildebrandt
Ute Lauterbach
Est-ce que la chance est une
question de chance?
Avec beaucoup d’humour, la philosophe
allemande Ute Lauterbach incite à réfléchir
sur le destin et la quête du bonheur. Elle
montre qu’être heureux, c’est penser et
ressentir ce qui est Bon ou Bien pour nous.
Plus précisément, c’est «avoir une tête
libre et un corps grand».
Sur une «échelle de conscience» de 0 à
100, allant de la nullité à la plénitude, du
désespoir à la complétude intérieure (ces
extrêmes étant rarement vécus), elle
place un «point de bascule» à 50 et se demande comment passer du «coup du destin» à la «quête de son propre bonheur».
Il s’agit donc de rester «au-delà du point
de bascule» et de devenir le pilote de son
propre bonheur. Pour cela, il faut se lancer,
prendre des initiatives, «créer» sa vie et,
d’abord, changer de «lunettes» d’interprétation. Ainsi, devant une collègue agissant de manière frénétique, je peux me dire que je décide seulement par moi-même
pour moi-même, que j’agis selon mon
«propre plan», que, dès aujourd’hui, je fais
«comme je le pense» ...
Les protocoles médicaux
sont-ils une aide ou un
frein pour la pratique?
Gynécologue co-fondateur d’une maison de naissance et d’un cabinet de gynécologue et de sages-femmes à Dresde
(Allemagne), le Dr. Sven Hildebrandt
montre que l’idée d’un protocole médical
est bonne, mais que son application pose
souvent problème. Il incite les sages-femmes à se méfier de la routine que les protocoles médicaux induisent.
Un paradigme ou hypothèse de base
peut toujours changer. Certes, il permet
d’envisager – dans un contexte historique,
donc évolutif – un phénomène de manière
systématique. Il n’est en aucun cas une
«vérité biblique» à suivre aveuglément. Un
changement de paradigme peut d’ailleurs
entraîner une situation de crise: pensons à
la révolution copernicienne qui envisageait
la Terre non plus comme LE centre du
monde, mais comme UNE planète, parmi
d’autres, tournant autour du soleil ...
Aujourd’hui, le paradigme médical repose sur les faits probants («Evidence Based
Medecine») et «formate» aussi la pratique
des sages-femmes. Ce ne sont plus les
expériences professionnelles individuelles
qui priment mais des connaissances collectivement fondées, sans tenir compte de
l’implication des patient(e)s ni des commentaires des soignant(e)s. Dans cette
perspective, on oublie qu’une preuve peu
fiable ne signifie pas encore que l’hypothèse est fausse; que les résultats défavorables ne sont en général pas publiés; que
des biais dans la sélection ou dans l’évaluation sont fréquents, de même que des
erreurs d’interprétation; que lignes directrices sont le fruit de tout un processus qui
n’est pas infaillible et qu’elles ne constituent donc jamais une vérité immuable,
mais une simple orientation.
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Pour le Dr. Sven Hildebrandt, une attitude
antidogmatique s’impose:
• Evitons la routine
• Restons critiques face aux directives ou
aux lignes directrices
• Discutons-en en équipe
• Adaptons-les en interne et réexaminons-les périodiquement
• Associons la femme ou le couple au
processus d’évaluation et de décision
• Soignons les détails de chaque dossier
Un toucher précoce peau à
peau après la césarienne
Pédiatre suisse, co-président fondateur
du Forum de pédiatrie ambulatoire (nom
actuel: «Kinderärzte Schweiz»), le Dr. Cyril
Lüdin s’est longtemps demandé pourquoi
certains nouveau-nés hurlent en venant au
monde alors que d’autres sont calmes, endormis ou curieux, contents de découvrir
le monde. De là, l’hypothèse qu’un toucher précoce peau à peau (méthode Kangourou) permet de réduire les détresses
respiratoires et que les premiers besoins
d’un nouveau-né sont avant tout le contact sensoriel et l’interaction sociale qui
modulent les émotions primaires.
C’est ainsi que, dès février 2009, un projet a été réalisé à l’Hôpital Bethesda de
Bâle selon la procédure suivante: la sagefemme montre le nouveau-né à la mère
pour une première prise de contact. Ensuite, le pédiatre vérifie rapidement les
fonctions vitales. Puis, l’enfant est posé sur
le torse de la mère (dans certains cas, du
père). Ce contact continu perdure durant
le transfert, puis durant les trois premiers
jours.
L’équipe du Dr. Cyril Lüdin a ainsi pu
comparer deux groupes de 1087 naissances (année 2008) et 1095 naissances
(année 2009): on compte 10 détresses res-
Prix Isabelle Sauvin
Recommandations de bonne pratique (guideline)
pour le dépistage et le conseil en matière de
consommation de tabac et d’alcool
Isabelle Sauvin est une sage-femme genevoise décédée en 1999 après s’être
beaucoup investie en faveur du développement des activités des sagesfemmes indépendantes. En son souvenir, la Fédération suisse des sagesfemmes FSSF remet tous les trois ans un
prix pour récompenser un travail de
cercles de qualité et de guidelines FSSF.
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Cette année, pour la quatrième fois, le
«Prix Isabelle Sauvin» a été remis lors
de l’Assemblée des déléguées de
Schwyz à Yvonne Meyer, Katharina Tritten Schwarz et Sakari Lemola pour
leurs recommandations de bonne pratique (guideline) pour le dépistage et le
conseil en matière de consommation
de tabac et d’alcool.
piratoires en 2008 et seulement 3 en 2009
(réduction de 75%); 24 transferts de nouveau-nés en 2008 et seulement 18 en
2009 (réduction de 25%).
D’autres effets sont observés:
• Pratiquement plus d’hypothermie
• Moins d’hypoglycémie (en 2010, 6 nouveau-nés dont 3 nés par césarienne)
• Moins d’ictère du nouveau-né (en 2010,
14 nouveau-nés – soit 1,5% – ont nécessité une photothérapie)
• Pas de problème d’allaitement (seulement 8% ont dû recourir dans un premier temps au tire-lait; à la sortie, plus de
85% d’enfants allaités au sein)
Cette nouvelle procédure permet en fait
de laisser libre cours à l’action de l’ocytocine en période postnatale. L’enfant qui
est en contact continu peau à peau avec sa
mère stimule sa propre production de
l’ocytocine comme celle de sa mère. Ce qui
induit une sécurité «mentale», une détente physique et musculaire, de même
qu’augmentation de la température corporelle (par vasodilatation). «Ces enfants
n’ont jamais froid», précise le Dr. Cyril
Lüdin. En outre, cette procédure favorise
l’attachement mère-enfant et elle met en
place une forme élémentaire de «l’effet
miroir»: «Ces enfants imitent l’expression
du visage, voire les sons, comme ils suivent
la température de la peau de la mère».
Pour conclure, le Dr. Cyril Lüdin indique
encore que la méthode Kangourou est
simple et qu’elle évite à terme toutes
sortes de perturbations, comme troubles
du sommeil et difficultés d’allaiter. Enfin,
pour les mères, le risque d’hypertension et
de diabète sucré est plus faible, même des
années après la naissance.
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Focus
Travail de Bachelor
L’expression utérine au cours
du 2e stade du travail
Lorsque nous avons découvert cette manœuvre au cours de stages,
en situation clinique d’urgence, elle nous a à la fois surprises et choquées.
Nous n’avions pas reçu d’enseignement théorique à ce sujet. Les discours
divergents des professionnel(le)s, du bon coup de pouce au geste à
proscrire, ont stimulé notre curiosité et révélé en outre une difficulté
à pouvoir argumenter cette pratique.
Virginie Scherly Montesi, mère de famille, danseuse et diplômée sage-femme (Genève, 2011).
Travaille actuellement à la maternité de Riaz,
Fribourg.
Garance Repoux, licenciée d’histoire, diplômée
sage-femme (Genève, 2011). Actuellement en recherche d’emploi, elle s’investit dans l’élaboration
et l’entretien du jardin de la maison de naissance
de la Roseraie à Genève, et donne des cours de
tutorat.
Codifiée en 1867 par Samuel Kristeller,
la technique et les indications de l’expression utérine se sont diversifiées au cours
du temps. Ayant disparu des manuels et
cours d’obstétrique depuis les années
2000, il n’existe pas de consensus clinique
sur la technique de réalisation.
Peu de données épidémiologiques sont
disponibles car, dans de nombreux lieux,
la manœuvre n’est pas consignée dans
les dossiers. Réalisée le plus souvent dans
un contexte d’urgence, elle est l’enjeu de
nombreuses poursuites médicolégales
aux Etats-Unis. Les recommandations
professionnelles, médicales et des sagesfemmes s’échelonnent d’un silence total
à l’abandon (HAS, 2006), mais peu d’organismes se sont positionnés jusqu’ici.
Les conséquences du geste sont de fait
aussi mal évaluées.
Il y a donc peu de données et aucun
consensus au sujet de cette pratique,
certes ancestrale, mais surtout commune
et souvent souterraine. Ainsi, des sagesfemmes se questionnent, ici mais aussi
dans des pays où la médicalisation de
l’accouchement est moindre, car les enjeux éthiques et le vécu des patientes
conduisent aussi à la nécessité de pouvoir
se positionner.
Une revue de la littérature a donc été
réalisée. Le sujet étant précis, et la littérature relativement peu abondante, l’étude
des sources a été exhaustive. Les limites
intrinsèques du sujet, liées aux enjeux
éthiques et au contexte pathologique,
ont conduit à inclure des études aux designs variés et peu de recherches randomisées. On a déploré l’absence d’études
qualitatives.
Six études, datant de 1996 à 2009, ont
été retenues et ont permis l’obtention
des résultats majeurs suivants.
• L’expression utérine au 2e stade du
travail ne raccourcit pas le 2e stade du
travail et reflèterait plutôt un 2e stade
prolongé. Il n’a pas été déterminé si
elle est plus efficace (pour terminer
l’accouchement) que les poussées maternelles.
• Elle n’évite pas les instrumentations.
• Elle augmente l’incidence et le degré
des lésions périnéales.
• Elle favoriserait le cumul des interventions (Kristeller, épisiotomie, instrumentation) à l’expulsion ce qui augmente d’autant plus le risque de lésions périnéales et leur gravité.
• Elle ne modifie pas les paramètres néonataux.
• L’indication est néanmoins souvent
l’intolérance fœtale.
La revue n’a pas permis de statuer sur les
complications graves rapportées en littérature (hémorragie intracrânienne, embolie amniotique, rupture utérine) du fait de
leur rareté aussi. Par ailleurs, les femmes
sous anesthésie péridurale et les nullipares semblent constituer une population
plus à même d’en bénéficier.
Des propositions
d’attitudes ont été
élaborées
Contre-indications absolues
• Présentation céphalique non engagée
• Dystocie des épaules (OMS, 2004)
• Utérus cicatriciel
Contre-indications relatives
• Facteurs de risque d’intolérance fœtale
et/ou de lésions crâniennes (prématurité, RCIU)
• Facteurs de risque de dystocie d’expulsion ou des épaules (obésité maternelle et suspicion de macrosomie
fœtale, présentations postérieures ou
défléchies, poids présumé > 4000 g,
fœtus de mère diabétique (antécédents d’instrumentations utérines,
grande multiparité, polyhydramnios)
Indication absolue
• Intolérance fœtale sans possibilité
d’instrumentation (lieu d’accouchement sans médecins ou indisponibilité
du corps médical)
Des propositions générales sont
émises
– Harmoniser et enseigner la technique.
– Informer les patient(e)s dans l’esprit
d’un partenariat soignant-soigné, impliquant si possible un consentement
éclairé. Cela pourrait permettre d’améliorer leur vécu.
– Décrire et documenter la manœuvre
pour respecter une certaine éthique
soignante, obtenir des données épidémiologiques et progresser sur le
terrain des enjeux médicolégaux.
– Etudier la manœuvre grâce aux nouvelles données obtenues afin de promouvoir la recherche de qualité des
soins en obstétrique, dans l’esprit de
l’Evidence-Based Medecine.
A terme, il serait probablement plus
aisé de statuer sur la pratique ou, en
tout cas, de se positionner, tant individuellement que collectivement.
Repoux Garance; Scherly Montesi Virginie:
Peut-on établir de nouvelles recommandations au sujet de l’expression utérine au cours
du deuxième stade du travail? Genève, 2011,
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Mosaïque
Mise en garde des Canadiennes
Incidences du report de grossesse
La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) constate une tendance croissante de retarder l’âge
maternel de survenue de grossesses et fait savoir quelles en sont les conséquences.
Cette tendance au report de la grossesse
est semblable à celle qui est constatée en
Europe occidentale, en Australie, en Nouvelle-Zélande et aux Etats-Unis. De nouvelles recommandations ont été publiées récemment pour aviser les femmes (et les
hommes) que l’âge constitue le déterminant le plus important de la fertilité féminine (naturelle ou assistée) et que les technologies de procréation assistées ne sont
pas en mesure de contrebalancer le déclin
lié à l’âge de la fertilité.
Constats
«À l’heure actuelle, l’âge moyen des femmes qui accouchent au Canada est de 29
ans, ce qui représente une hausse considérable par comparaison avec les décennies
précédentes.
La proportion des premiers accouchements
qui surviennent chez les femmes de 35 ans
ou plus est également passée de 4% en
1987 à 11% en 2005.
Au même moment, la proportion des premiers accouchements qui surviennent chez
les femmes dont l’âge se situe entre 30 et
34 ans est passée de 18,9% en 1982 à
31,4% en 2006 et, pour la première fois, le
taux de fertilité des femmes dont l’âge se
situe entre 30 et 34 ans a dépassé celui des
femmes dont l’âge se situe entre 25 et 29
ans.
Au cours de la même période, la proportion
des naissances vivantes issues de femmes
dont l’âge se situe entre 35 et 39 ans et
entre 40 et 44 ans a également connu une
hausse, passant respectivement de 4,7% à
14,8% et de 0,6% à 2,8%».
Méthode
Afin d’offrir une synthèse du report de la
grossesse, d’en décrire les conséquences
pour les femmes et les fournisseurs de soins
de santé et d’optimiser le conseil et les soins
offerts aux Canadiennes en ce qui concerne
leurs choix génésiques, la SOGC a procédé à
une méta-analyse des études publiées entre
2000 et août 2010 et récupérées par l’intermédiaire de PubMed et de la Cochrane Library au moyen de mots clés («delayed childbearing», «deferred pregnancy», «maternal
age», «assisted reproductive technology»,
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Recommandations
1. Les femmes qui reportent la grossesse
sont exposées à un risque accru d’infertilité. Les personnes qui songent à
avoir des enfants (et plus particulièrement les femmes) devraient être avisées que leur fécondité et leur fertilité
commencent à décliner de façon significative après l’âge de 32 ans. Ces
personnes devraient également être
avisées que les technologies de procréation assistée ne peuvent garantir
l’obtention d’une naissance vivante
ou entièrement contrebalancer le déclin lié à l’âge de la fertilité. (II-2A)
2. Une évaluation de la fertilité devrait
être mise en œuvre après six mois de
relations sexuelles sans protection
n’ayant pas mené à une grossesse
chez les femmes dont l’âge se situe
entre 35 et 37 ans; une telle évaluation devrait être mise en œuvre plus
tôt chez les femmes de plus de 37
ans. (II-2A)
3. Les personnes qui songent à avoir des
enfants devraient être avisées que la
qualité du sperme et que la fertilité
masculine se détériorent au fur et à
mesure du vieillissement, et que le
risque de voir apparaître des troubles
génétiques chez la progéniture augmente en conséquence. (II-2A)
4. Les femmes de 35 ans ou plus devraient se voir offrir un dépistage de
l’aneuploïdie fœtale et subir un examen échographique détaillé au deuxième trimestre visant à déceler la
«infertility» et « multiple births») et de termes
MeSH («maternal age», «reproductive behaviour», «fertility») appropriés. Des recherches
ont également été menées dans Internet au
moyen de mots clés semblables; de plus, les
directives cliniques et les déclarations de
principe publiées par des sociétés de spécialité médicale nationales et internationales
ont fait l’objet de recherches. Les données
présence d’anomalies congénitales
fœtales significatives (particulièrement celle d’anomalies cardiaques).
(II-1A)
5. Le report de la grossesse est associé à
une hausse du taux de complications
obstétricales et périnatales. Les fournisseurs de soins doivent garder ces
complications à l’esprit et modifier les
protocoles de prise en charge obstétricale afin d’assurer l’obtention
d’issues maternelles et périnatales
optimales. (II-2A)
6. Tous les adultes en âge de procréer
devraient être mis au courant des
risques obstétricaux et périnataux de
l’âge maternel avancé, de façon à
pouvoir prendre des décisions éclairées au sujet de la détermination du
moment propice à la grossesse. (II-2A)
7. Des stratégies permettant d’améliorer la capacité des futurs parents à
prendre des décisions éclairées devraient élaborées, mises en œuvre et
évaluées. Ces stratégies devraient
offrir aux adultes l’occasion de comprendre les possibles conséquences
médicales, sociales et économiques
de la grossesse tout au long des années de fécondité. (III-B)
8. Les obstacles à la saine procréation
(y compris les politiques en milieu de
travail) devraient être analysés afin
d’optimiser la probabilité de connaître une grossesse en santé. (III-C)
ont été extraites en fonction des buts, de
l’échantillon utilisé, des auteurs, de l’année
de publication et des résultats.
Source: J Obstet Gynaecol Can, vol. 34, n° 1,
2012, p. S1–S17.
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Cancer chez l’enfant à proximité des centrales nucléaires
Résultats de l’étude CANUPIS
Existe-t-il des risques pour la santé des personnes vivant à proximité des centrales nucléaires? Cette question fait débat
depuis plus de 20 ans. Le cancer chez les enfants, plus sensibles aux radiations que les adultes, a été le sujet d’attentions
particulières. Qu’en est-il en Suisse?
Prof. Dr. med. Claudia Kuehni
Directrice, Registre suisse des cancers infantiles
Institut de médecine sociale et préventive
Université de Berne
Finkenhubelweg 11, 3012 Berne
Tél. +41 31 631 35 07
kuehni@ispm.unibe.ch
www.ispm.ch
www.kinderkrebsregister.ch
Une étude cas-témoins, menée en Allemagne et publiée en décembre 2007, avait
démontré un risque de plus de deux fois supérieur d’être atteint d’une leucémie chez
les jeunes enfants vivant dans un rayon de
5 km autour d’une centrale nucléaire par
rapport aux enfants vivant plus loin. Ces résultats ont suscité bien des inquiétudes,
aussi dans la population suisse. Dans notre
pays, cinq centrales nucléaires sont exploitées sur 4 sites (Beznau I et II, Mühleberg,
Gösgen et Leibstadt). Au total, on recense
1% de la population suisse dans un rayon
de 5 km autour des centrales nucléaires et
environ 10% dans un rayon de 15 km.
Tous les enfants ont été inclus
L’étude suisse CANUPIS (Childhood Cancer
and Nuclear Power Plants in Switzerland,
www.canupis.ch) a comparé le risque de
leucémies et autres cancers chez les enfants
nés à proximité des centrales nucléaires
avec le risque des enfants nés plus loin. Tous
les enfants nés en Suisse depuis 1985 ont
été inclus dans l’étude, soit plus de 1,3 millions d’enfants âgés de 0 à 15 ans. Les enfants de moins de 5 ans étaient au centre
de l’attention des chercheurs, parce qu’en
Allemagne, ils étaient particulièrement concernés par le cancer du sang (leucémies).
L’Office fédéral de la santé publique (OFSP)
et la Ligue suisse contre le cancer ont mandaté l’Institut de médecine sociale et préventive (ISPM) à l’Université de Berne pour
mener cette étude qui ne se concentre pas
sur des «cas-témoins» sélectionnés, mais
sur tous les enfants nés en Suisse. Ceci a été
rendu possible grâce au Registre suisse du
cancer de l’enfant (www.kinderkrebsregister.ch) et, pour les enfants non malades,
grâce aux adresses de la Cohorte nationale
suisse (www.swissnationalcohort.ch) qui
constitue une base de données anonymes
couvrant l’ensemble de la population suisse.
L’étude CANUPIS considère très précisément le lieu de domicile. Elle ne se limite pas
aux seuls lieux de résidence des enfants
malades au moment où le cancer est diagnostiqué, mais inclut tous leurs domiciles
depuis leur naissance. Cette approche permet de prendre en considération une possible influence du lieu de résidence pendant
les premiers mois et années de la vie.
Une autre force de l’étude suisse est la prise
en compte d’autres facteurs environnementaux comme les lignes à haute tension
et les zones industrielles. L’étude CANUPIS
n’est donc pas une simple répétition de
l’étude allemande. Pour l’analyse, la Suisse
a été divisée en quatre zones: zone I – rayon
entre 0 et 5 km autour de la centrale nucléaire la plus proche; zone II – rayon entre
5 et 10 km; zone III – rayon entre 10 et 15
km et zone IV – le reste du pays au delà de
15 km. Le risque de cancer chez l’enfant a
été estimé pour chaque zone. Le nombre de
cas de cancer dans les zones I à III a été comparé au nombre attendu basé sur le risque
dans la zone IV (groupe de référence).
Aucune preuve de risques accrus
L’étude dite CANUPIS n’a apporté aucune
preuve démontrant que les cancers sont
significativement plus fréquents chez les
enfants vivant à proximité de centrales nucléaires par rapport aux enfants habitant à
plus grande distance. Ses résultats sont
donc globalement rassurants. Aucun groupe
d’âge n’a connu un risque accru de cancers
chez les enfants qui grandissent à proximité
d’une centrale nucléaire, ni pour ce qui
concerne les leucémies ni pour l’ensemble
des autres cancers, et cela quels que soient
la résidence au moment de la naissance et
celle au moment du diagnostic. Toutefois,
du fait du nombre restreint de cas connus
en Suisse, une certaine incertitude subsiste.
Pour en savoir davantage:
www.canupis.ch et www.liguecancer.ch
Spycher BD., Feller M., Zwahlen M., Röösli M., von
der Weid NX., Hengartner H., Egger M., Kuehni CE.
Childhood cancer and nuclear power plants in
Switzerland: A census based cohort study.
International Journal of Epidemioloy 2011.
doi:10.1093/ije/DYR115
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Schweizerischer Hebammenverband SHV / Fédération suisse des sages-femmes FSSF / Federazione svizzera delle levatrici FSL / Federaziun svizra da las spendreras FSS
FSSF/SHV
Präsidentin/Présidente
Liliane Maury Pasquier, SHV,
Rosenweg 25 C, Postfach,
CH-3000 Bern 23
S e k t i o n e n /S e c t i o n s
Aargau-Solothurn
Anne Steiner, Waltersburgstr. 16,
5000 Aarau, Tel. 062 822 81 21,
079 455 69 29
annehin@web.de
Daniela Freiermuth-Hari,
Solothurnerstr. 53, 4702 Oensingen,
Tel. 078 625 54 43
danielahari@hotmail.com
Bas-Valais
Daniela Sintado, Rue de Lausanne 24,
1950 Sion, tél. 079 471 41 60
dsintado@bluewin.ch
Isabelle Mabeau, Ch. Des Mûres 27,
1926 Fully, tél. 027 746 36 53
imab61@hotmail.com
Beide Basel (BL/BS)
Doris Strub,Gartenweg 156,
4497 Rünenberg, Tel. 061 983 08 44
d.strub@datacomm.ch
Regina Burkhardt, Ostenbergstr. 3,
4410 Liestal, Tel. 061 322 33 64
gina99ch@yahoo.de
Bern
Marianne Haueter, Gotthelfstr. 14,
3013 Bern, Tel. 031 333 58 73
shv-sektionbern@bluewin.ch
Fribourg
Daniela Vetter, Rte des Muguets 3,
1484 Aumont, tél. 026 660 12 34
fssf_fr@hotmail.com
Genève
Béatrice Van der Schueren,
13, chemin du Signal, 1233 Bernex
tél. 022 757 29 10, 079 328 86 77
beavds@bluewin.ch ou
fssf.ge@bluewin.ch
Oberwallis
Ruth Karlen, Mühlackerstr. 26a,
3930 Visp, Tel. 027 945 15 56
ruthkarlen@gmx.ch
Priska Andenmatten, Weingartenweg 4,
3930 Visp, Tel. 027 946 29 88
u.hildbrand@bluewin.ch
Ostschweiz
(SG/TG/AR/AI/GR)
Madeleine Grüninger, Weidenhofstr. 3,
9323 Steinach, Tel. 071 440 18 88,
079 238 40 78
grueninger.madeleine@bluemail.ch
Schwyz
Christine Fässler-Kamm, Chappelihof 26,
8863 Buttikon, Tel. 055 445 21 54,
079 733 18 48
christinessler@bluewin.ch
Marie-Gabrielle von Weber, Urenmatt,
6432 Rickenbach, Tel. 041 811 13 26,
079 516 08 59
mgvonweber@pop.agri.ch
Ticino
Federazione Svizzera delle Levatrici
Sezione Ticino c/o Claudia Berta,
6746 Lavorgo
fsl.ti@hotmail.com
Vaud-Neuchâtel-Jura (VD/NE/JU)
Fabienne Rime, Route du Martoret 5,
1870 Monthey, tél. 079 654 64 71
f.rime@bluemail.ch
Zentralschweiz
(LU/NW/OW/UR/ZG)
Esther Waser-Christen, Melchtalerstr. 31,
Postfach 438, 6064 Kern
Tel. 041 661 09 93
ester-waser@gmx.ch
Susanne Leu, Untere Gründlistrasse 20,
6055 Alpnach, Tel. 071 440 25 14
susanne.leu@swissonline.ch
Zürich und Umgebung (ZH/GL/SH)
Stephanie Hochuli,
Köschenrütistrasse 95, 8052 Zürich
Tel. 079 711 80 32
stephanie.hochuli@shinternet.ch
N o u v e l l e s d e l a F é d é r a t i o n /V e r b a n d s n a c h r i c h t e n
Assemblée des déléguées FSSF du 23 mai 2012
à Schwyz
Les déléguées demandent que la FSSF entame, d’ici à 2014 au plus tard, de nouvelles
négociations tarifaires avec tarifsuisse.
En tant que présidente de la
FSSF, j’ai eu le plaisir d’accueillir à
Schwyz 98 déléguées de 13 sections, pour la 120e assemblée
des déléguées, la troisième que
je présidais mais qui sera aussi
l’avant-dernière, puisque j’ai annoncé que je ne briguerais pas
de renouvellement de mon mandat l’an prochain. Hormis les
affaires courantes, sept propositions ont été discutées et ont
donné lieu à des décisions. L’Association suisse des maisons de
naissance (IGGH-CH®) a été admise comme section de la FSSF.
Un World Café a permis aux
déléguées d’aborder la question
de savoir où les sages-femmes
titulaires d’un master évolueront
et quelles tâches elles assumeront à l’avenir.
1. Rapports des groupes
de travail
Rapport intermédiaire du groupe
de travail «Indemnités de garde
des sages-femmes indépendantes (sfi)»
La proposition soumise par la
section de Zurich et environs à
l’Assemblée des déléguées 2011
charge la FSSF d’effectuer, d’ici à
l’AD 2012, un relevé de l’état
des indemnités de garde dans
l’ensemble de la Suisse et d’élaborer une stratégie nationale pour
une indemnisation adéquate du
service de garde accompli par la
sfi pour le suivi de l’accouchement et du post-partum. Depuis
lors, le groupe de travail a rassemblé des informations sur
l’historique des indemnités de
garde, sur la situation légale et
sur la situation initiale dans les
divers cantons. Les indemnités
de garde sont réglées différemment selon les cantons. Une base
de calcul, qui date de 1997, ne
correspond plus aux exigences
actuelles. Il faut par conséquent
en constituer une nouvelle. Le
but est d’obtenir que les cantons
prennent en charge les indemnités des sfi. La FSSF va donc élaborer une recommandation pour
les négociations avec les cantons.
Rapport intermédiaire du groupe
de travail «Modules à option
obligatoires auprès des sfi»
La proposition soumise par la
section Suisse centrale à l’Assemblée des déléguées 2010
charge la FSSF de mettre sur pied
un groupe de travail pour garantir que les «modules à option
obligatoires auprès des sfi»
soient introduits dans la formation et que l’indemnisation soit
réglée de façon appropriée. Le
groupe de travail a constaté que
la formation en Suisse alémanique diffère de celle de la Suisse
romande et que les stages pratiques chez les sfi sont également réglés différemment. En
outre, la question fait aussi l’objet d’une discussion au niveau
des cantons et des HES.
2. World Café sur le thème
«Sages-femmes titulaires
d’un master»
Le «World Café» est une méthode
simple et efficace pour amener
un groupe de taille moyenne a
grande à mener, grâce à une modératrice, une discussion constructive. On peut ainsi très rapidement activer la savoir collectif
et faire naître de nouvelles idées.
Dans des groupes constitués de
manière aléatoire, les déléguées
ont discuté et élaboré des pistes
pour la suite des domaines professionnels et activités des sagesfemmes titulaires d’un master, à
l’hôpital ou dans la pratique privée.
3. Propositions
Après discussion, les déléguées
se sont prononcées sur cinq propositions ordinaires, une proposition extraordinaire et une
contre-proposition à l’une des
propositions.
Elles ont accepté la proposition
de la section Berne demandant
le reprise des négociations tarifaires avec tarifsuisse SA d’ici à
2014 au plus tard. La proposition
de la section Tessin, qui demandait la traduction des documents
importants et officiels en italien,
a également été acceptée. La
proposition de la section VD-NEJU demandant divers avantages
pour favoriser le recrutement de
membres a été rejetée. L’autre
proposition de la même section,
visant à l’amélioration de la gestion des membres, a été approuvée. Les déléguées ont rejeté la
proposition de la section Genève,
qui invitait la FSSF à s’engager
pour la mise en place d’un entretien prénatal mené par la sagefemme. La contre-proposition de
la section Suisse orientale visant
à obtenir, dans le cadre des négociations à venir, l’indemnisation d’entretiens de conseil donnés par la sage-femme a en revanche été acceptée. Quant à la
proposition extraordinaire de la
section Suisse centrale, qui demandait la reprise immédiate
des négociations tarifaires, les
déléguées n’ont pas voulu en
discuter.
4. Admission de sections
L’Association suisse des maisons
de naissance (IGGH-CH®) a été
admise comme section de la FSSF,
à la condition qu’elle adapte ses
statuts à ceux de la FSSF. La demande d’affiliation de l’association Esprit Sage-femme en tant
que section de la FSSF a été rejetée.
5. Finances
Les comptes 2011 ont clôturé
avec un bénéfice de CHF
21 958.80. La différence avec la
perte budgétisée de CHF
25 600.00 s’explique par les
Hebamme.ch
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recettes supplémentaires au niveau des cotisations de membres
(CHF 21 000.00), le remboursement de la contribution de
soutien de la section Suisse
orientale (CHF 7000.00) et les
recettes supplémentaires de la
formation continue et permanente (solde recettes/dépenses)
de CHF 24 000.00.
Les déléguées ont accepté le
budget 2012, qui prévoit une
petite perte de CHF 185.–.
L’évolution de la fortune et la
situation financière de la FSSF
peuvent être considérées comme bonnes. Comme le total des
recettes 2011 s’est élevé à 1,85
million, le but demeure d’augmenter le capital de l’organisation. La planification pluriannuelle, que le comité central a
introduite lors de sa séance de
réflexion dans le domaine de la
gestion financière, ne montre
aucun déficit structurel. A noter,
toutefois, que les coûts des
importantes négociations tarifaires n’ont pas été pris en
compte.
La firme Dr Röthlisberger SA de
Berne a été choisie comme nouvel organe de révision de la FSSF.
6. Congrès 2013
Le prochain Congrès national des
sages-femmes aura lieu les 15 et
16 mai 2013 à Thoune. La section
Berne de la FSSF a choisi le thème
«Repenser la prise en charge obstétricale: utiliser les ressources des
sages-femmes!». Les sages-femmes bernoises se réjouissent de
vous accueillir en mai 2013 sur les
rives du lac de Thoune.
Après de passionnantes discussions et un grand nombre de décisions, j’ai mis fin à l’Assemblée
des déléguées 2012 à 17h30. Je
remercie les déléguées et les collègues du comité central pour
leur travail engagé, ainsi que la
section Schwyz pour la bonne
organisation du congrès.
Liliane Maury Pasquier,
présidente FSSF
SHV-Delegiertenversammlung vom 23. Mai 2012 in Schwyz
Die Delegierten fordern, dass der SHV bis spätestens 2014 Tarifneuverhandlungen mit der tarifsuisse ag aufnimmt.
Als SHV-Präsidentin durfte ich in
Schwyz 98 Delegierte aus 13
Sektionen zur 120. Delegiertenversammlung (DV) begrüssen.
Es war die dritte, aber auch vorletzte Delegiertenversammlung,
die ich leitete, denn ich werde
mich an der DV 2013 nicht zur
Wiederwahl stellen. Nebst den
ordentlichen Geschäften wurde
über sieben Anträge debattiert
und entschieden. Die Interessengemeinschaft der Geburtshäuser in der Schweiz (IGGHCH®) wurde als SHV-Sektion
aufgenommen. In einem WorldCafé diskutierten die Delegierten die Frage, wo Hebammen
mit einem Masterabschluss zum
Einsatz kommen und welche
Aufgaben sie zukünftig übernehmen.
1. Berichte Arbeitsgruppen
Zwischenbericht der Arbeitsgruppe Pikettentschädigung
frei praktizierende Hebammen
(fpH)
Der von der Sektion Zürich und
Umgebung eingereichte Antrag
an die Delegiertenversammlung
2011 fordert den SHV auf, bis zur
DV 2012 den Ist-Zustand der
Pikettentschädigung
gesamtschweizerisch zu erheben und
eine nationale Strategie zur adäquaten Entschädigung des Pikettdienstes für Geburts- und
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Hebamme.ch
7– 8 / 2 0 1 2 S a g e - f e m m e . c h
Wochenbettbetreuung durch fpH
zu erarbeiten. Die Arbeitsgruppe
hat in der Zwischenzeit Informationen zur Geschichte der Pikettentschädigung, zur gesetzlichen
Ausgangslage und zur aktuellen
Situation nach Kantonen zusammengestellt. Die Pikettentschädigung ist in jedem Kanton
anders geregelt. Eine Berechnungsgrundlage aus dem Jahre
1997 entspricht nicht mehr den
heutigen Anforderungen. Diese
muss daher neu erstellt werden.
Ziel ist, dass die Kantone die Pikettentschädigung der fpH abgelten. Der SHV wird für die Verhandlungen mit den Kantonen
eine Empfehlung erarbeiten.
Zwischenbericht Arbeitsgruppe
Wahlpflichtmodule bei frei
praktizierenden Hebammen
(fpH)
Der von der Sektion Zentralschweiz eingereichte Antrag an
die
Delegiertenversammlung
2010 fordert den SHV auf, eine
Arbeitsgruppe einzusetzen, die
sicherstellt, dass sogenannte
Wahlpflichtmodule bei fpH in
die Ausbildung eingebaut werden und dass die Entschädigung
angemessen geregelt wird. Die
Arbeitsgruppe hat festgestellt,
dass die Ausbildung in der
Deutschschweiz und der Westschweiz unterschiedlich ist und
auch die Praktika bei den fpH
unterschiedlich geregelt sind.
Zudem wird das Problem auch
auf der Ebene der Kantone und
Fachhochschulen diskutiert.
2. World-Café zum Thema
«Hebammen mit einem
Masterabschluss»
Das «World Café» ist eine einfache und wirkungsvolle Methode, um eine mittlere bis grosse
Gruppe von Menschen in ein
konstruktives, moderiertes Gespräch zu bringen. In kürzester
Zeit können so das kollektive
Wissen aktiviert und neue Ideen
geboren werden. Die Delegierten haben in zufällig zusammengesetzten Gruppen die zukünftigen Berufsfelder und Tätigkeiten von Hebammen mit einem
Masterabschluss im Spital oder
in der freien Praxis diskutiert und
beantwortet.
3. Anträge
Die Delegierten diskutierten und
entschieden über fünf ordentliche Anträge, einen ausserordentlichen Antrag und über
einen Gegenvorschlag zu einem
ordentlichen Antrag.
Die Delegierten genehmigten
den Antrag der Sektion Bern, der
die Wiederaufnahme der Tarifverhandlungen mit der tarifsuisse ag bis spätestens 2014
fordert. Der Antrag der Sektion
Tessin, der die Übersetzung
wichtiger und offizieller Dokumente ins Italienische fordert,
wurde ebenfalls angenommen.
Der Antrag der Sektion VD-NEJU, der zur Mitgliedergewinnung verschiedene Vergünstigungen fordert, wurde abgelehnt. Der Antrag der gleichen
Sektion, der Verbesserungen in
der Mitgliederverwaltung fordert, wurde angenommen. Abgelehnt wurde der Antrag der
Sektion Genf, der den SHV auffordert, die Einführung eines
pränatalen Beratungsgesprächs
durch die Hebamme zu veranlassen. Der Gegenvorschlag der
Sektion Ostschweiz, der im Zuge
von zukünftigen Tarifverhandlungen die Abgeltung von Beratungsgesprächen durch die Hebamme fordert, wurde dagegen
angenommen. Auf den ausserordentlichen Antrag der Sektion
Zentralschweiz, der die sofortige
Aufnahme von Tarifverhandlungen fordert, wurde nicht eingetreten.
4. Aufnahme von Sektionen
Die Interessengemeinschaft der
Geburtshäuser in der Schweiz
(IGGH-CH®) wurde unter der Bedingung, dass sie ihre Statuten
entsprechend den SHV-Statuten
anpasst, als SHV-Sektion aufge-
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N o u v e l l e s d e l a F é d é r a t i o n /V e r b a n d s n a c h r i c h t e n
nommen. Der Antrag des Vereins Esprit Sage-femme zur Aufnahme als SHV-Sektion, wurde
von den Delegierten abgelehnt.
5. Finanzen
Die
Erfolgsrechnung
2011
schliesst mit einem Gewinn von
CHF 21 958.80 ab. Die Abweichung zum budgetierten Verlust
von CHF 25 600.00 ist durch die
Mehreinnahmen bei den Mitgliederbeiträgen (CHF 21000.00), die
Rückzahlung des Unterstützungsbeitrages der Sektion Ostschweiz (CHF 7000.00) und die
Mehreinnahmen der Fort- und
Weiterbildung (Saldo Ertrag/Aufwand) von CHF 24 000.00 zu begründen.
Die Delegierten genehmigten
das Budget 2012 mit einem kleinen Verlust von CHF 185.–.
Die Entwicklung des Verbandsvermögens und die Finanzlage
des SHV können als gut bezeichnet werden. Weil der Gesamtumsatz 2011 auf 1,85 Mio. gestiegen ist, bleibt es weiterhin
das Ziel, das Organisationskapital aufzustocken. Die Mehrjahresfinanzplanung, welche der
Zentralvorstand anlässlich seiner
Klausur zum Thema Finanzma-
nagement eingeführt hat, zeigt
keine strukturellen Defizite auf.
Nicht berücksichtig sind dabei
jedoch Kosten für aufwändige
Tarifverhandlungen.
Die Dr. Röthlisberger AG von
Bern wurde als neue Revisionsstelle des SHV gewählt.
6. Kongress 2013
Der nächste nationale Hebammenkongress findet am 15. und
16. Mai 2013 in Thun statt. Die
Sektion Bern des SHV hat das
Thema «Geburtshilfliche Versorgung neu gestalten: Das Potenzial von Hebammen nutzen!»
gewählt. Die Berner Hebammen
freuen sich darauf, Sie im Mai
2013 an den Gestaden des Thunersees begrüssen zu dürfen.
Nach spannenden Diskussionen
und vielen Entscheiden konnte
ich die Delegiertenversammlung
2012 um 17.30 Uhr schliessen.
Ich bedanke mich bei den Delegierten und bei den Kolleginnen
im Zentralvorstand für die engagierte Arbeit und bei der Sektion
Schwyz für die gute Organisation.
Liliane Maury Pasquier,
SHV-Präsidentin
Pour rappel
Obtention a posteriori du titre d’une haute école spécialisée
(OPT-HES) / changement de pratique dans la formation continue
dès le 1er janvier 2013
Les personnes désirant obtenir a posteriori le titre d’une haute école spécialisée par le biais de la procédure de l’OPT-HES
sans avoir suivi ou commencé de formation continue qualifiante dans le domaine de la santé doivent, dès le 1er janvier 2013,
obligatoirement suivre la formation continue en question au niveau haute école, conformément à l’art. 1, al. 3, let. c de
l’ordonnance du DFE du 4 juillet 2000 sur l’OPT-HES (SR 414.711.5).
Les formations continues n’ayant
pas été suivies dans une haute
école et qui sont jugées équivalentes (liste positive), seront uniquement prises en compte si la
personne intègre la formation
continue avant le 1er janvier
2013.
Information sur l’OPT à la suite
d’un cours postgrade (CPG) et
sur le module «reflektierte Praxis
– Wissenschaft verstehen»
La possibilité de faire valider une
formation continue de type
«professionnel» (petite liste positive) en lien avec le module
«reflektierte Praxis- Wissenschaft
verstehen» est maintenue.
Recommandation FSSF
La FSSF recommande à ses
membres de demander l’OPT.
Même si aujourd’hui l’OPT n’a
pas de conséquences directes
sur l’exercice de la profession,
cela pourrait très bien être le cas
d’ici quelques années (p. ex. différence de salaire).
Voir aussi sage-femme.ch, édition
12/2011.
Secrétariat
Zur Erinnerung
Nachträglicher Erwerb des Fachhochschultitels / Praxisänderung
Weiterbildung ab 1. Januar 2013
Personen, die den Fachhochschultitel nachträglich über das Verfahren NTE-FH erwerben wollen und noch keine qualifizierende Weiterbildung im Fachbereich Gesundheit absolviert oder begonnen haben, müssen ab 1. Januar 2013 die entsprechende Weiterbildung nach Art. 1 Abs. 3 Bst. c der Verordnung des EVD über den NTE-FH vom 4. Juli 2000 (SR 414.711.5) zwingend auf Hochschulstufe absolvieren.
Weiterbildungen, die nicht an
einer Hochschule absolviert und
als gleichwertig beurteilt wurden (Positivliste), werden mit
Blick auf den NTE-FH nur noch
angerechnet, wenn die Aufnahme der Weiterbildung vor dem
1. Januar 2013 erfolgt.
Hinweis zum NDK NTE bzw.
zum Modul «reflektierte Praxis –
Wissenschaft verstehen»
Die Möglichkeit, eine fachliche
Weiterbildung (kleine Positivliste) im Zusammenhang mit dem
Modul «reflektierte Praxis – Wissenschaft verstehen» von der
Fachhochschule anrechnen zu
lassen, besteht weiterhin.
Empfehlung SHV
Der SHV empfiehlt seinen Mitgliedern den NTE zu erwerben.
Auch wenn der NTE heute keine
unmittelbaren Auswirkungen auf
die Berufsausübung hat, kann
dies bis in ein paar Jahren sehr
wohl der Fall sein (z.B. Lohnunterschied).
Siehe auch Hebamme.ch, Ausgabe
12/2011.
Geschäftsstelle
Hebamme.ch
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N o u v e l l e s d e l a F é d é r a t i o n /V e r b a n d s n a c h r i c h t e n
Pro memoria
Ottenimento retroattivo del titolo SUP / Modifica della prassi sul
perfezionamento a partire da gennaio 2013
A partire dal 1° gennaio 2013, coloro che desiderano ottenere retroattivamente il titolo di una scuola universitaria professionale mediante la procedura ORT SUP e non hanno ancora svolto né iniziato un corso di perfezionamento qualificante nel
campo specifico della sanità devono assolvere obbligatoriamente tale perfezionamento a livello universitario secondo l’articolo 1 capoverso 3 lettera c dell’ordinanza del DFE del 4 luglio 2000 sull’ORT SUP (RS 414.711.5).
Per quanto riguarda l’ORT SUP, i
corsi di perfezionamento non
conseguiti presso una scuola
universitaria e giudicati equivalenti (lista positiva) sono riconosciuti solo se il corso è stato iniziato prima del 1° gennaio
2013.
Indicazioni sui corsi post-diploma per l’ORT e sul modulo «reflektierte Praxis – Wissenschaft
verstehen»
Resta valida la possibilità di far
riconoscere un perfezionamento specialistico (breve lista positiva) relativo al modulo «reflek-
tierte Praxis – Wissenschaft verstehen» offerto da una scuola
universitaria professionale.
alcun impatto diretto sull’esercizio della professione, ma potrebbe essere il caso fra alcuni
anni (per es. differenze salariali)
Raccomandazione della FSL
La FSL raccomanda ai suoi
membri di acquisire l’ORT SUP.
Attualmente l’ORT SUP non ha
Vedi anche Hebamme/Levatrice.ch ,
edizione 12/2011
Segretariato
Echec des négociations tarifaires des maisons de naissance avec
tarifsuisse SA
L’Association suisse des maisons de naissance (IGGH-CH®) et la Fédération suisse des sages-femmes (FSSF) ne sont pas parvenues à s’entendre avec tarifsuisse SA sur le prix de base (baserate)1 ni sur le tarif pour les accouchements ambulatoires
dans les maisons de naissance.
Les maisons de naissance sont
ancrées dans la LAMal depuis
2007. Dès qu’elles figurent sur
la liste cantonale des hôpitaux,
les forfaits de coûts par cas
(DRG) s’appliquent pour les accouchements stationnaires. En
2011, le prix de base a dû être
négocié avec tarifsuisse SA et
avec le groupe de négociation
HSK2. En outre, il a fallu négocier un tarif pour l’utilisation de
l’infrastructure de la maison de
naissance lors d’un accouchement ambulatoire.
16
Hebamme.ch
7– 8 / 2 0 1 2 S a g e - f e m m e . c h
L’IGGH-CH® et la FSSF ont mené
ensemble les négociations avec
tarifsuisse SA. Avec le groupe de
négociation HSK comme avec
Assura et SUPRA, il a été possible de s’entendre sur les deux
tarifs. Mais, malgré des négociations qui avaient débuté en
mai 2011 déjà, aucun accord
n’a été trouvé avec
tarifsuisse SA, ni pour les accouchements stationnaires ni pour
le tarif concernant les accouchements ambulatoires. Les maisons de naissance se retrouvent
ainsi dans une situation problématique car elles ne disposent
d’aucun tarif pour les assureurs
affiliés à tarifsuisse SA. Comme
il faudra un certain temps jusqu’à ce que les cantons fixent
des tarifs provisoires, les maisons de naissance risquent de se
retrouver dans une situation de
manque de liquidités.
L’IGGH-CH® et la FSSF regrettent l’attitude sans compromis
de tarifsuisse SA, qui a mené à
un échec des négociations. Malgré ce problème déplorable, la
qualité élevée du suivi des futurs
parents et le financement des
prestations dans les maisons de
naissance sont assurés.
1
Baserate/prix de base: le montant remboursé pour un cas particulier est calculé en multipliant le coût relatif (costweight) du DRG attribué au cas en
question par le prix de base (baserate).
Le prix de base désigne le montant qui,
dans le système DRG, est versé pour un
cas dont le coût relatif est 1,0. Le prix de
base est fixé par les partenaires tarifaires (assureurs et fournisseurs de prestations).
2
Helsana Assurances SA, CPT Caisse-maladie SA et Sanitas Assurances de base
SA.
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28.6.2012
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FSSF/SHV
N o u v e l l e s d e l a F é d é r a t i o n /V e r b a n d s n a c h r i c h t e n
Tarifverhandlungen der Geburtshäuser (GH) mit der
tarifsuisse ag gescheitert
Die Interessengemeinschaft der Geburtshäuser in der Schweiz (IGGH-CH®) und der Schweizerische Hebammenverband (SHV)
haben mit der tarifsuisse ag keine Einigung bezüglich der Baserate1 und dem Tarif für die ambulanten Geburten in den Geburtshäusern gefunden.
Seit 2007 sind die Geburtshäuser
(GH) im KVG verankert. Wenn sie
in den kantonalen Spitallisten
aufgeführt sind, kommen für die
stationären Geburten die Fallkostenpauschale (DRG) zur Anwendung. Die Baserate musste 2011
mit der tarifsuisse ag und der
HSK-Verhandlungsgruppe2 ausgehandelt werden. Zudem musste ein Tarif für die Benützung der
Infrastruktur bei einer ambulanten Geburt in den Geburtshäusern ausgehandelt werden.
Die IGGH-CH® hat die Verhandlungen mit der tarifsuisse ag zu-
sammen mit dem SHV geführt.
Sowohl mit der HSK-Verhandlungsgruppe als auch mit Assura
und SUPRA konnte man sich bei
beiden Tarifen einigen. Obwohl
die Verhandlungen bereits im
Mai 2011 aufgenommen wurden, konnte mit der tarifsuisse
ag weder bei der Abgeltung der
stationären Geburten noch beim
Tarif für die ambulanten Geburten eine Einigung gefunden werden. Die Geburtshäuser stehen
damit vor dem Problem, dass sie
mit den bei der tarifsuisse ag angeschlossenen Versicherern keine
Tarife haben. Bis die Kantone
provisorische Tarife festsetzten,
braucht es aber eine gewisse
Zeit. Dies kann bei den Geburtshäusern zu Liquiditätsengpässen
führen.
Die IGGH-CH® und der SHV bedauern die kompromisslose Haltung der tarifsuisse ag, die zum
Scheitern der Verhandlungen geführt hat. Trotz diesem aktuellen
Missstand sind die hohe Qualität
der Betreuung der werdenden
Eltern und die Finanzierung der
Leistungen in den Geburtshäusern jedoch sichergestellt.
1
Baserate/Basispreis: Der Betrag, der für
einen bestimmten Fall vergütet wird,
wird berechnet, indem das Kostengewicht der DRG, welcher der betreffende
Fall zugeteilt ist, mit dem Basispreis (Baserate) multipliziert wird. Die Baserate
bezeichnet den Betrag, der im DRG-System für einen Behandlungsfall bezahlt
wird, dessen Kostengewicht 1,0 beträgt. Der Basispreis wird durch die Tarifpartner (Versicherer und Leistungserbringer) festgelegt.
2
Helsana Versicherungen AG, KPT Krankenkasse AG und Sanitas Grundversicherungen AG.
Resolution zur Fristenlösung
vom 2. Juni 2012
Résolution du 2 juin 2012
au sujet du régime du délai
Vor 10 Jahren ist in der Volksabstimmung vom 2. Juni 2002 die
Fristenregelung mit über 72 Prozent Ja-Stimmen angenommen
worden. Angesichts der politischen Angriffe auf die Fristenregelung des Schwangerschaftsabbruchs und eine verantwortungsvolle Sexualerziehung an
den Schulen haben verschiede-
Il y a exactement 10 ans, le 2
juin 2002, le peuple suisse
adoptait le régime du délai à
une majorité de 72% des voix.
Compte tenu des attaques politiques à propos du régime du
délai en matière d’avortement
et d’une éducation sexuelle responsable réalisée par les écoles,
diverses organisations – parmi
ne Organisationen, so auch der
Schweizerische Hebammenverband SHV, eine Resolution zum
zehnten Jahrestag am 2. Juni
2012 unterzeichnet.
Die Resolution ist zu finden
unter:
www.hebamme.ch/de/act/
lesquelles la Fédération suisse
des sages-femmes FSSF – ont
signé une résolution ce 2 juin
2012, date anniversaire des 10
ans du régime du délai.
La résolution se trouve sur le
site de la FSSF sous:
www.sage-femme.ch >
actualités pour membres
Hebamme.ch
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Embryologie und Genetik
| Thema
Sponsor der Posterpräsentation
der HebammenschülerInnen
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DEUTSCHE HEBAMMEN ZEITSCHRIFT 2/2012
51
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10:20 Uhr
Seite 19
Sections
Sektionen
51
C o m m u n i c a t i o n s d e s s e c t i o n s /S e k t i o n s n a c h r i c h t e n
Ostschweiz
Aargau –
Solothurn
071 440 18 88
078 625 54 43
062 822 81 21
Neumitglieder
Buljina Amela, Unterkulm;
Gugelmann Esther, Aarau;
Leber Jolanda, Wil AG; Stücheli
Rebekka, Aarau, Studentinnen
an der BFH; Schönenberger
Brigitte, Brugg, 2011, Bern
Bas-Valais
Neumitglied
Kühn Gabriela, Marbach, 1982,
St. Gallen
Tessin
091 647 07 58
Neumitglieder
Gariglio Jenny, Viganello, 2007,
Torino I; Hofstede Maike, Vaglio,
Etudiante à l’HEDS Genève
Vaud – Neuchâtel –
Jura
021 903 38 57
021 653 86 32
Bern
031 333 58 73
Neumitglieder
Gerster Isabelle, Gunten, 2011
Bern; Kunz Jael, Worblaufen;
Leuthold Lea, Bern; Rätz Franziska, Busswil; Strahm Michelle,
Bern; Streit Isabelle Regina,
Münsingen; Studentinnen an der
BFH; Müller-Neumann Stefanie,
Oberbalm, 2005, Jena/Weimar D
Nouveaux membres
Karoui Nihad, Bouloz, 1994,
Marseille F; Worreth-Berthoud
Anne-Marie, Courtedoux, 1985,
Lausanne
Zürich und
Umgebung
079 711 80 32
Neumitglieder
Gahr Stefanie, Oetwil am See,
2011, Graz A; Heinzelmann
Vanessa, Zürich, 2011, Ulm D
Fribourg
026 660 12 34
Nouveau membre
Stallard Noémi, Kerzers,
Studentin an der BFH
Genève
022 757 29 10
Nouveaux membres
Bonniel Marie-Bénédicte, Excenevex F, 2011, Genève; Garance
Repoux, Genève, 2011, Genève;
Donnez Nathalie, Gometz-la-Ville
F; Moser Valérie, Chêne-Bourg;
Potter Katherine, Commugny,
Etudiantes à l’HEDS Genève
2. ZUKUNFTSWERKSTATT
Visionen für Schule, Forschung und Praxis in der Geburtshilfe
021 314 66 60
Nouveau membre
Fasel-Elsig Clémentine,
St-Germain, 2008, Lausanne
Herbstfortbildung durch die Sektion Bern 2012
Exklusiv, und nach erster erfolgreicher Durchführung im Jahr
2011 in Innsbruck, nun in der Schweiz
Sitzung Fachgruppe
Spitalhebammen
28.8.2012, 18.15–20.15 Uhr
Tamara Bonc und Juliane Führer
stellen uns ihre Masterarbeit vor.
Alle interessierten Hebammen
sind herzlich willkommen.
– Möglichkeiten einer evidenzbasierten Früherkennung von
Post-Partum-Depressionen im
Rahmen der Hebammenarbeit.
– Antepartale Risikofaktoren und
Präventionsmöglichkeiten von
Post-Partum-Depression.
Universitätsspital Zürich, Nord 1,
Raum B 311
Anmeldung bis zum 20.8.2012
erwünscht bei:
fuehrerjuliane@gmail.com
Montag, 5. Nov. 2012, nachmittags: individuell thematische
Workshops mit Fachexpertinnen, Beratung Bachelor- und
Masterarbeiten, Anfragen immer noch möglich.
Dienstag, 6. Nov. 2012: Referate, Projektpräsentationen,
Programmdetails folgen.
Preise
Ohne Workshops: Morgen: CHF120.–/an der Tageskasse HF130.–
Nachmittag: CHF 170.–/ an der Tageskasse CHF 180.–; Studierende:
CHF 50.–/an der Tageskasse: CHF 60.–; Mit Workshops: plus CHF 50.–;
Referentinnen: gratis.
Informationen und Anmeldungen bis zum 31. Oktober 2012 unter:
www.bernerhebamme.ch/fortbildungen
Kontaktadresse KBHF-Mitglied:
Gabi Uhlmann, Dorfstrasse 18, 3115 Gerzensee
E-Mail: gali4@bluewin.ch, wenn Onlineanmeldung nicht möglich ist.
Einzahlung auf PC Nr. 46-143308-5, gilt als Anmeldung
Kontakt für Workshopanfragen: ans.luyben@bfh.ch
Die Sektion Zürich und Umgebung (ZH, SH, GL) ist mit ca. 560 Mitgliedern eine der grössten Sektionen des Schweizerischen Hebammenverbandes. Im Vorstand arbeiten zurzeit sechs Hebammen. Sie
setzen sich für die Anerkennung und Mitbestimmung der Hebammen
in berufspolitischen und gesellschaftlichen Belangen in der Region
Zürich und Umgebung ein.
Zur Erweiterung unseres Teams suchen wir
drei Hebammen für den Vorstand
Deine Hauptaufgaben:
Mitarbeit bei aktuellen Vorstandsthemen, Übernahme und selbständiges
Arbeiten an einem zu dir passendem Ressort, Teilnahme an Vorstandssitzungen (ca. fünf pro Jahr) und einem Klausurtag pro Jahr.
Dein Profil:
• Du bist eine diplomierte Hebamme, die im Kanton Zürich, Schaffhausen oder Glarus als Spital- oder freiberufliche Hebamme tätig ist.
• Du möchtest dich für die Entwicklung und Erhaltung deines
Berufsstandes in deiner Region einsetzen.
• Du bist zuverlässig und möchtest deine Meinung konstruktiv
einbringen.
• Du hast eine Mailadresse und bist bereit, deine Mails ca. dreimal
wöchentlich abzurufen, Infos zur Kenntnis zu nehmen und
gegebenenfalls darauf zu antworten.
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Wir sind ein aufgestelltes und motiviertes Vorstandsteam. Wir pflegen
einen kollegialen Umgang und arbeiten in einer angenehmen Atmosphäre. Als Honorar bekommst du jährlich Fr. 600.– zuzüglich Spesen.
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Dann melde dich unverbindlich unter shv-zh@gmx.ch und komme als
Gast an eine unserer nächsten Vorstandssitzungen.
Selbstverständlich sind wir unter oben genannter Adresse auch für
weitere Auskünfte oder Fragen bereit.
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Formation FSSF
Fortbildung SHV
Organisation des cours de la FSSF
Chargée de la formation la Suisse romande et le Tessin, Valentine Jaquier-Roduner,
Rte En Champ Didon 134, 1740 Neyruz, tél. 026 477 05 76, e-mail: v.jaquier@sage-femme.ch
Inscriptions aux cours de la FSSF: Secrétariat central de la FSSF à Berne, par écrit
Vous trouverez le programme complet des cours sur www.sage-femme.ch
Chères collègues,
Par la présente, je sollicite votre
attention sur le fait que, dès la
rentrée au mois d’août, je commence à préparer le programme
de formation continue qui couvrira la période de juillet 2013 à
juin 2014.
Comme chaque année, j’essaie
d’être à l’affût de vos besoins et
désirs en formation continue.
J’essaie de trouver un équilibre
entre cours purement théo-
riques, d’autres plus pratiques,
d’autres encore sur notre développement personnel et de répondre aux besoins de toutes
les sages-femmes, qu’elles soient
hospitalières ou indépendantes.
Pour vous préparer un programme de formation continue où
vous aurez de la peine à choisir
les cours auxquels vous inscrire,
car tous vous intéressent), j’ai
besoin de votre aide.
Je vous prie donc de bien vouloir me faire parvenir toutes vos
idées et suggestions de cours
avec des propositions d’intervenants, si vous en connaissez,
d’ici la fin août au plus tard.
Vous pouvez me les envoyer
par mail à l’adresse susmentionnée.
«Le voyageur doit frapper à
toutes les portes avant de parvenir à la sienne» Rabindranàth
Tagore.
C’est un peu dans le sens de la
citation de Tagore que j’aimerais
pouvoir avancer. Assembler mes
idées et vos propositions et parvenir à vous préparer un excellent programme de formations
continues 2013–2014.
En espérant pouvoir compter
sur vous, chères collègues, je
vous souhaite un été rempli de
soleil et de ressourcement.
Valentine Jaquier-Roduner,
chargée de formation
Il reste encore des places pour les cours suivants:
9. Animare dei corsi «movimento mamma-bambino», 6 – 7 settembre 2012 a Bellinzona (il corso sarà in francese)
10. Etre présent à l’autre et à soi-même, 10 –11 septembre 2012 au Crêt-Bérard /Palézieux
13. Etre à l’aise pour aborder la sexualité, 15 novembre 2012 à Colombier/Neuchâtel
14. Vaccins: pratique réfléchie, 14 décembre 2012 à Lausanne
15. Accouchement et plancher pelvien, 14 janvier 2013 à Lausanne
16. Suture périnéale: théorie et pratique, 24 janvier 2013 à Fribourg
17. Animer des cours «mouvement maman-bébé», 8–9 mars 2013 à Lausanne
18. Le portage: un besoin essentiel pour les bébés, 13–14 mars 2013 à Yverdon
19. Post-partum: comment aborder la sexualité avec les femmes?, 21 mars 2013 à Colombier/Neuchâtel
22
Hebamme.ch
7– 8 / 2 0 1 2 S a g e - f e m m e . c h
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28.6.2012
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Formation FSSF
Fortbildung SHV
Kursorganisation
Bildungsbeauftragte Deutschschweiz: Marianne Luder-Jufer,
Huttwilstrasse 55, 4932 Lotzwil, Telefon 062 922 15 45, E-Mail: m.luder@hebamme.ch
Anmeldungen für SHV-Kurse: Schriftlich an die SHV-Geschäftsstelle in Bern.
Sie finden das Kursprogramm unter: www.hebamme.ch
Weiterbildung 55 / 2012
Geburtsvorbereitung im Wasser
Auf Grund verschiedener Anfragen findet vom 10. bis 15. Dezember 2012 zusätzlich die
Weiterbildung zum Thema «Geburtsvorbereitung im Wasser» in
Bad Ramsach statt. Die Dozierenden, Anna Maria Kalasek und
Benny Vermeire, verfügen über
ein grosses theoretisches Wissen
und eine lange Erfahrung in der
Umsetzung und Anwendung des
Unterrichtsmaterials.
Nach abgeschlossener Weiterbildung verfügen die Teilnehmerinnen über das notwendige Wissen um Kurse anbieten zu können. Theoretische Lektionen und
praktische Übungssequenzen im
Wasser wechseln sich ab und ermöglichen es den Teilnehmerinnen die Wirkung des Elementes
«Wasser» zu erleben. Da die lange
Wasserzeit müde machen kann,
empfehlen die Dozierenden den
Teilnehmerinnen während der
Weiterbildungswoche in Bad
Ramsach ein Hotelzimmer zu beziehen.
Das Element Wasser hilft zu entspannen, die Schwerlosigkeit ermöglicht den Frauen sich auch in
der Zeit der Schwangerschaft
mit Leichtigkeit zu bewegen.
Gezielte Bewegungen im Wasser
steigern durch die Entlastung
von Wirbelsäule, Gelenken, Sehnen und Bändern das allgemeine
Wohlbefinden in der Schwangerschaft. Das Arbeiten gegen
den Wasserwiderstand führt zur
Kräftigung des Bewegungsapparates. Frauen mit Rücken-und
Ischias-Problemen finden durch
diese Art der Geburtsvorbereitung oftmals als Erleichterung
und Besserung. Durch den
hydrostatischen Druck des Wassers erfährt der Körper ausserdem ganz nebenbei ein Gefässtraining, das in der Schwangerschaft wegen des verminderten
Blutrückstroms besonders förderlich ist.
Marianne Luder,
Bildungsbeauftragte SHV
Fortbildungsangebot 2012
Kursnummer und -themen
Datum/Kursort
DozentIn
29
Gymnastik in der Schwangerschaft
und Rückbildungszeit
Fr, 31. 8./21. 9./19.10./16.11. 2012
Hochdorf
Regula Muff-Kleeb
Bewegungspädagogin, Ausbildnerin
30
Outlook Basis (Office 2007)
Mo, 10. 9. 2012
Bern
Josef Müller
Stv. Schulleiter Computerschule Bern
32
Finanzen in der Hebammenpraxis
Mi, 10. 9. 2012
Zürich
Anthony Castiglione
lic.oec.HSG St.Gallen
33
Tragtuchkurs für Hebammen
Do, 11. 10. 2012
Olten
Eva Vogelsang, Sonja Hoffmann
Tragberaterinnen Dydimos
34
MH Kinaesthetics Geburtshilfe
Praxistag
Fr, 12. 10. 2012
Glarus
Andrea Mora, Susanne Diessner
Kursleiterin Kinaestetics
35
MH Kinaesthetics Geburtshilfe
Grundkurs
Sa/So, 13./14.10. 2012
Sa/So, 17./18.11. 2012
Glarus
Andrea Mora, Susanne Diessner
Kursleiterin Kinaestetics
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Gesundheit
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2. Winterthurer Hebammensymposium
«Hebamme der Zukunft: innovativ - vernetzt - reflektiert»
Samstag, 19. Januar 2013, 9.30 bis 16.30 Uhr
Nationale und internationale Fachleute aus Forschung und Praxis präsentieren zukünftige Betreuungs- und Rollenmodelle,
welche in einem moderierten Podium kontrovers diskutiert werden. Dazwischen besteht mehrfach Gelegenheit zum Austausch.
Call for Posters
Wir laden Hebammen und Hebammenstudierende ein, ihre Forschungsergebnisse, Masterarbeiten, Bachelorarbeiten oder
Ergebnisse aus Praxisprojekten mit einem Poster zu präsentieren. Einreichung bitte bis zum 30. September 2012.
Information und Anmeldung: www.gesundheit.zhaw.ch/Hebammensymposium
Zürcher Fachhochschule
BMN – Fachschule für Babymassage nach der Methode
von Nasma Scheibler-Shrestha in der Newar-Tradition
Ausbildung in Babymassage
mit Abschlussprüfung und Zertifikat
Der Unterricht ist als Weiterbildung für Hebammen, Pflegefachfrauen, Physio- und Körpertherapeutinnen zu Themen wie Geburt,
Wochenbett, Säuglingspflege und Mütterpflege konzipiert. Die
Kursteilnehmerinnen werden befähigt, Eltern in Babymassage zu
unterrichten. Die Massage wird direkt an neugeborenen Babys im
Beisein ihrer Eltern erlernt. Auch werden Einblicke in wesentliche
Aspekte von Kultur, Tradition und Familienleben der Newargesellschaft gewährt. Weiter werden Vertiefungsthemen wie
«Entwicklung und Wachstum des Säuglings aus der Sicht des
Facharztes» usw. in den Unterricht eingebaut. Die Unterrichtsgestaltung steht unter medizinischer Aufsicht durch Fachärzte.
Neu: Nebst dem Hauptthema Babymassage wird auch eine
Einführung in Muttermassage angeboten. Diese Einführung in die
Massagetechnik nach der Newar-Tradition ist primär für die
Betreuung in der Zeit des Wochenbetts gedacht.
Die Kursleiterin Nasma Scheibler-Shrestha lehrt sowohl das
Originalwissen aus Nepal als auch eine eigene, auf den modernen,
westlichen Kontext abgestimmte Methode.
Kurs 2013: vom 16. Januar bis 28. Juni 2013
Kursdauer: 16 Tage Unterricht + 2 Tage Prüfungen
Kurskosten: Fr. 3300.– + Prüfungsgebühr Fr 150.–
Kursort: Kurslokal Rütschistrasse 21, 8037 Zürich
Teilnehmerzahl: maximal 6 Personen
Anmeldung: bis 2 Monate vor Kursbeginn bei
Nasma Scheibler-Shrestha, Rütschistr. 21, 8037 Zürich
Weitere Informationen unter www.newar.ch
Für weitere Fragen: nasma@newar.ch
Lebe deinen Traum.
Willst du deinem Leben einen neuen Sinn geben durch einen
erfüllenden Beruf im therapeutischen Bereich? Im August 2012
startet in Aarau unsere Berufsausbildung «NaturheilpraktikerIn». Weitere Informationen findest du auf unserer Website.
Die Fachschule für Naturheilkunde
und manuelle Therapie.
Der Weg, der zu Dir passt.
In Thun, Aarau und Rapperswil.
mail@bodyfeet.ch, www.bodyfeet.ch
Aktuell_S26_27
28.6.2012
10:51 Uhr
Seite 26
Aktuell
Die ersten 1000 Tage
Freitag, 7. September 2012
Nationale Fachtagung der
Schweizerischen Gesellschaft
für Ernährung (SGE): «Die ersten 1000 Tage» – Ernährung in
der Schwangerschaft und in
den ersten zwei Lebensjahren
in Zusammenarbeit mit der
ETH Zürich, dem Bundesamt
für Gesundheit BAG und dem
Schweizerischen Verband dipl.
Ernährungsberaterinnen SVDE
Ort: Inselspital Bern, Saal Ettore
Rossi und Nebenräume
Mehr Informationen und Anmeldung
unter:
sge-ssn.feinheit.ch/de/ich-und-du/
die-sge/events/
Ambulante Grundversorgung:
Neue Versorgungsmodelle
Die Zukunft der ambulanten
medizinischen Grundversorgung liegt auch in neuen Versorgungsmodellen. Zu diesem
Schluss kommt eine Arbeitsgruppe, die von Bund und Kantonen eingesetzt wurde.
Zwar sind in der Schweiz Ansätze für solche Versorgungsmodelle am Entstehen. Damit
sie sich aber weiter entwickeln
können, müssen Rahmenbedingen gelten, die solche Initiativen begünstigen. Ein Beispiel
für solche Versorgungsmodelle
sind Gesundheitszentren, in
denen nebst ärztlichen Grundversorger/innen unter anderem
auch Pflegefachpersonen, Ergound Physiotherapeuten und
Hebammen arbeiten.
Nationales Gesundheitsportal
vertagt
Im Rahmen der Strategie
«eHealth Schweiz» war im
Vorfeld der Einführung des
Patientendossiers die Umsetzung des Projekts «Nationales
Gesundheitsportal» geplant.
Es war geplant, dass diese von
Bund und Kantonen getragene Website mit vertrauenswürdigen, gut strukturierten
und verständlichen Gesundheitsinformationen der Bevölkerung als Orientierungshilfe
für Entscheide im Bereich Gesundheit dienen und die Gesundheitskompetenz der Bevölkerung stärken sollte. An-
heitszustand, Schutz- und Risikofaktoren, Inanspruchnahme
sowie auf spezifische Themen
wie Arbeit, Invalidisierung, Suizid, Kosten und soziale Ungleichheit gibt er auf Basis
unterschiedlicher Datenquellen einen aktuellen Überblick
über die psychische Gesundheit der Schweizer Bevölkerung.
Mehr Informationen unter:
www.fmh.ch
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Hebamme.ch
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Ebenso ist eine markante Steigerung bei den Grundbildungen Gesundheit und Soziales
auf Sekundarstufe II – als
wichtige Zubringer für die Bildungsgänge HF – zu verzeichnen. Die Anzahl der Lernenden bei den im BGS vertretenen Bildungszentren stieg von
2008 bis 2011 von 3593 auf
5808 Lernende. Den grössten
Anteil machen die Fachfrauen/
Fachmänner Gesundheit aus
mit einer Steigerung 2008 bis
2011 von 2383 auf 3542 Lernende.
Weitere Informationen unter:
www.bgs-ch.ch > Medienmitteilungen
Mehr Informationen unter:
www.e-health-suisse.ch
Psychische Gesundheit in der
Schweiz – Monitoring 2012
Weitere Steigerung der Studierendenzahlen an den Höheren
Fachschulen Gesundheit
Die seit 2008 jährlich vom
Schweizerischen Verband Bildungszentren Gesundheit und
Soziales BGS durchgeführte
Statistik zeigt ein erfreuliches
Resultat. Dank der Anstrengungen der Gesundheitsinstitutionen, der Organisationen
der Arbeitswelt und der Bildungseinrichtungen konnten
die Studierendenzahlen kontinuierlich gesteigert werden.
Am 31. Dezember 2011 waren an den Höheren Fachschulen Gesundheit bereits 6028
Studierende eingeschrieben.
Den grössten Anteil mit 4010
Studierenden machen die
Pflegefachfrauen/Pflegefachmänner HF aus.
fang 2012 hat aber der Steuerungsausschuss aufgrund der
negativen Rückmeldungen von
Bund und Kantonen entschieden, das Projekt bis auf weiteres zu verschieben. Es soll aber
als langfristiges Ziel Bestandteil der Strategie «eHealth
Schweiz» bleiben
Autorinnen: Daniela Schuler, Laila Burla
Psychische Gesundheit in der Schweiz.
Monitoring 2012.
Welche Bevölkerungsgruppen
sind besonders stark von depressiven Symptomen betroffen? Wie hängen soziale
Unterstützung und psychische
Belastung zusammen? Welche
psychiatrischen Diagnosen werden am häufigsten stationär
behandelt? Wie hat sich die
Suizidrate im Verlaufe der letzten 10 Jahre entwickelt?
Der dritte Monitoringbericht
des Obsan zur psychischen
Gesundheit in der Schweiz liefert Antworten auf diese und
ähnliche Fragen. Eingehend
auf den psychischen Gesund-
Schweizerisches Gesundheitsobservatorium
(Obsan), Neuchâtel 2012, 100 Seiten, CHF
16.– (exkl. MWST), Bestellnummer: 8731202, ISBN: 978-3-907872-96-3, Erschienen am 12.04.2012. Die Publikation ist
auch in Französisch verfügbar.
Der Bericht kann bestellt werden unter:
www.obsan.admin.ch/bfs/obsan >
publikationsdatenbank
Aktuell_S26_27
28.6.2012
10:51 Uhr
Seite 27
Knapp 300 assistierte Suizide
im Jahr 2009
Das Bundesamt für Statistik
(BFS) legt erstmals Zahlen über
den assistierten Suizid vor. Sie
decken den Zeitraum von 1998
bis 2009 ab. In diesem Zeitraum hat die Zahl der verzeichneten Todesfälle von in
der Schweiz wohnhaften Personen, bei denen Sterbehilfe
geleistet wurde, stetig zuge-
nommen. 2009 waren es
knapp 300 Personen. Über die
Zeit vor 1998 gibt es keine
Zahlen. In 90 Prozent der Fälle
waren die Personen, die Sterbehilfe in Anspruch nahmen,
55 Jahre alt und älter.
Mehr Informationen unter:
www.bfs.admin.ch > Aktuell >
Medienmitteilungen
Bevölkerungswachstum in der
Schweiz setzt sich fort
Ende 2011 belief sich die ständige Wohnbevölkerung der
Schweiz auf 7 952 600 Einwohnerinnen und Einwohner,
was einem Anstieg von 82 400
Personen im Vergleich zu
2010 entspricht. Dieses Bevölkerungswachstum von 1,0 Prozent ist vergleichbar mit dem
im Jahr 2010 registrierten
Wachstum. Diese Zahl umfasst die Schweizer Staatsangehörigen sowie alle Personen
ausländischer Nationalität, ausgenommen jene mit Kurzaufenthaltsbewilligungen oder Personen im Asylprozess, die sich
seit weniger als einem Jahr in
der Schweiz aufhalten. Die
ständige Wohnbevölkerung
nahm 2011 um 1,0 Prozent zu
(+82 400 Personen). Diese Zunahme ist vergleichbar mit jener der Jahre 2009 und 2010;
sie ist aber weniger stark als
im Rekordjahr 2008 (+108 400
Personen, d. h. +1,4%). Die
Schweiz gehört zusammen
mit Frankreich (+0,5% im Jahr
2011), Italien (+0,5% im Jahr
2009) und Österreich (+0,4%
im Jahr 2011) zu den europäischen Ländern, die ein Bevölkerungswachstum verzeichnen.
Zu den Ländern mit abnehmender Bevölkerungszahl zählt
beispielsweise
Deutschland
(–0,1% im Jahr 2010).
Mädchen sind von gewissen Gesundheitsrisiken und Erkrankungen
stärker betroffen als
Jungen, etwa von Depressionen und einigen
sexuell übertragenen Infektionen. Das WHO-Regionalbüro
für Europa hat eine achtteilige
Schriftenreihe (nur in englischer Sprache) herausgegeben, die für eine gesamtgesellschaftliche Antwort auf die
Herausforderungen im Bereich
der Gesundheit von Jugendlichen wirbt und geschlechtsbezogene Massnahmen begründet. In ihr werden Beispiele für sektorübergreifende
konzeptionelle Massnahmen
gegen Gesundheitsrisiken und
Erkrankungen neben solchen
gegeben, die im schulischen
Umfeld, in den Familien, in
den Gemeinschaften. Das
WHO-Regionalbüro für Europa unterstützt die Mitgliedstaaten auf vier Weisen darin,
die Gesundheit der Jugendlichen zu verbessern:
• durch Empfehlung umfassender, sektorübergreifender und
erkenntnisgeleiteter Ansätze,
• durch Skizzierung des wesentlichen Beitrags des Gesundheitssektors, hierunter
die Führungsrolle der Gesundheitsministerien in der
Beeinflussung anderer Bereiche wie des Bildungs-, Beschäftigungs- und Sozialwesens, und entsprechende
Unterstützung,
• durch Förderung von Massnahmen gegen gesundheitliche Benachteiligungen in
und unter den Ländern,
• durch Thematisierung von
Geschlechterrollen als zentralen Determinanten jugendlicher Gesundheit.
Mehr Informationen unter:
www.euro.who.int/de/what-we-do/
health-topics/health-determinants/
gender/news/news/2012/03/adolescentgirls-health
Mehr Informationen unter:
www.bfs.admin.ch > Aktuell >
Medienmitteilungen
BAG-Forschungskonzept
Gesundheit 2013–2016
Im neuen Forschungskonzept
spielt – nebst anderen Prioritäten – die Versorgungsforschung eine zentrale Rolle.
Ziel
der
Versorgungsforschung ist es, Erkenntnisse zu
gewinnen, wie sich die Strukturen der Kranken- und Gesundheitsversorgung optimieren, die Versorgungsqualität
und die Effizienz steigern, die
Über-, Unter- und Fehlversorgung reduzieren und mittelbis langfristig die Patientenorientierung und -sicherheit
erhöhen lassen.
Gesundheit von Mädchen
Mehr Informationen unter:
www.bag.admin.ch > Themen >
Gesundheitspolitik > Politik > Forschung
> Forschungskonzept (Gesundheit)
Britische Hebamme von
Königin Elisabeth geehrt
Im Rahmen der Feierlichkeiten
zum 60. Jahrestag der Krönung von Elisabeth wurde die
Hebamme Tina Lavender zur
«Dame des Ordens des Britischen Empires» ernannt.
Diese Ehre wird Tina Lavender
zuteil, weil sie sich seit vielen
Jahren mit grossem Engagement für Hebammen und die
Gesundheit der Frau engagiert, sowohl in Grossbritannien als auch in afrikanischen
Ländern. Tina Lavender ist unter anderem die Initiantin des
«African Journal of Midwifery
and Women’s Health», das
gratis an afrikanische Hebam-
men verteilt wird und für
diese zu einer unerlässlichen
Quelle von aktuellen Informationen aus Forschung und
Wissenschaft geworden ist.
http://de.wikipedia.org/wiki >
Order of the British Empire
Mehr Informationen unter:
http://www.manchester.ac.uk/aboutus/
news/display/?id=8402
Hebamme.ch
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Dossier_dt_S28_40
28.6.2012
11:08 Uhr
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Dossier
Editorial
Hebammenkongress 2012 in Schwyz
Selbstbewusste Hebamme – s
Liebe Leserin, liebe Leser
Hebammenkongress: Die Organisatorinnen erwarten einen Strom von
Hebammen, die sich auf ein Thema
einlassen wollen. Zufrieden, inspiriert
und motiviert sollen sie danach in
ihren Alltag zurückkehren. Ein hoher
Anspruch, gibt es doch sehr viele
Angebote für Hebammen mit einem
sehr breiten Interessensspektrum.
Was interessiert Hebammen heute
wirklich? Sind es Studien, Erfahrungsberichte oder Workshops? Was erwarten Hebammen von ihrem Kongress?
Über die Jahre stelle ich eine eher
rückläufige Teilnehmerinnenzahl fest.
Die vielen Angebote für die obligaten
Fortbildungstage könnten eine Konkurrenz darstellen. Weiter ist die Arbeitssituation der Hebammen zunehmend
intensiv und so müssen sich Hebammen
denn auch mal ausspannen. Die Kosten
für den Kongress wiederum bedenken
wahrscheinlich eher junge Hebammen,
die das Studium eben erst abgeschlossen haben. Das Thema, mehr oder
weniger ansprechend, beeinflusst
natürlich den Entscheid für oder
gegen die Teilnahme am Kongress.
Für mich sind diejenigen Hebammen
auffallend, die aus Tradition zum Kongress kommen. Sie wollen Hebammen
treffen, sich in der Industrieausstellung
umsehen und das Ambiente mit
hunderten von Hebammen zusammen
geniessen. Auch ich werde in 10 Jahren
eine dieser Hebammen sein!
Im Verbandsjahr des SHV ist der
Hebammenkongress der Höhepunkt.
Ich möchte ihn mit seinem Rahmenprogramm nicht missen.
In den folgenden Spalten und Seiten
dürfen Sie sich in das Kongressthema
vertiefen oder Ihre Erinnerungen
auffrischen. Ich wünsche Ihnen viel
Vergnügen beim Lesen und sage:
Auf bald am Hebammenkongress 2013
in Thun!
Marianne Indergand-Erni
Vizepräsidentin SHV
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Hebamme.ch
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Vertrauen, Bewusstsein, Autonomie: Hebammen wissen, dass diese drei Faktoren für
eine Geburt unabdingbar sind. Aber wie kann man sicherstellen, dass sie auch zum
Tragen kommen? Darauf gingen am diesjährigen Kongress drei Hebammen, eine
Philosophin und zwei Mediziner ein. Die Abstracts der Referentinnen und Referenten
finden Sie auf den folgenden Seiten. Und: der Hausmeister Herr Baumann, der so gekonnt durch den Kongress führte – es gab einige Nachfragen von begeisterten Kongressteilnehmerinnen –, ist im wirklichen Leben Animationskünstler, Moderator und
Gesprächsleiter, heisst Oliver Haindl und ist unter http://olivenhain.ch in der virtuellen
Welt zu finden.
Wolfgang Wettstein, Redaktor Hebamme.ch
Dossier_dt_S28_40
28.6.2012
11:08 Uhr
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me – selbstbewusste Frau
Prix Isabelle Sauvin 2012
Zum Gedenken an die im Dezember
1999 verstorbene frei praktizierende
Genfer Hebamme Isabelle Sauvin vergab der SHV an der Delegiertenversammlung in Schwyz zum vierten Mal
den «Prix Isabelle Sauvin» für SHVQualitätszirkelarbeiten und Guidelines.
Isabelle Sauvin hat sich für den SHV
und die Anliegen der frei praktizierenden Hebammen (fpH) ausserordentlich
eingesetzt. Die Preise wurden an der
Delegiertenversammlung im Mai 2012
in Schwyz verliehen. Den Preis haben
dieses Jahr Yvonne Meyer, Katharina
Tritten Schwarz und Sakari Lemola erhalten für die «Empfehlungen (Guidelines) zu Screening und Beratung bei
Zigaretten- und Alkoholkonsum vor,
während und nach der Schwangerschaft» aus dem Jahr 2011.
Acht Posters im Wettbewerb
Dieses Jahr wurden acht Posters am
Hebammenkongress in Schwyz vorgestellt. Die Jury setzte sich aus Patricia
Blöchlinger, Ella Benninger, Juliane Führer und Tamara Bronc-Brujenec, zusammen. Die Preise wurden von der SWICA
Gesundheitsorganisation gesponsert.
Der 1. Preis ging an Patricia Gillen, University of Ulster, School of Nursing, Sue
Brailey und Ans Luyben, Berner Fachhochschule, Fachbereich Gesundheit
(BFH), für ihre Arbeit «Erfahrungen von
Hebammen mit Mobbing während ihrer
Ausbildung».
Der 2. Preis wurde zwei Mal vergeben,
nämlich an Linda Birri und Corina Guler,
Berner Fachhochschule, Fachbereich Gesundheit, für Ihre Bachelor-Thesis «Die
Hebammenbetreuung rund um den
Ersttrimestertest. Erhöhtes Risiko für
Trisomie 21» und an Ursula Greuter von
der Zürcher Hochschule für Angewandte
Wissenschaften, Institut für Hebammen, «Episiotomierate 2006–2010 bei
durch frei praktizierende Hebammen
betreuten Geburten».
Informationen zum Referat von Anne-Marie Mettraux-Berthelin, Hebamme, Mitbegründerin des Geburtshauses
«Le Petit Prince»
Zärtlichkeit, Sicherheit und Autonomie:
Haptonomie vor, während und nach der Geburt
Die Haptonomie (gr. «Lehre von der
Berührung» ist eine von alternativmedizinischen Ärzten, Hebammen und Heilpraktikern angebotene Methode zur Geburtshilfe und -begleitung, zur Psychotherapie und Krankenbehandlung (Haptosynesie) sowie zur Sterbebegleitung.
Sie wurde in den 1940er Jahren von dem
Niederländer Frans Veldman entwickelt
und ist heute vorwiegend in Frankreich
verbreitet.
Bei der Schwangerschafts- und Geburtsbegleitung soll durch sanfte Berührungen eine Kontaktaufnahme mit
dem Kind schon im Mutterbauch erreicht
werden. Dabei werden die Eltern vom
Therapeuten angeleitet. Haptonomie fördert die Entwicklung der Bindung zwischen dem Kind und den Eltern, insbesondere auch zwischen Vater und Kind.
Gleichzeitig ermöglicht sie einen harmonischen und schmerzfreien Ablauf der
Geburt.
(Siehe dazu den Kongressbericht von Josianne
Bodart Senn in französischer Sprache, S. 4 – 5.
Mehr Informationen unter:
www.le-petit-prince.ch
Anne-Marie Mettraux-Berthelin
Hebamme.ch
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Selbstbewusst gebären (lassen!)
Wie Hebammen dazu beitragen können, dass Mutter und Kind gestärkt aus Schwangerschaft und Geburt
hervorgehen.
Beatrix Angehrn Okpara, geb.1961, verheiratet, Sohn
geboren 1998. 19 Jahre ausserklinische Hebamme, MSc,
Krems A, 2010; in Ausbildung MBA. Mitglied der Geschäftsleitung Geburtshaus Zürcher Oberland AG (Ressort Finanzen und Politik), mehr als 20 Mitarbeiterinnen
(13 Hebammen), Betreuung von über 200 Familien pro
Jahr durch die Mutterschaft (über 2400 Geburten seit
1993). 2012 Aufnahme in die Spitalliste des Kantons
Zürich (stationär). Seit 2011 im Vorstand der IGGH (Tarifverhandlungen DRG).
Beatrix Angehrn Okpara
Hübelistrasse 28, 8636 Wald
E-Mail: beatrix@bluewin.ch
In den letzten Jahrzehnten hat die
moderne Schulmedizin die Geburtshilfe
entscheidend geprägt. Trotz der unbestritten positiven Errungenschaften für
die durchschnittlich 15 Prozent RisikoSchwangeren (Wagner, 2001), stellt sich
die Frage nach den Auswirkungen dieser
Art der Geburtshilfe auf die grosse Mehrheit der gesunden Schwangeren. Wie
kann deren Vertrauen in die eigene Gebärfähigkeit gestärkt werden? Obwohl
in der Forschung wichtige Erkenntnisse
über die Vorteile einer natürlichen Geburt
für Mutter und Kind vorliegen, nimmt die
Zahl der natürlichen Geburten jedes Jahr
weiter ab. Ein Plädoyer für die Aufwertung der Hebammenarbeit und für eine
Betreuung nach evidenzbasierten Richtlinien (Goer H., 2007).
Der Titel «Selbstbewusst gebären (lassen)!» spricht zwei Ebenen an: diejenige
der betreuenden Fachpersonen und diejenige der werdenden Mutter. Wer gebärt – und wer lässt dies zu? In der Geburtsmedizin wird die Verantwortung
oftmals vollumfänglich an die Betreuenden übertragen bzw. von diesen übernommen. Selbstvertrauen aber entsteht
nur dort, wo Selbstbewusstsein ist. Aus
diesem Bewusstsein für die eigenen
Fähigkeiten oder Bedürfnisse heraus entsteht Selbstvertrauen.
Geburtsmedizin oder Geburtshilfe?
Wo die Geburtsmedizin dazu neigt, sich
auf Risiken (Duden, 2006) zu fokussieren,
legt die Geburtshilfe den Schwerpunkt
bewusst auf die Stärkung der natürlichen
Ressourcen der Schwangeren und schafft
so die Basis für ein positives Geburtserlebnis. Diese Unterscheidung erscheint
mir zentral und war auch der Grund, warum ich mich in meiner Masterarbeit (Angehrn, 2010) intensiv mit den Themen
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Hebamme.ch
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Vertrauen, Sicherheit und natürliche Geburt auseinandergesetzt habe.
Wo Vertrauen ist, entsteht Sicherheit
In einer qualitativen Studie, bei der verschiedene Paare sowie deren (klinische
oder ausserklinische) Betreuungspersonen vor und nach der Geburt interviewt
wurden, hat sich folgendes gezeigt: Vertrauen und Sicherheit sind wichtige
Aspekte bei der Begleitung von werdenden Eltern und für deren Wahl des Geburtsortes.
Paare, die sich für eine Spitalgeburt entschieden hatten, verstanden unter Sicherheit primär die medizinische Sicherheit;
die Institution Spital gab ihnen Vertrauen.
Im Gegensatz dazu verstanden diejenigen
Paare, die eine ausserklinische Geburt
wählten, unter Sicherheit in erster Linie
die emotionale Stärkung und das Sichgeborgen-Fühlen. Den Begriff Vertrauen
bezogen sie auf die Hebammen; medizinische Sicherheit wurde von ihnen erst
sekundär genannt.
Paare, die eine ausserklinische Geburt
wählten, erhielten von ihrer Umgebung
und den betreuenden Ärztinnen kritische
Rückmeldungen und wurden dadurch in
ihrer Wahl verunsichert. Paare, die das
Spital wählten, waren mit solchen Fragen
nicht konfrontiert. Die Forschungsergebnisse bestätigten auch, dass bei der Entscheidung für eine natürliche Geburt die
Aspekte Vertrauen und Sicherheit eine
wichtige Rolle spielen.
Vertrauen in die eigene Gebärfähigkeit entscheidend
Das Vertrauen in die Betreuenden wie
auch das Vertrauen in die eigene Gebärfähigkeit zu fördern ist deshalb ein zentrales Thema im Begleiten in der Schwangerschaft und schafft bestmögliche Vor-
aussetzungen, damit Mutter und Kind
die natürliche Geburt gemeinsam sicher
meistern.
Schlussbemerkung/Empfehlung
Nicht nur Öffentlichkeitsarbeit und gezielte Aktionen zur Stärkung des Hebammenberufes sind dringend nötig, sondern auch
evidenzbasierte Informationen (Schwarz,
Stahl, 2011) zu Schwangerschaft und Geburt. Dazu wäre eine breite öffentliche Diskussion wünschenswert. Als Fachexpertinnen für die natürliche Geburt können wir
Hebammen einen wichtigen Beitrag zur
Gesundheitsförderung leisten – wenn
auch wir Vertrauen in unsere eigenen
Fähigkeiten haben und bereit sind, Verantwortung zu übernehmen, indem wir die
benötigten Kompetenzen gegenüber der
Ärzteschaft/dem Gesundheitswesen selbst
bewusst einfordern.
Literatur
Ackermann-Liebrich (1993). Schweizerischer Nationalfonds (SNF), Hausgeburten versus Spitalgeburten: Ackermann-Liebrich, BMJ. 233 (13): 1313–1318.
Angehrn Beatrix (2010). Vertrauen in die Gebärfähigkeit, Masterarbeit zur Erlangung des Masters of
Science in Midwifery, Donauuniversität Krems,
Österreich.
P Buckelhurst (2011). Perinatal and maternal outcomes by planned place of birth for healthy women
with low risk pregnancies: the Birthplace in England
national prospective cohort study, BMJ 2011
www.bmj.comTcontentT343/bmj.d7400 (31.3.2012).
Duden Barbara (2006). Akademiegespräch in Bozen
am 16.09.2006: Wie viel Unsicherheit vertragen
Patient und Arzt? Risikomedizin und das Risiko der
Medizin.
Eileen K. Hutton, PhD, Angela H. Reitsma, BSc, BHSc
(Midwivery), and Karyn Kaufman, Dr PH (2009).
Outcomes Associated wit Planned Home and Planned Hospital Births in Low-Risk Women Attended by
Midwifes in Ontario, Canada, 2003–2006: A Retrospective Cohort Study Birth 36: 3 September.
Goer H., Leslie MS., Romano A. (2007). The Coalition for Improving Maternity Services: Evidence basis for the ten steps of mother-friendly care. Step 6:
Does not routinely employ practices, procedures
unsupported by scientific evidence. The Journal of
Perinatal Education, 16 (Suppl. 1), 32S–64S.
Hodnett ED., Downe S., Edwards N., Walsh D.
(2005). Home-like versus conventional institutional
settings for birth. Cochrane Database Systematic
Reviews; 1: CD000012.
Janssen PA., Saxell L., Page LA., Klein MC., Liston
RM., Lee SK. (2009). Outcomes of planned home
birth with registered midwife versus planned home
birth with midwife or physician, Can Med Assoc S
2009.
Schwarz Ch., Stahl K. (2011). Grundlagen der evidenzbasierten Betreuung, 1. Auflage, Elwin Staude
Verlag GmbH, Hannover.
Wagner Marsden (2001). Fische können das Wasser
nicht sehen – Die Notwendigkeit einer Humanisierung der Geburt; Journal of Gynecology and Obstetrics, Deutsche Übersetzung von Richard Holmes,
bearbeitet von Clarissa Schwarz.
Dossier_dt_S28_40
28.6.2012
11:08 Uhr
Seite 31
Hebammen und Mütter – eine starke Verbindung!
Wie könnte eine starke, eine stärkende Verbindung zwischen Hebammen und den von ihnen begleiteten Frauen
aussehen? Und wie können wir das Ziel erreichen, nicht selbst in den Verbindungen zu den Frauen bei der Arbeit
auszubrennen? Mit Wahrnehmungsübungen können Sie erforschen, wie eine starke Verbindung zu sich selbst
Einfluss auf Begegnungen nimmt. Veränderungen in den verschiedenen Bereichen der Hebammentätigkeit werden
angeregt mit dem «50:50-Blick»: starke Hebamme und starke Frau.
Viresha J. Bloemeke, geb. 1951, Hebamme. 12 Jahre
Hausgeburtshilfe mit Geburtsvorbereitung, Mutter-KindGruppen und Wochenbettbetreuung. Körper- und Traumatherapeutin. Heilpraktikerin für Psychotherapie in freier Praxis. viva. Gesundheit in Wandelzeiten, in Hamburg.
Tätigkeit als Referentin auf Tagungen und in der Erwachsenenbildung und Autorin
Viresha J. Bloemeke
Weckmannweg 8, D-20257 Hamburg
E-Mail: viresha.bloemeke@viva-wandelzeiten.de
www.viva-wandelzeiten.de
Schlussbemerkungen
Wenn Sie starke 50:50-Verbindungen erreichen wollen, müssen einige von Ihnen
vielleicht ein bisschen Macht aufgeben
oder andere wiederum weniger Spielball
sein und einen stabileren Standpunkt einnehmen.
Eine Frau, die in einer starken Verbindung zu sich selbst steht und ebenso begleitet durch die Geburt geht, hat für das
Neugeborene und seine mitgebrachten
Selbstregulationsfähigkeiten auch mehr
Bewusstsein.
Für Hebammen relevante Literatur
Das Ich, das Du und der
Zwischenraum
Eine starke Verbindung braucht zunächst
starke Einzelpersonen: Die Verbindung zu
sich selbst und Selbstfürsorge stehen also
am Anfang. Mit Selbst-Bewusstsein entsteht die Voraussetzung für Begegnung,
für Ich und Du und den Zwischenraum. Bewusst-sein für die eigenen Grenzen und
die des anderen stärkt die Autonomie in
einer Beziehung.
Der Körper ist der Übersetzer der Seele
ins Sichtbare (Chr. Morgenstern). Das gilt
nicht nur für den Körper, sondern auch für
das Feld, die «Ausstrahlung» des Einzelnen. Die Qualität unserer Grenzen hat sich
mit den Lebenserfahrungen zu unserem
Schutz entwickelt.
Das 50:50-Prinzip
Gesunde Grenzen für eine starke Verbindung bedeuten, dass die Hebamme im
Kontakt mit einer Frau immer mindestens
50 Prozent der Aufmerksamkeit bei sich
behält – gleichzeitige Präsenz.
In der Schwangerschaft
Fürsorge statt Vorsorge: Für-sorglichkeit in
einer starken Verbindung, bedeutet nicht,
für etwas zu sorgen, das die Frau selbst
kann. Die Hebamme schafft bei der Fürsorge von Schwangeren den Raum – mindestens 50 Prozent –, damit die werdende
Mutter sich auch ihrer selbst, ihrer Bedürfnisse und Standpunkte bewusst sein
kann.
Eine starke Verbindung setzt voraus,
dass die Hebamme sich mit dem Einsatz ihres Wissens und mit den Alternativen aus-
einandersetzt, die eine auf die jeweilige
Schwangere abgestimmte Begleitung verlangt. Sie hat einen Standpunkt, sie lehnt
sich nicht zu weit vor.
Bringt die Hebamme Aufrichtigkeit, Beweglichkeit und Klarheit in die Begegnung
und ermöglicht den Erhalt von Eigenkompetenz, so sind beide Seiten nicht so leicht
aus dem Gleichgewicht zu bringen und erleben Stärkung.
Beim Geburtsvorbereitungskurs
Die Hebamme stellt ihr Konzept für die
Geburtsvorbereitung und den in ihren
Augen wichtigen und begründbaren Inhalt vor, erfragt die Vorstellungen der
TeilnehmerInnen, nimmt diese mit auf
oder begründet ein Nein, unterstützt die
Selbstfürsorge bei jeder Übung, bei jedem
Thema, lässt Raum, nach Alternativen zu
suchen und bleibt dabei verantwortlich
als Leiterin.
So kann es keine «schwierigen KursteilnehmerInnen» oder im Kreisssaal «unkooperative Patientinnen» geben. Eine Gebärende, die während ihrer Geburt die
Chefin bleibt, ist sich ihrer Bedürfnisse bewusst ist und kann sich sicher vertreten.
Sie setzt aktiv ihre Möglichkeiten ein und
kann an ihren Grenzen auch aktiv die
Unterstützung der Fachleute annehmen.
Die Gebärende braucht dafür ein fachliches Gegenüber, das klar geäusserte Bedürfnisse nicht als persönlichen Angriff
versteht.
V.J. Bloemeke (Neuauflage 2011). Alles rund ums
Wochenbett, Kösel Verlag.
V.J. Bloemeke (3. Auflage 2012). Es war eine schwere
Geburt – wie traumatische Erfahrungen verarbeitet
werden können, Kösel Verlag.
Hippokrates Verlag (2006). Psychologie und Psychopathologie für Hebammen.
Hippokrates Verlag (2. Auflage 2012). Geburtsvorbereitung, Kurskonzepte zum Kombinieren.
Julie Henderson (3. Auflage 2010). Embodying WellBeing, AJZ Verlag.
Julie Henderson (2007). Das Buch vom Summen, AJZ
Verlag.
Luise Reddemann (2005). Eine Reise von 1000 Meilen beginnt mit dem ersten Schritt, Herder Spektrum.
Für Hebammen relevante Webseiten
www.viva-wandelzeiten.de
www.zapchen.de
www.gfg-bv.de
www.luise-reddemann.info
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In der Wochenbett- und Stillzeit
Auch nach der Geburt können Sie weiter
den 50:50-Vorschlag anstreben.
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Glück ist nicht nur Glückssache …
Werden Sie Ihre eigene Glückspilotin!
Die Startrampe zum Glück ist im Innern. Wer sich selbst wahr- und ernstnimmt, sitzt bereits im Cockpit auf dem
Glücksflug. Zur guten Ankunft und Landung gehört nur noch ein passgenaues Handeln. Wie das gelingt, legt die
Philosophin Ute Lauterbach hier und in ihren Büchern dar.
Ute Lauterbach ist Autorin und Philosophin. 1988 stieg
die Studienrätin für Philosophie und Englisch in den
philosophisch-therapeutischen Bereich um. Sie gründete
das «Institut für psycho-energetische Integration» im
Westerwald.
Ute Lauterbach,
Zum Johannistal 1, D-57610 Altenkirchen,
Tel. 0049 (0)2681-2402
E-Mail: info@ute-lauterbach.de
www.ute-lauterbach.de
Was ist Glück?
Es gibt tausend individuell verschiedene
Definitionen von Glück. Deshalb habe ich
eine gefunden, die immer passt: «Glücklich sind wir, wenn wir denken und fühlen, was wir gerne denken und fühlen.»
Also wenn unser Kopf frei und unser Herz
weit ist.
Was macht uns unglücklich?
Offenbar alles, was unser Denken und
unsere Emotionen in eine unerwünschte
Richtung jagt, uns im Gedankenkarussell
absetzt und unsere Gelassenheit vertreibt.
Beispiel
Alfons nimmt immer den Hund, Wuffti,
mit ins Bett. Gerda will das nicht. Sie ist
darüber unglücklich. Sie hockt im Gedankenkarussell und hat den Kopf nicht
mehr frei. Ihr Herz schlägt nicht mehr so
stark für Alfons. Jetzt braucht sie ihren
Glückspiloten. Der sollte in dem Moment
auf unserer inneren Bühne erscheinen,
wenn uns die Gelassenheit abhanden
kommt.
Wie werde ich meine eigene
Glückspilotin?
Ich fliege erfolgreich zum Glück mit der
Frage: «Was würde mir in der Angelegenheit, die mir die Gelassenheit raubt,
den Kopf freier und das Herz weiter
machen?» Ich finde eine Antwort, die ich
in die Tat umsetzen kann. Und setze sie um.
Auf Gerda angewandt
Gerda antwortet als ihre eigene Glückspilotin so: «Unterm Strich hättest du den
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Kopf freier, wenn du in einem anderen
Zimmer schliefest. So entgehst du der
Wuffti-Problematik und Alfons’ Geschnarche.»
Genauer hinschauen
Auf dem Lösungsweg hinterfragen wir
den Gelassenheitsschwund. Gerda mag
es also nicht, wenn Alfons den Köter mit
ins Bett nimmt. Was genau missfällt ihr
denn an diesem Verhalten? Ihre Antwort
lautet: «Mein Eigenraum wird verletzt.
Mein Bett ist mein Bett und kein Zoo.»
Erkenntnis führt zu neuem
Verhalten
Gerda erkennt, dass sie sich nicht gut abgrenzen kann. Sie könnte auch in anderen Hinsichten lernen, nachhaltiger
«nein» zu sagen. Ihr Glückspilot weiss:
«Um den Kopf freier zu bekommen,
musst du dich besser abgrenzen. Wem
gegenüber und wie? Wie kannst du
selbst dafür sorgen, dass du einen dir entsprechenden Eigenraum gewinnst?»
Ist Glück also Glückssache?
Nein, wir haben es selbst in der Hand, für
unser Glück aktiv zu werden und täglich
etwas dafür zu tun. Wer zum Glückspiloten wird und sich selbst folgt, hat Chancen auf dauerhaftes Glück.
Sich selbst leichter wahrnehmen
mit Hilfe der Bewusstseinsskala
Die Bewusstseinsskala vom Nullinger zum
Fullinger: Abstrakt angewandt, destilliert
die Bewusstseinsskala den gemeinsamen
Nenner scheinbar disparater Weltanschauungen heraus (= Beitrag zum Welt-
frieden). Praktisch und introspektiv angewandt, erlaubt die Bewusstseinsskala genau wahrzunehmen, wo wunde Punkte
und Projektionen sind. So schenkt sie Eindeutigkeit im Glücksmanagement durch
eine fundierte Selbstkenntnis (= Beitrag
zum inneren und privaten Frieden). Der
Gewinn: Wir können schnell und präzise
herausfinden, wie unsere individuelle Flugrichtung zum Glück aussieht. In Gerdas
Fall: die bessere Abgrenzung.
Als Fazit ein paar neue
Glücksdefinitionen
Glück ist Ankunft bei sich selbst.
Glück ist zu wollen, was ist.
Glück ist, nichts persönlich zu nehmen.
Nur Liebeserklärungen.
Glück ist manchmal sogar, auf Glück zu
verzichten.
Glück ist, das Scheitern als spannenderes
Gelingen begreifen zu können.
Glück ist, den Vorteil am Nachteil sehen
zu können.
Glück ist auch, auf allen Hochzeiten zu
tanzen und sich ins Glück zu lesen.
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Zwischen den Stühlen: Medizinische Leitlinien –
Orientierungshilfe oder Handlungsbremse?
Dr. med. Sven Hildebrandt, Frauenarzt und Geburtshelfer aus Dresden, Deutschland. Mitbegründer des
Geburtshauses, der Frauenarzt- und Hebammenpraxis
Bühlau in Dresden
(www.hebammenpraxis-buehlau.de)
Präsident der Dresdner Akademie für individuelle
Geburtsbegleitung (DAFIGB) (www.dafigb.de)
Präsident der Internationalen Gesellschaft für prä- und
perinatale Psychologie und Medizin (ISPPM)
(www.isppm.de)
E-Mail: info@dr-sven-hildebrandt.de
Das Paradigma der «Evidenzbasierten Medizin» – Chancen und Grenzen
Ein Paradigma ist eine wissenschaftliche
Grundannahme, unter der verschiedene
Phänomene betrachtet werden. Paradigmen sind – entgegen einer verbreiteten
Anschauung – keine «biblischen Wahrheiten», sondern sich im historischen Kontext verändernde Denkmodelle. Paradigmenwechsel erfolgen immer in Krisensituationen der Wissenschaft («Die Erde ist
eine Kugel und dreht sich um die Sonne»).
Das Paradigma der «Evidenzbasierten
Medizin» gilt heute als Grundlage ärztlichen Denkens (und strahlt damit auf das
Handeln der Hebammen aus). Medizinische Entscheidungen dürfen danach nicht
auf der Grundlage individueller Erfahrungswerte, sondern ausschliesslich auf
der Basis kollektiven, empirisch gefundenen Wissens getroffen werden. Wissenschaftliche Evidenz im Sinne statistisch
gesicherter Ergebnisse ist das Mass aller
Dinge. Ausdrückliches Element der evidenzbasierten Medizin ist die Einbeziehung der Patientin/Klientin in den Entscheidungsprozess. «Ärztlicher Rat» bedeutet
nicht mehr ein gottgleiches Credo und
dessen Verweigerung ein Sakrileg. Die
Schwangere ist aufgefordert, eine «informierte Patientenentscheidung» auf der
Grundlage der ihr von den Fachpersonen
bereitgestellten Datenlage zu treffen.
Die evidenzbasierte Medizin hat heute
vor allem in Hebammenkreisen einen
schlechten Ruf. Das liegt jedoch nicht am
Denkansatz selbst, sondern an dessen
dogmatischer Umsetzung. Deswegen ist
es wichtig, bei aller, zum grossen Teil berechtigten, Kritik zunächst auf die grosse
Bedeutung dieses Paradigmas einzugehen: Zum ersten Mal verfügen wir mit der
evidenzbasierten Medizin über ein breites
wissenschaftliches Fundament medizinischer Handlungsweisen, das uns vor
falschen Annahmen, Manipulationen durch
Interessenbindung und vor Mythenbildung schützt. Die informierte Einbeziehung der Schwangeren in alle Entscheidungsprozesse bedeutet zwar einen deutlich höheren Aufklärungs- und Dokumentationsaufwand, entlastet uns jedoch
zugleich, weil sie die möglichen Folgen
der Entscheidung selbst zu tragen hat.
Dennoch müssen wir nüchtern die
Grenzen der evidenzbasierten Medizin
sehen und uns vor jedem Dogmatismus
hüten. Die wichtigsten Kritikpunkte sind:
• der einzelne Mensch wird in grossen
Stichproben nicht abgebildet
• Trugschlüsse bei den Endpunkten (so
genannte «Surrogat-Marker»)
• Vernachlässigung anderer methodischer
Ebenen der Wissenschaft: Individualerfahrung, Individualbedürfnisse und
Emotionen bleiben unberücksichtigt
• Interessengebundenheit und selektives Interesse der Forschung (Pharmaindustrie)
• Publikations-Bias: ungünstige Ergebnisse
werden seltener veröffentlicht
• Eminenz-Bias: Entgegen der wissenschaftlichen Grundprinzipien der evidenzbasierten Medizin greifen akademische
Autoritäten mit ihrer Individualmeinung
immer wieder in Leitlinien ein
• Übersetzungsfehler bzw. Schreibfehler
• Selektions-Bias: falsche Stichprobe
• Performance-Bias: ungleiche Wichtung
der Kontrollgruppen
• zu kleine Stichproben
• Interpretationsfehler
Die Menge der Kritikpunkte an der evidenzbasierten Medizin sollte nicht den
Eindruck erwecken, diese sei überflüssig
und unangemessen. Wie gesagt: Die Einführung der evidenzbasierten Medizin ist
aus mehreren Gründen ein grosser Fortschritt für wissenschaftliche Denkweisen
in der Heilkunde, darf aber niemals dogmatisch umgesetzt werden.
Leitlinien
Es ist ein weit verbreiteter Irrtum, dass
medizinische Leitlinien eine zwingende
Handlungsvorschrift für Ärztinnen, Ärzte
und Hebammen darstellen. Anders als
bei Gesetzen und Verordnungen (gesetzliche Vorgaben mit staatlicher Strafverfolgung im Falle eines Verstosses) sowie bei
Richtlinien (berufsrechtliche Vorgaben,
die bindend für das Verhalten sind) hat
eine medizinische Leitlinie den Charakter
einer wissenschaftlich begründeten Orientierungshilfe für die individuelle Entscheidungsfindung. Sie entbindet Ärzte
und Hebammen nicht von dem für den
konkreten Einzelfall notwendigen Abwägungsprozess.
Diese falsche Interpretation des Charakters von Leitlinien hat einen Umgang
mit der Leitlinienkultur befördert, der
hoch problematisch und dringend veränderungswürdig ist. Man muss ganz klar
sagen: Wer blind eine Leitlinie befolgt,
ohne die Gültigkeit der dort getroffenen
Annahmen für den individuellen Einzelfall zu prüfen und ggf. zu korrigieren,
verhält sich gegen die Prinzipien der evidenzbasierten Medizin. Wer sich nicht
leitlinienkonform verhält, muss also nicht
zwingend mit Restriktionen rechnen, solange er sein Verhalten konkret begründen kann.
Allerdings darf nicht verschwiegen werden, dass im Falle des Vorwurfes eines Behandlungsfehlers sich die Gutachter oft
nicht an diesen Grundsatz erinnern und
versäumen, ihrerseits den Abwägungsprozess zu rekapitulieren, sondern das
Verhalten der Beschuldigten unreflektiert
an den Leitlinien messen. Dieses grosse
Problem ist ein ärgerliches Fehlverhalten
gutachterlich tätiger Kolleginnen und Kollegen und sollte unbedingt kritisch diskutiert werden. Es ist jedoch zu befürchten,
dass es in den nächsten Jahren nicht verändert werden kann. Daraus abzuleiten,
dann lieber doch einfach unkritisch die
Leitlinie umzusetzen, wäre ein völlig
falsches Signal. Trotzdem müssen wir vorsorgen, in dem wir unsere Erwägungen
und die mündige Einbeziehung der
Schwangeren exzellent und selbst für den
starrsinnigsten Gutachter nachvollziehbar
dokumentieren.
Forensisch sicherer Umgang
mit Leitlinien
Wir haben also allen Grund, mit grösster
Vorsicht und individueller Abwägung an
die Umsetzung der Leitlinien heranzugeHebamme.ch
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hen. Das bedeutet, dass wir in der konkreten Situation keinesfalls blind tun dürfen, was in der Leitlinie steht. Auch das
Argument, der Gutachter würde uns ja
an den Leitlinien messen, trifft aus den
genannten Gründen nicht zu.
Bei Einhaltung folgender Regeln ist ein
sorgfältiger und zugleich forensisch sicherer Umgang mit Leitlinien gewährleistet:
1. Kompetenz
Wir sollten die Grundaussagen aller
für unsere Berufsausübung relevanten
Leitlinien in ihrer aktuellen Fassung
kennen.
2. Einrichtungsspezifische Konkretisierung
Nach kritischer Diskussion insbesondere problematischer oder gar falscher
Inhalte sollte eine für die einzelne Geburtseinrichtung individuell angepasste einrichtungsspezifische Leitlinie erstellt werden. Hierbei ist es wichtig,
dass alle Abweichungen von der
«übergeordneten» Leitlinie ausführlich und mit möglichst hoher wissenschaftlicher Qualität begründet werden.
3. Einrichtungsspezifischer Beratungs-Leitfaden
Das ganze geburtshilfliche Team sollte
sich auf der Grundlage der einrichtungsspezifischen Leitlinie auf eine gemeinsame Sprache und auf eine von
allen vertretene Grundhaltung verständigen. Auf dieser Grundlage kann
eine Art standardisierter Beratungsab-
lauf erarbeitet werden, der die Grundlage für die individuelle Aufklärung der
Schwangeren darstellt. Hilfreich könnte
hierbei ein für Laien verständliches
Merkblatt sein, das man der Schwangeren nach (niemals anstelle von!) der
Beratung aushändigt.
4. Sorgfältige Beratung der Schwangeren
Dies ist die Grundlage für eine auf die
konkrete Situation und die individuellen Bedürfnisse abgestimmte Aufklärung der Schwangeren. Sie ist immer
dann notwendig, wenn es für die
Schwangere mehrere Handlungsoptionen gibt. Beispielsweise ist es bei
41+0 SSW obligat, dass die Schwangere über die kontroverse Diskussion
hinsichtlich der Geburtseinleitung informiert wird, dass ihr wertungsfrei
alle Argumente pro und kontra jeder
Strategie erläutert werden und sie auf
dieser Grundlage eine mündige Entscheidung treffen kann. Der gleiche
Grundsatz gilt übrigens für den Umgang mit den B-Streptokokken oder
für das antepartale CTG.
5. Dokumentation
Wenn alle genannten Regeln eingehalten wurden und die Beratung auf der
Grundlage einrichtungsspezifischer Leitlinien anhand eines standardisierten
Beratungs-Leitfadens erfolgte, ist die
Dokumentation denkbar einfach. Sie
enthält lediglich den Verweis auf die
Vorlagen und eine möglichst ausführ-
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Hebamme.ch
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liche Darstellung der getroffenen Entscheidung. Diese muss von der Schwangeren nicht unterschrieben werden.
Kommt es zu einer Beratung ohne einrichtungsspezifischer Vorgabe, sollten
alle dargelegten Argumente und insbesondere die Abweichungen von den
Empfehlungen der Leitlinien sorgfältigst
und ausführlichst dargestellt werden.
Jeder Gutachter muss sofort erkennen,
dass man sich mit der Problematik detailliert und auf hohem wissenschaftlichen Niveau beschäftigt hat, dass die
Schwangere wertungsfrei über alle
Aspekte aufgeklärt wurde und dass sie
auf dieser Grundlage eine mündige
Entscheidung gefällt hat, deren potenzielle Folgen sie «billigend in Kauf»
nimmt. Bei derart sorgfältiger Dokumentation wird der Beweis eines Be
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Skin-to-Skin: Früher Hautkontakt bei der Sectio-Geburt
Praktische Erfahrungen mit dem kontinuierlichen Hautkontakt Mutter-Kind.
Durch frühen Hautkontakt bei Sectio können das Atemnotsyndrom und damit die Trennungen Mutter-Kind
reduziert werden. Die primären Bedürfnisse des Babys sind Halt, Körperkontakt und soziale Interaktion.
Wochenbett: Der Mütterlichkeits-Score ist besser, Regulationsstörungen sind seltener.
Cyril Lüdin ist seit 25 Jahren praktizierender Pädiater in
Muttenz (BL) mit Schwerpunkt Regulationsstörungen
und Psychosomatik. Er ist verantwortlicher Kinderarzt am
Bethesda-Spital in Basel und in Ausbildung zum Fachberater in Emotioneller Erster Hilfe (EEH) für Eltern und Babys
bei Thomas Harms. Cyril Lüdin ist Vater von vier erwachsenen Kindern.
Dr. med. Cyril Lüdin
Kinder und Jugendmedizin FMH
Hauptstrasse 68, 4132 Muttenz
E-Mail: cyril@luedin.eu
Wissenschaftliche Studien haben die
Vorteile eines kontinuierlichen und langen Hautkontaktes («Känguruhen») gezeigt. Leider wird dieses Wissen in unseren Geburtskliniken erst in rudimentären
Ansätzen umgesetzt.
Ausgangspunkt für unser Projekt im
Bethesda-Spital in Basel waren die unbefriedigend häufigen Verlegungen von gestressten Babys mit einem Atemnotsyndrom nach primärer Sectio.
Seit 1. Februar 2009 gestaltet sich der
Sectio-Ablauf nun wie folgt: Die Hebamme
zeigt der Mutter das Neugeborene für
eine erste Kontaktnahme. Nach Kontrolle
durch den Pädiater wird das Kind der
Mutter Haut auf Haut quer auf den Oberkörper gelegt. Bei der Umlagerung der
Mutter ins Bett bleibt das Neugeborene
auf ihrem Oberkörper. Somit besteht
durchgehend Hautkontakt auch während
des Transports in die Überwachungsstation. Auch nach Verlegung auf die Abteilung fördern wir das «Känguruhen» in
den ersten Stunden, ja Tagen, das Kind
darf in den Windeln bei der Mutter liegen. Ich verglich die beiden Kollektive
2008 und 2009 mit 1087 resp. 1095 Geburten.
Resultate
2008 mussten wegen Atemnot 10 Babys,
2009 noch 3! (2010 ebenfalls 3) verlegt
werden. Das entspricht einer Reduktion
um 75%. 2008 mussten wir insgesamt
24 Babys (2,1%) verlegen. 2009 nur
noch 18 (1,6%). Das entspricht einer Reduktion um 25%.
Weitere Effekte
Hypothermie: Unterkühlte Kinder beobachten wir praktisch nicht mehr.
Hypoglykämie: 2010 behandelten wir
kurzfristig noch 6 Kinder wegen einer
Hypoglykämie. Davon 3 nach Sectio.
Neugeborenen-Ikterus: nur 14 Babys
(1,5%) benötigten 2010 eine Fototherapie
Stillfrequenz: Lediglich 8% (74 von 932)
der Mütter erhielten kurzfristig eine
Pumpe zur Anregung. Über 95% der
Babys verlassen die Klinik voll gestillt.
Physiologischer Hintergrund
Eine grosse Bedeutung in unseren Bemühungen spielt das Nonapeptid Oxytocin.
Oxytocin in der postnatalen Periode
Ein Kind, das seiner Mutter gleich nach
der Geburt auf die Haut gelegt wird, stimuliert auf seinem Weg zur Mamille die
Oxytocin-Produktion von Kind und Mutter. Diese «mentale» Gelassenheit geht
mit einer körperlichen/muskulären Entspannung und einer höheren Hauttemperatur (Vasodilatation) einher.
Oxytocin verbessert den Surfactant Release des Babys, bei der Mutter die Uterus-Kontraktion. Zudem kommt es bei
beiden durch Vagustonisierung zu vermehrter Aktivität des GIT (Gastrin und
Cholecystokinin-Ausschüttung) und des
Speicherstoffwechsels (Somatostatin, Insulin).
Oxytocin-Ausschüttung über die
Aktivierung der Sinneszellen der Haut
Nach Blockade der afferenten Fasern
durch die Spinalanästhesie werden die
Sinneszellen der Haut am Oberkörper
noch durch Wärme, leichten Druck und
Streichelbewegungen aktiviert. Selbst
Nahrungsaufnahme, Geruchswahrnehmung, aber auch Musik und Licht stimulieren Oxytocin.
Wechselseitige Vorgänge bei Mutter
und Kind – eine primitive Form des
Spiegelns.
Wissenschaftliche Untersuchungen weisen darauf hin, dass Mutter und Kind
durch Aktivierung der Spiegelneuronen
im sensorischen und motorischen Kontext unbewusst den Gesichtsausdruck
und die lautlichen Äusserungen der jeweils anderen Person imitieren. Wenn
Oxytocin in Reaktion auf einen gleich
nach der Geburt bestehenden Hautkontakt abgegeben wird, werden auch klassische Formen des Spiegelns begünstigt.
Zum Beispiel imitieren Mutter und Kind in
dieser Situation die Vokalisierungen der
jeweils andern Person – also ihre «Anliegen» häufiger.
Fazit
Wir müssen den Kindern nach Sectio den
primären Haut-zu-Haut-Kontakt ermöglichen! Damit können wir die Verlegungsrate um über 50 Prozent reduzieren und
die Mutter-Kind-Bindung optimieren. Relevante Literatur
Bauer Joachim (2006). Warum ich fühle, was Du
fühlst. München, Wilhelm Heyne Verlag.
Brisch Karl Heinz (2007). Die Anfänge der ElternKind-Bindung. Stuttgart, Klett Cotta Verlag.
Chamberlain David (neue Auflage 2010). Woran
Babys sich erinnern. München, Kösel Verlag.
Harms Thomas (2000). Auf die Welt gekommen.
Berlin, Ulrich Leutner Verlag.
Hüther Gerald, Krens Inge (2008). Das Geheimnis
der ersten neun Monate. Weinheim, Beltz Taschenbuch.
Lang Christine (2009). Bonding. Bindung fördern in
der Geburtshilfe. München, Urban & Fischer Verlag.
Odent Michel (2001). Die Wurzeln der Liebe. Düsseldorf, Walter Verlag.
Interessante Websites
www.isppm.ch
www.eltern-kind-bindung.net
Hebamme.ch
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Fokus
Selbsthypnose in der Geburtshilfe
Hebammen und Schwangere fragen sich oft, wie sie die Wehenschmerzen minimieren können. Die steigende
PDA-Rate lässt zudem vermuten, dass es den Frauen immer schwerer fällt, mit dem Wehenschmerz umzugehen.
Wir wollten wissen, ob Selbsthypnose den Frauen helfen könnte, selbstbestimmter und gestärkter in die Geburt
zu gehen und die Schmerzen zu minimieren oder damit besser umgehen zu können?
Junia Hüppi
Karin Künzle
Junia Hüppi (1987) ist in Ernetschwil aufgewachsen. Nach der Matur und einem Zwischenjahr studierte sie an der ZHAW in Winterthur Hebamme. Als
prägendstes Praktikum erlebte sie jenes bei der freipraktizierenden Hebamme in Rapperswil. Nun
schliesst sie im Sommer ihr letztes Praktikum im UniversitätsSpital Zürich (USZ) ab.
Karin Künzle (1988) ist im Toggenburg aufgewachsen. Nach der kaufmännischen Ausbildung
war sie in verschiedenen Projekten im Ausland unterwegs, unter anderem in der Mongolei, Nepal und
Norwegen, ehe sie dann die Hebammenausbildung
startete. Im Juli schliesst sie ihre Ausbildung mit dem
letzten Praktikum im Gebärsaal Wil ab.
In unserer Bachelorarbeit untersuchten
wir, ob Selbsthypnose einen Einfluss auf
Geburtsdauer, Schmerzmittelbedarf, subjektives Geburtserleben und psychisches
Wohlbefinden postpartum hat, wenn sie
bei gesunden Frauen in regelkonformen
Verläufen geburtsvorbereitend und unter
der Geburt angewendet wird.
Theorie
Hypnose wird oft falsch verstanden
und mit Kontrollverlust oder dem Gefühl
des Ausgeliefert-Seins assoziiert. Viele
denken dabei an die bekannte Showhypnose. Dabei ist Hypnose ein natürlicher
Bewusstseinszustand zwischen Schlaf
und Wachsein, den wir alle kennen. In
dieser Phase ist das Unterbewusstsein
aufnahmefähig für neue Prägungen, die
sich auf den Körper und seine Funktionen
auswirken. Bongartz beschreibt Hypnose
wie folgt: «Hypnose ist ein relativ neuer
Name für eine der ältesten Heilmethoden
der Menschheit, die wir in allen Kulturen
der Früh- und Neuzeit finden (…) Dabei
ging und geht es um eine geistige Heilung seelischer (Angst, Depression) und
körperlicher Krankheiten bzw. darum,
Schmerzen zu lindern, ohne Medikamen-
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Hebamme.ch
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te einzusetzen» (S.9) 1. In der Geburtshilfe angewandt, werde, so die Theorie, die
Angst vor der Geburt abgebaut und das
Urvertrauen in die Fähigkeit zu gebären
gestärkt. Weiter wird erwähnt, dass in
unserer Gesellschaft Angst und Schmerzen bei einer Geburt erwartet werden 2
und diese vorherrschenden Erwartungshaltungen als unbewusste Ängste verinnerlicht würden 3, was sich zusätzlich negativ auf den Schmerz auswirkt.
Methode
Bei der vorliegenden Arbeit handelt es
sich um eine Literaturarbeit. Um unserer
Fragestellung nachzugehen, haben wir
die medizinischen Datenbanken CINAHL,
Cochrane, Medline, MEDPilot, MiDirs und
Pubmed durchforscht. Aus 65 Artikeln,
welche auf das Thema zutrafen, haben
wir sieben quantitative Studien ausgewählt und anhand von zwei unterschiedlichen Bewertungsrastern kritisch analysiert.
Ergebnisse
Zusammenfassend hat sich gezeigt,
dass die Selbsthypnose einen positiven
Einfluss auf die Geburt hat. Insbesondere
kann durch deren Einsatz die Geburtsdauer verkürzt werden. Für die Eröffnungsphase (EP) konnten wir eindeutige
Ergebnisse verifizieren, während es für
die Austreibungsphase (AP) erst wenig
signifikante Ergebnisse gibt, die noch keine eindeutige Aussage zulassen 4,5.
Was den Einsatz von Schmerzmitteln
angeht, zeigen alle untersuchten Studien
einen signifikant tieferen Einsatz von
Schmerzmitteln auf 4,5,6,7,8 und zudem
einen signifikant geringeren Einsatz der
PDA [9].
Subjektives Geburtserleben
und psychisches Wohlbefinden
Die mit Selbsthypnose vorbereiteten
Befragten äusserten positive Gefühle gegenüber der Geburt, waren eher bereit
die Geburt nochmals zu erleben und er-
holten sich postpartum schneller 6. Die Ergebnisse weisen zwar auf ein verbessertes subjektives Empfinden der Frauen hin,
es fehlen jedoch signifikante Ergebnisse,
um eine eindeutige Aussage machen zu
können. Deutlich dargelegt wurde jedoch der positive Einfluss der Hypnose
auf das psychische Wohlbefinden postpartum. Die befragten Frauen nannten
eine deutliche Verbesserung in allen untersuchten Bereichen kurz nach der Geburt und ein höheres Wohlbefinden in
den meisten Bereichen. Zudem erhöhte
sich das psychische Wohlbefinden der
Frauen nach zehn Wochen postpartum
weiter 10.
Schlussfolgerung
Nach kritischer Betrachtung der Ergebnisse aus der Studienbeurteilung sowie
deren Verknüpfung mit der Theorie darf
gesagt werden, dass die Selbsthypnose
einen positiven Einfluss auf alle untersuchten Aspekte hat, auch wenn deren
Anwendung noch nicht abschliessend erforscht ist.
Es darf auch gesagt werden, dass
Selbsthypnose für interessierte Frauen
eine kosteneffiziente, nichtinvasive Methode zur zusätzlichen Geburtsvorbereitung darstellt. Sie kann ihnen helfen,
Ängste abzubauen, Selbstvertrauen zu
gewinnen und eine selbstbestimmte Geburt zu erleben. Auch dem Trend zur PDA
und zu medizinischen Interventionen unter der Geburt 11 kann Selbsthypnose entgegenwirken und im Beruf der Hebamme
eine bereichernde Methode sein, um
werdende Mütter im Geburtsprozess zu
begleiten.
Die Literaturliste ist auf der Website des SHV zu
finden unter: www.hebamme.ch > Hebammen >
Aktuelles für Mitglieder
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Mosaik
Salutogenese am Lebensanfang
Salutogenese, also die Wissenschaft über die Entstehung von Gesundheit, wird im Zusammenhang mit Schwangerschaft, Geburt und frühester Kindheit auch in der Schweiz zunehmend diskutiert. Im April fand im Rahmen der
COST-Aktion die erste Schweizer Tagung mit internationalen Expertinnen und Experten in Luzern statt.
Dr. Claudia Meier Magistretti, Dozentin und Projektleiterin, Kompetenzzentrum Prävention und Gesundheitsfördernung, Hochschule Luzern, Luzern
E-Mail: claudia.meiermagistretti@hslu.ch
Dr. Ans Luyben, Leiterin Forschung und Entwicklung/Dienstleistungen Hebammen, Berner Fachhochschule BFH, Bern
E-Mail: ans.luyben@bfh.ch
Für Kinder entscheidet die Zeit um die
Geburt massgeblich mit, wie sie sich körperlich, psychisch und sozial entwickeln.
Für die Gesundheit der Mütter sind
Schwangerschaft, Geburt und die Zeit
danach besonders wichtig: Zum einen
kann ihre körperliche, sexuelle und psychische Gesundheit durch die Schwangerschaft und die Geburt geschwächt
oder aber auch gestärkt werden, und
zum anderen beeinflusst das psychische
und soziale Wohlbefinden der Mütter
stark, wie sicher und förderlich das
nächste Umfeld für das Baby wirken
kann.
Ein gesunder Start
ins Leben
Salutogenese ist mehr als ein weiteres
Schlagwort in der Geburtsversorgung
und der frühen kindlichen Förderung.
Doch was bedeutet Salutogenese am
Lebensanfang? Dies zu beleuchten war
Ziel der Tagung «Ein gesunder Start ins
Leben», die – organisiert vom Kompetenzzentrum Prävention und Gesundheitsförderung der HSLU – am 26. April
2012 mit Unterstützung des Staatssekretariats für Bildung und Forschung (SBF)
und COST Schweiz an der Hochschule
Luzern stattfand. Prof. Dr. Jürgen Stremlow, Leiter des Instituts Sozialpolitik und
Sozialmanagement der Hochschule Luzern, eröffnete die Tagung mit einem
Referat zur Bedeutung der Salutogenese
am Lebensanfang. Er zeigte auf, welche
zentrale Rolle die erste Lebenszeit für die
langfristige Gesundheit von Kindern und
ihrer Familien spielt und skizzierte gesundheitspolitische und gesundheitsökonomische Konsequenzen einer salutogenetischen Sicht auf Schwangerschaft,
Geburt und die ersten Lebensjahre. Dass
eine erweiterte Perspektive notwendig
ist, zeigte Prof. Dr. Bengt Lindström vom
Folkhälsan Institut für Salutogeneseforschung in Helsinki mit einem Blick auf aktuelle Studien. Sie zeigen, dass die psychische und körperliche Gesundheit der
Mütter und ihrer Babys in engem Zusammenhang steht mit dem Konzept des
Kohärenzsinns in der Salutogenese. Dieses Konzept besagt, dass eine Mutter, die
weiss, was Schwangerschaft und Geburt
bedeuten und es als sinnvoll empfindet,
Mutter zu werden, ein gutes Selbstvertrauen hat und sich von ihrem Umfeld
unterstützt fühlt, mit grosser Wahrscheinlichkeit auch gut mit ihrer Mutterschaft umgehen wird – unabhängig davon, welche Schwierigkeiten sie auf
ihrem Weg antreffen wird. Diese Erkenntnis ist nun keineswegs neu. Neu ist,
dass sie messbar wird und dass wir dadurch wichtige Zusammenhänge (besser)
erkennen können. So wissen wir, dass die
Geburt eines Kindes selber in vielen Fällen den Kohärenzsinn der Mütter stärkt.
Umgekehrt lässt sich etwa feststellen,
dass Frauen mit einem schwachen Kohärenzsinn eher auch dann eine Geburt per
Kaiserschnitt wählen, wenn diese aus
medizinischer Sicht nicht unbedingt notwendig ist.
Ein guter Anfang ist
Gesundheitsförderung
Prof. Dr. Martin Hafen, Leiter des Kompetenzzentrums Prävention und Gesundheitsförderung an der HSLU, schlug
anschliessend die Brücke zur Frühförderung. Vor dem Hintergrund seines aktuellen Forschungsberichts plädierte er für
eine Kultur der Beziehung und Beziehungsangebote für Kinder. Der Bericht
zeigt auf, welche Faktoren eine gute Bindungsqualität zwischen Babys und ihren
Bezugspersonen fördern und protektiv
auf die langfristige Entwicklung der Ge-
sundheit wirken. Die vorhandenen Erkenntnisse aus unterschiedlichen Wissenschaftsbereichen wie der Neurobiologie und der Epigenetik bestätigen die
schon lange durch die Entwicklungspsychologie geäusserte These, dass die
früheste Phase im Leben eines Menschen
von entscheidender Bedeutung für seine
psychosoziale und gesundheitliche Entwicklung ist. Nimmt man diese wissenschaftlichen Erkenntnisse ernst, ist die
frühe Förderung eines der wichtigsten
Handlungsfelder der Prävention, weil sich
die Belastungsfaktoren und fehlenden
Schutzfaktoren in der frühen Kindheit
auf weitere, später entwickelte Belastungsfaktoren und Schutzfaktorendefizite auswirken.
COST in der Schweiz
In der anschliessenden Podiumsveranstaltung diskutierten Prof. Soo Downe
von der Universität Central Lancaster, die
Leiterin der Kleinkindberatung Bülach
Margrit Geertsen, sowie die beiden
schweizerischen COST-Delegierten Prof.
Dr. Ans Luyben, Fachbereich Gesundheit
der Berner Fachhochschule, und Dr. Claudia Meier Magistretti, Kompetenzzentrum Prävention und Gesundheitsförderung der Hochschule Luzern, den Nutzen
und die Perspektiven der COST-Aktion in
der Schweiz. Dabei wurde deutlich, dass
das Interesse an einer salutogenetisch ergänzten Praxis sehr hoch und für viele bereits in Ansätzen verwirklicht, wenn auch
nicht breit wahrgenommen und anerkannt ist. Die Tagung war mit gegen 60
Teilnehmerinnen und Teilnehmern aus
verschiedensten Berufsfeldern gut besucht. Erfreulich hoch war auch der Anteil derjenigen, die künftig in den von der
COST-Aktion geplanten Praxisgruppen
(communities of practice) aktiv teilnehmen möchten.
Informationen zu COST Schweiz:
www.sbf.admin.ch/htm/themen/international/
cost-ch_de.html
Referatstexte, Handouts sowie Bildimpressionen:
www.hslu.ch/sozialearbeit/s-veranstaltungen/
s-kongresse-archiv/s-cost-tagung-2012.htm
Informationen zum europäischen COST-Programm:
www.iresearch4birth.eu
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Krebserkrankungen bei Kindern mit Wohnort in der
Nähe von Kernkraftwerken: die CANUPIS-Studie
Childhood cancer and nuclear power plants in Switzerland: A census-based cohort study, Laufzeit: 1. 9. 2008 –1. 3. 2011, KLS 02224-03-2008
Studienverantwortliche
Prof. Dr. med. Claudia Kuehni
Leiterin, Schweizer Kinderkrebsregister
Institut für Sozial- und Präventivmedizin (ISPM)
Universität Bern
Finkenhubelweg 11, 3012 Bern
Tel. +41 31 631 35 07
Fax +41 31 631 35 20
kuehni@ispm.unibe.ch
www.ispm.ch
www.kinderkrebsregister.ch
Eine deutsche Studie aus dem Jahr 2007
zeigte ein erhöhtes Krebsrisiko für Kinder,
die in der Nähe von Kernkraftwerken
(KKW) wohnten. Dies führte zu einer Verunsicherung der Bevölkerung auch hierzulande. Die Schweiz betreibt an 4 Standorten
insgesamt 5 Kernkraftwerke. Rund 1 Prozent der Schweizer Bevölkerung wohnt im
Umkreis von 5 km, etwa 10 Prozent im Umkreis von 15 km eines Kernkraftwerks.
Die CANUPIS-Studie (www.canupis.ch)
untersuchte diese Fragestellung für die
Schweiz. Wir wollten wissen, ob Kinder, die
in der Nähe eines KKWs wohnen, ein erhöhtes Risiko haben, an Krebs zu erkranken. Vor allem interessierten uns Kleinkinder, die vor dem Alter von 5 Jahren an Blutkrebs (Leukämie) erkrankten. Diese Kinder
waren in Deutschland am stärksten betroffen. Das Projekt wurde von der Krebsliga
Schweiz und dem Bundesamt für Gesundheit in Auftrag gegeben und finanziert.
Ein ausgeklügeltes Studiendesign ermöglichte es, Mängel und Schwächen früherer
Untersuchungen aus dem Ausland weitestgehend zu vermeiden. Erstens untersuchten wir nicht nur ausgewählte «Fälle» und
«Kontrollen», sondern alle in der Schweiz
wohnhaften Kinder. Dazu erfassten wir die
Wohnadressen aller krebskranken Kinder
aus dem Schweizer Kinderkrebsregister sowie die Wohnorte aller nicht erkrankten
Kinder aus der Schweizer Nationalkohorte
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(www.swissnationalcohort.ch), einem anonymisierten Datensatz der ganzen Schweizer Bevölkerung. Zweitens berücksichtigten
wir nicht nur den Wohnort zum Zeitpunkt
der Erkrankung, sondern auch den Wohnort bei Geburt, wodurch wir die Strahlenbelastung während der vulnerablen Phase
der vorgeburtlichen Entwicklung und Säuglingszeit miteinbeziehen konnten. Krebserkrankungen bei Kindern enstehen nämlich
meist sehr früh im Leben. Drittens zogen
wir auch Störfaktoren (Confounders) in Betracht, also Belastungen, denen man in der
Nähe von KKWs zusätzlich vermehrt ausgesetzt ist und die vielleicht ihrerseits Krebs
verursachen könnten, etwa Starkstromleitungen.
Wir konnten nahezu alle Schweizer Kinder mit Geburtsjahr 1985 bis 2009 in die
Studie einschliessen, insgesamt über 1.3
Millionen Kinder im Alter von 0 bis 15 Jahren. Dies ergibt zusammen eine Beobachtungszeit von über 21 Millionen Lebensjahren. Zur Analyse wurde die Schweiz in vier
Zonen eingeteilt, je nach Entfernung zum
nächsten KKW: I) Gebiete mit 0 bis 5 km
Abstand, II) Gebiete mit 5 bis 10 km Abstand, III) Gebiete mit 10 bis 15 km Abstand
und IV) der Rest des Landes. Die Anzahl
Krebserkrankungen in den Zonen I, II und III
wurden mit den zu erwartenden Krebserkrankungen verglichen, welche aufgrund
des in der Zone IV gemessenen Risikos berechnet wurden. Dies untersuchten wir für
alle Krebserkrankungen bei Kindern von
0 bis 15 Jahren und bei Kleinkindern von
0 bis 4 Jahren, sowie gesondert für die
Leukämieerkrankungen.
Die Resultate der Studie waren insgesamt
beruhigend. In keiner Altersgruppe fand
sich ein signifikant erhöhtes Krebsrisiko für
Kinder, die in der Nähe von Kernkraftwerken aufwuchsen, weder für Leukämien
noch für andere Krebserkrankungen, we-
der in Bezug auf den Wohnort bei Geburt
noch auf den Wohnort bei der Diagnose.
Die untersuchten Störfaktoren spielten in
dieser Studie aber keine grosse Rolle.
Aufgrund der kleinen Fallzahlen in der
Schweiz bleibt jedoch eine gewisse statistische Unsicherheit. Ganz geringe Risikoerhöhungen und/oder -verminderungen
können deshalb nicht völlig ausgeschlossen
werden. Eine Verdoppelung des Risikos, wie
aus Deutschland berichtet, ist in der
Schweiz jedoch sehr unwahrscheinlich. Mehr Informationen unter: www.canupis.ch
Der SHV dankt der Krebsliga Schweiz (KLS) für
die Genehmigung des Vorabdrucks. Der Artikel
von Prof. Claudia Kuehni erscheint im November 2012 in «Krebsforschung in der Schweiz
2012», ein Bericht zu den unterstützten Forschungsprojekten der Krebsliga Schweiz, der
Stiftung Krebsforschung Schweiz und Oncosuisse.
Link zur Publikation:
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Mütter2 erfahren vor 6 Monaten das Abstillen, entweder teilweise oder ganz. Das Abstillen wird oft als schwierige Phase erlebt.
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